神經(jīng)外科

方向比努力更重要。今天給大家普及一下頸椎手術(shù)入路選擇：頸椎前路和頸椎后路。我們先看前路手術(shù)示意圖：我們再看頸后路手術(shù)示意圖，后路手術(shù)也就是從脖子后面做。手術(shù)目的是椎管減壓，無法切除前方突出椎間盤。我們通過下面兩個不同入路手術(shù)，可以更好理解這兩個手術(shù)區(qū)別，先看一個后路手術(shù)：患者外院做了后路手術(shù)，這個手術(shù)目的是椎管擴(kuò)大，間接給頸髓減壓，打個不太恰當(dāng)比方：腳面上長了個繭子，手術(shù)沒有切除繭子，只是給鞋底剪了一個口子（繭子好比突出間盤）讓鞋的空間大了一些，腳就舒服一點(diǎn)。那么類似病人，前路手術(shù)如何做呢？頸前路手術(shù)和后路手術(shù)區(qū)別，我們打個比方：手術(shù)都是要給擠滿東西的房屋騰空間。前路手術(shù)：直接打開前面窗戶取走房間里多余的東西；后路手術(shù)：是在后面承重墻上開了扇門，東西還在沒取走，只是整個房屋空間做大了。因此單純頸椎間盤突出能做前路手術(shù)盡量做前路。我們神經(jīng)外科醫(yī)生更喜歡在顯微鏡下，從前路把突出間盤切除，甚至磨除后方增生的骨贅，直接給神經(jīng)減壓，這樣做的好處就是：安全，微創(chuàng)，精準(zhǔn)。雖然條條大路通羅馬，但患者生命健康大于一切，安全、微創(chuàng)、精準(zhǔn)才是最好的選擇。

椎管內(nèi)腫瘤是脊柱神經(jīng)外科主要診治的疾病，手術(shù)前常常需要先定位，也就是先要精準(zhǔn)定位腫瘤位置，才去切開肌肉，拿走骨頭，最后切除腫瘤。術(shù)前檢查核磁，CT和X線片都會給我們提供依據(jù)讓我們準(zhǔn)確找到腫瘤，這些檢查缺一不可。手術(shù)前我們需要完善這些檢查，就是為了對腫瘤位置，性質(zhì)，形態(tài)有一個全面了解，才能做到精準(zhǔn)微創(chuàng)。下面這個病例就很有說服力。這個患者在做核磁平掃時，腫瘤定位位于胸11（黃色標(biāo)記T11），做完增強(qiáng)掃描腫瘤定位于胸10（紅色標(biāo)記T10）。兩次定位標(biāo)記之所以不一樣，是因?yàn)槲覀兪菑镊咀迪蛏嫌?jì)數(shù)的，從腰5往上數(shù)，如果骶椎椎體長的像腰椎（骶椎腰化），把骶1誤認(rèn)為是腰5，就會出現(xiàn)這種情況。那我們術(shù)中該如何定位呢？我們建議按照下面方法去做，會減少定位錯誤的發(fā)生率。我們?nèi)∪齻€無菌注射器針頭，觸摸定位棘突，用酒精消毒皮膚后，將三個針頭分開刺入棘上韌帶，從尾端向上分別為1、2、3號針頭，三個針頭。在C臂機(jī)下透視。從尾端向上分次照側(cè)位片，第一張側(cè)位定位片顯示第一號針和腰5-骶1，和髂嵴重疊的椎體我們把它作為腰5，那么1號定位針對應(yīng)的是腰3棘突。最后確認(rèn)腫瘤節(jié)段，劃線，術(shù)中驗(yàn)證定位準(zhǔn)確，術(shù)區(qū)切除椎板后便看見椎間孔區(qū)腫瘤，證實(shí)定位準(zhǔn)確，10環(huán)定標(biāo)。在日常工作中一定要盡可能把檢查做全做對，不同檢查提供信息不同，綜合分析，才能做到精準(zhǔn)定位，事半功倍，避免不必要的損傷，正所謂磨刀不誤砍柴工。