心血管內(nèi)科

冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后，最關(guān)鍵的是防止支架內(nèi)血栓與支架內(nèi)再狹窄，防止新的動(dòng)脈斑塊形成或加重。冠心病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、體重、年齡（年齡>55歲）、缺乏體力活動(dòng)、遺傳因素等，除了年齡與遺傳因素外，其他因素其實(shí)均可控制或避免。具體而言應(yīng)注意如下：一、做完心臟支架手術(shù)后日常生活方面注意：1、戒煙、限酒2、調(diào)整血脂水平：目標(biāo)值：LDL（低密度脂蛋白）<2.6mmol/L,，TC（血清總膽固醇）<4.1mmol/L，TG（甘油三酯）<1.7mmol/L。3、控制體重：目標(biāo)值：體重(kg)/身高(m)2<254、適當(dāng)體力活動(dòng)： 堅(jiān)持每周3-4次體力活動(dòng)，每次20-30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適當(dāng)，以不引起不適為原則。二、做完心臟支架手術(shù)后藥物方面注意：1、阿司匹林腸溶片：100mg/天，抗血小板用。原則上終生服用，副作用主要是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為胃部 不適、返酸、黑便等，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。2、氯吡格雷：75mg/天，抗血小板用。至少服藥一年，停藥應(yīng)該減量后停掉，不應(yīng)突然停藥。服藥后一個(gè)月應(yīng)注意復(fù)查一次血常規(guī)。如有出血不止（如刷牙時(shí)牙出血）等情況應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。3、他汀類藥物：如辛伐他汀、阿托伐他汀等，為調(diào)脂藥物。因可穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止粥樣斑塊進(jìn)展 或減輕斑塊狹窄程度，應(yīng)長(zhǎng)期服用。但因該藥有肝功能損害及肌肉溶解等副作用，應(yīng)定期（開(kāi)始一般1次/月，穩(wěn)定后可半年一次）查肝功能、心肌酶譜、血脂。若肝功能不正常，應(yīng)請(qǐng)消化科醫(yī)師診療，及時(shí)加用保肝藥。血脂較低時(shí)應(yīng)減量使用他汀類藥物。心肌酶譜異常應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。4、硝酸酯類藥物：副作用很小，長(zhǎng)期可服用，但獲益不大。三、心臟支架手術(shù)后保健小結(jié)： 飲食是基石，尤其要注意。體重是標(biāo)尺，一定不能增。 運(yùn)動(dòng)應(yīng)適當(dāng)，堅(jiān)持成習(xí)慣。心情更重要，理智待病痛。 藥物需堅(jiān)持，留心副作用。胸憋應(yīng)就醫(yī)，做份心電圖。工作與休息，平衡巧掌握。身心和自然，和諧方健康。

射頻消融治療房顫2006年ACC/AHA/ESC房顫治療指南推薦對(duì)于有癥狀的房顫患者，除藥物治療外導(dǎo)管消融可用于預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)（IIa類）。2006年，《中國(guó)房顫治療目前的認(rèn)識(shí)與建議》也推薦對(duì)于發(fā)復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者（年齡<75歲，無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，左房直徑<50mm），在有經(jīng)驗(yàn)的電生理中心，導(dǎo)管消融可作為一線治療手段。目前導(dǎo)管消融治療陣發(fā)性房顫的成功率可達(dá)80%-90%，且入選病例多數(shù)為藥物治療失敗的患者，故導(dǎo)管消融治療房顫的實(shí)際有效性應(yīng)該遠(yuǎn)大于單純藥物治療的療效（約40%）。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的電生理中心，持續(xù)性房顫、合并心房擴(kuò)大、心力衰竭以及伴有器質(zhì)性心臟病的房顫，導(dǎo)管消融同樣有效。房顫導(dǎo)管消融的臨床可行性毋庸置疑，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的電生理中心，完成陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融的手術(shù)時(shí)間在2小時(shí)左右，與房室結(jié)改良或右側(cè)旁路的射頻消融時(shí)間相當(dāng)，對(duì)慢性房顫，消融時(shí)間也不超過(guò)4-5小時(shí)，而且，房顫所特有的手術(shù)并發(fā)癥如肺靜脈狹窄、腦卒中、左房食道瘺等的發(fā)生率<1%，只要在術(shù)前充分準(zhǔn)備，了解左房及肺靜脈的解剖，術(shù)中嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象，可以最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生，因此，房顫導(dǎo)管消融也是安全的。另一常見(jiàn)的情況是房顫消融術(shù)后發(fā)生的快速性房性心律失常，其發(fā)生率在1.2%－21%（平均8%），多數(shù)見(jiàn)于消融后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)。環(huán)肺靜脈消融線上存在傳導(dǎo)縫隙（gap），是其發(fā)生的最主要的機(jī)制。其它的機(jī)制包括心房?jī)?nèi)大折返性房速（折返徑路大多與二尖瓣峽部和/或環(huán)同側(cè)肺靜脈前庭消融線之間的左房后壁有關(guān)）以及局灶性房速。房顫消融術(shù)后房性心動(dòng)過(guò)速部分房速可在術(shù)后2～5個(gè)月內(nèi)自行消失，可能與消融線處組織纖維化和傳導(dǎo)縫隙逐漸消失有關(guān)。

親愛(ài)的患者朋友，你們好！醫(yī)學(xué)上講三分靠治，七分靠養(yǎng)，為了給我的患者朋友們，提供一個(gè)可信賴、方便快捷的健康咨詢保障，也為了能夠避免患者朋友們因?yàn)檎?qǐng)假難、掛號(hào)難、時(shí)間少等因素導(dǎo)致病情一拖再拖。我開(kāi)通了好大夫網(wǎng)站很多服務(wù)，有需要的患者可以申請(qǐng)使用，我每天也會(huì)抽出一定的休息時(shí)間在網(wǎng)上回復(fù)你們，因?yàn)槠匠９ぷ鞅容^繁忙，有時(shí)候回復(fù)不及時(shí)也請(qǐng)多多諒解。另外，我如果有臨時(shí)出差開(kāi)會(huì)停診，也會(huì)在此發(fā)通知，請(qǐng)您留意，避免遠(yuǎn)道而來(lái)?yè)鋫€(gè)空。如果您還沒(méi)有微信掃二維碼，請(qǐng)掃碼關(guān)注找我進(jìn)行報(bào)到，填寫信息即可報(bào)到成功,后期方便溝通；微信掃描二維碼后有4種方式便于病情的恢復(fù)：一、治療中有任何問(wèn)題，可以網(wǎng)上向我咨詢：網(wǎng)上咨詢流程如下（有兩種方式）：1.打開(kāi)微信----點(diǎn)擊下方“通訊錄”---公眾號(hào)----好大夫----點(diǎn)擊左下角“我的醫(yī)生”找到我----點(diǎn)擊“發(fā)信息”：文字向我咨詢；點(diǎn)擊“打電話”：電話向我咨詢；操作如下：2.下載好大夫軟件到手機(jī)，在首頁(yè)搜索我的名字“秦綱”----點(diǎn)擊我的頭像----點(diǎn)擊“在線看病”----點(diǎn)擊在線問(wèn)診“更多”—選擇咨詢方式即可；二、如果您不方便到門診復(fù)診的話，我也開(kāi)通了好大夫在線看病的功能，您可以申請(qǐng)?jiān)诰W(wǎng)上看病；患者網(wǎng)上看病流程如下（有兩種方式）：1.打開(kāi)微信----點(diǎn)擊下方“通訊錄”---找到“好大夫”--點(diǎn)擊左下角“我的醫(yī)生”找到我---點(diǎn)擊“發(fā)信息”----點(diǎn)擊“申請(qǐng)?zhí)幏健?---選擇“圖文問(wèn)診或電話問(wèn)診”----點(diǎn)擊“立即就診” ----填寫病情信息----提交訂單即可；2.下載好大夫軟件到手機(jī)，在首頁(yè)搜索我的名字“秦綱”----點(diǎn)擊“我的頭像”----點(diǎn)擊“在線看病”----選擇“圖文問(wèn)診或電話問(wèn)診”----點(diǎn)擊“立即就診”----填寫病情信息——提交訂單；三、接收通知，避免復(fù)診時(shí)遠(yuǎn)道而來(lái)?yè)鋫€(gè)空；認(rèn)真看我發(fā)的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢復(fù)；我會(huì)在我的個(gè)人網(wǎng)站里不定期的更新一些有關(guān)疾病專業(yè)知識(shí)的科普文章，大家可以針對(duì)各自的情況做閱覽，如果有需要進(jìn)一步了解溝通的，隨時(shí)在網(wǎng)站上留言即可，我不忙的時(shí)候會(huì)及時(shí)回復(fù)你們；四、家庭醫(yī)生服務(wù)：需要長(zhǎng)期復(fù)診看病的老患者可申請(qǐng)此服務(wù)，可以長(zhǎng)期與我保持聯(lián)系，我會(huì)在休息時(shí)盡快答復(fù)；如果你距離比較遠(yuǎn)，來(lái)回醫(yī)院不方便，如果您對(duì)我過(guò)去的診治和服務(wù)還算滿意和信任，并且想繼續(xù)選擇我作為您的首選醫(yī)生，進(jìn)行日常病情的了解或康復(fù)治療跟進(jìn)，您可在我的個(gè)人主頁(yè)選擇申請(qǐng)家庭醫(yī)生服務(wù)，申請(qǐng)我的家庭醫(yī)生流程如下（兩種方式）：1.微信：點(diǎn)擊公眾號(hào)—搜好大夫—點(diǎn)擊我的醫(yī)生—點(diǎn)擊“發(fā)消息”—選擇家庭醫(yī)生即可；2.好大夫在線APP：搜索我的名字—點(diǎn)擊醫(yī)生—點(diǎn)擊“請(qǐng)他做我的家庭醫(yī)生”即可；在很多情況下，門診看病時(shí)間只不過(guò)幾分鐘，但掛號(hào)、候診去醫(yī)院的往返時(shí)間，可能會(huì)耽誤一個(gè)上午或整天時(shí)間。外地患者就更不用說(shuō)了，考慮長(zhǎng)途旅費(fèi)、住宿費(fèi)，至少需要幾百元至上千元。尤其對(duì)于復(fù)診患者，能夠減少交通和時(shí)間成本，希望我的這些服務(wù)給您帶來(lái)更多的便利。當(dāng)然，如您不習(xí)慣這種方式，可照常門診找我就診，祝您早日康復(fù)！如果對(duì)于網(wǎng)站使用遇到問(wèn)題可以聯(lián)系網(wǎng)站客服人員，謝謝！