山東大學(xué)第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 甲減
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優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉片）的正確用法及注意事項(xiàng)?一、服用時(shí)間與方式?最佳時(shí)間：?早晨空腹服用：建議起床后立即服用（早餐前?30-60分鐘），用清水送服，避免與食物同服。?睡前替代方案：若早晨漏服，可在當(dāng)天睡前補(bǔ)服，但需與晚餐間隔?3-4小時(shí)?（避免影響吸收）。?避免干擾因素：服藥后至少間隔?30分鐘?再吃早餐，且需與含鈣、鐵藥物或食物（如牛奶、豆制品）間隔?4小時(shí)，與維生素、滋補(bǔ)品間隔?1小時(shí)。?特殊注意事項(xiàng)：?甲狀腺癌術(shù)后患者：需終身服藥，劑量需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，目標(biāo)是抑制TSH水平（分化型甲狀腺癌需將TSH控制在?0.1-0.5mU/L?甚至更低）。?胃酸影響：胃部手術(shù)或萎縮性胃炎患者可能吸收不良，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。?二、劑量調(diào)整與監(jiān)測(cè)?初始劑量：?成人：通常從?25-50μg/天?開(kāi)始，每?4-6周?根據(jù)甲狀腺功能（TSH、FT4）調(diào)整劑量，每次增加?12.5-25μg。?老年人/心臟病患者：起始劑量需更低（如?12.5-25μg/天），緩慢遞增，避免誘發(fā)心絞痛或心律失常。?劑量調(diào)整依據(jù)：?甲狀腺功能指標(biāo)：治療初期每?4-6周?復(fù)查T(mén)SH和FT4；達(dá)標(biāo)后每?3-6個(gè)月?復(fù)查一次。?體重與季節(jié)：冬季可能需要增加劑量，夏季酌情減少。?三、漏服處理與長(zhǎng)期管理?漏服補(bǔ)救：普通甲減患者：當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服可立即補(bǔ)服，或次日服用雙倍劑量。甲狀腺癌術(shù)后患者：需盡量補(bǔ)服，避免連續(xù)漏服。?長(zhǎng)期用藥原則：?不可隨意停藥：即使甲狀腺功能正常，仍需維持當(dāng)前劑量，停藥需醫(yī)生評(píng)估。?特殊情況調(diào)整：妊娠期需增加劑量（通常?20-30%），哺乳期可正常服藥。?四、飲食與藥物相互作用?飲食禁忌：避免與高纖維食物（如燕麥）、豆制品、葡萄柚、濃咖啡同服，服藥后?4小時(shí)內(nèi)?禁食上述食物。限制動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等高鈣/鐵食物攝入。?藥物相互作用：?增強(qiáng)藥效：與抗凝藥（如華法林）聯(lián)用需監(jiān)測(cè)凝血功能，防止出血風(fēng)險(xiǎn)?降低吸收：含鋁/鐵藥物（如硫糖鋁、鈣片）、胃藥（如奧美拉唑）需間隔?2-4小時(shí)。?五、不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)?常見(jiàn)反應(yīng)：?過(guò)量癥狀：心悸、失眠、多汗、體重下降等（需減少劑量）。?長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)：骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后女性需補(bǔ)鈣）、血糖波動(dòng)（糖尿病患者需監(jiān)測(cè)）。?嚴(yán)重反應(yīng)處理：出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等心臟癥狀時(shí)，立即停藥并就醫(yī)。?六、特殊人群與保存方法?妊娠/哺乳期：妊娠期需定期復(fù)查T(mén)SH（目標(biāo)?<2.5mU/L），哺乳期服藥對(duì)嬰兒影響極小?保存條件：避光保存于?30℃以下，夏季可冷藏；已掰開(kāi)的藥片需密封防潮?？偨Y(jié)優(yōu)甲樂(lè)的正確使用需遵循??“定時(shí)、空腹、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)”??原則，結(jié)合個(gè)體化劑量調(diào)整。甲狀腺癌患者需特別注意TSH抑制目標(biāo)，而老年人、心臟病患者應(yīng)從小劑量起始。服藥期間需規(guī)避飲食和藥物干擾，定期復(fù)查甲狀腺功能，確保療效與安全性。
亞臨床甲減，需不需要治療？亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減）通常缺乏明顯的臨床癥狀和體征，診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，僅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常。重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）患者，主張給予L-T4替代治療；輕度亞臨床甲減（TSH＜10mIU/L）患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽(yáng)性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療。亞臨床甲減是甲狀腺功能減退的早期臨床階段，患者血清中TSH水平高于4.5mU/L，而TT4和FT4水平正常，并無(wú)典型的臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著TSH檢測(cè)方法的不斷改進(jìn)，亞臨床甲減的檢出率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。發(fā)展為臨床甲減我國(guó)學(xué)者隨訪100例未接受甲狀腺激素治療的亞臨床甲減患者5年，29%仍維持亞臨床甲減；5%發(fā)展為臨床甲減；其余66%患者甲狀腺功能恢復(fù)正常。血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，L-T4替代治療可以降低亞臨床甲減患者血清總膽固醇及低密度膽固醇的水平。所以，從亞臨床甲減的角度防治缺血性心臟病是一個(gè)被關(guān)注的問(wèn)題。影響生育妊娠期亞臨床甲減可能影響后代的神經(jīng)智力。有證據(jù)顯示，亞臨床甲減和甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性、甲狀腺功能正常的女性中，懷孕后自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床上亞臨床甲減是否需要治療，其實(shí)取決于TSH水平的高低。TSH3~5mIU/L對(duì)于這類患者，一般不推薦治療，但是一年后需要復(fù)查甲狀腺功能，尤其是甲狀腺自身性抗體包括甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減患者。TSH5.0~10mIU/L這類患者在臨床上比較常見(jiàn)，關(guān)于該類患者是否需要治療爭(zhēng)議較大。對(duì)于這類患者，除定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能外，在以下情況下可以根據(jù)患者的具體情況考慮藥物治療（L-T4）：懷孕或打算懷孕的女性患者；伴甲狀腺腫大的患者，服用藥物后甲狀腺腫大往往可以緩解；臨床有甲減的癥狀如乏力、疲倦等，服藥后有的患者癥狀可以消失或減輕；患者自己強(qiáng)烈要求藥物治療；根據(jù)患者年齡，年輕者如兒童及青少年主張治療；兩次血清檢測(cè)TSH均大于8mIU/L；甲狀腺自身抗體陽(yáng)性患者，因?yàn)榧谞钕僮陨砜贵w陽(yáng)性患者更容易進(jìn)展為臨床甲減；患者出現(xiàn)情感障礙、抑郁等精神方面的癥狀，藥物治療后可能會(huì)有好轉(zhuǎn)；TSH的檢測(cè)呈進(jìn)行性增高；臨床伴有不育、排卵機(jī)能障礙的患者；出現(xiàn)血脂紊亂如高膽固醇血癥的患者。TSH＞10mIU/L重度亞臨床甲減患者，應(yīng)給予L-T4替代治療。用藥劑量：成年甲減患者的L-T4替代劑量為每日50～200μg，平均每日125μg。如按照體重計(jì)算的劑量是每日每公斤體重1.6～1.8μg；兒童約每日每公斤體重2.0μg；老年患者約每日每公斤體重1.0μg；妊娠時(shí)的替代劑量需要增加30%～50%；甲狀腺癌術(shù)后的患者需要?jiǎng)┝考s每日每公斤體重2.2μg，以抑制TSH到防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平。服藥方式：L-T4的服藥方法首選早飯前1小時(shí)，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)以上。妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH＞正常參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽(yáng)性，應(yīng)開(kāi)始使用L-T4治療；既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計(jì)劃妊娠，調(diào)整L-T4劑量，使TSH在正常范圍、最好TSH＜2.5mIU/L再妊娠。
左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)，加衡，雷替斯）為什么要空腹吃？左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)，加衡，雷替斯）為什么要空腹吃？01、晨起VS睡前，哪個(gè)最合適？左甲狀腺素鈉片半衰期為7d，故一天服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度，推薦給藥時(shí)間首選早飯前1h。有人覺(jué)得睡前用藥會(huì)更加規(guī)律，為什么不推薦睡前使用呢？這是因?yàn)榍宄糠幐霞谞钕偌に氐臅円构?jié)律性變化。但是考慮到現(xiàn)在的許多年輕人起床很晚，又需要在上班前解決早餐，在這種情況下，睡前服藥也不失為一個(gè)好辦法。如果睡前服用，需要保證服藥前2～4h不進(jìn)食以保證藥物吸收。另外必須強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)＞4h；部分患者如果藥物劑量較大有心悸等不良反應(yīng)，可以考慮分兩次服用，即早上空腹和睡前服用；如果漏服一天，漏服的劑量盡快補(bǔ)服；對(duì)于無(wú)心血管疾病的健康人群，懷孕早期的甲減女性，如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。02、藥物、食物對(duì)服用左甲狀腺素鈉的影響在服用左甲狀腺素鈉的過(guò)程中我們要特別注意食物、藥物的影響，因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c口服后在胃內(nèi)溶解，主要在小腸上段吸收，所以任何影響胃液pH值，在胃腸道具有吸附、絡(luò)合作用的食物和藥物都會(huì)干擾它的溶解吸收，導(dǎo)致左甲狀腺素鈉達(dá)不到既定療效。消化系統(tǒng)疾病常用藥物常見(jiàn)的有H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等，它們會(huì)抑制胃酸分泌，影響胃液pH值水平，進(jìn)而影響左甲狀腺素鈉的消化和吸收，代表藥物有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。與血漿蛋白結(jié)合發(fā)揮作用的藥物左甲狀腺素鈉與蛋白的結(jié)合率極高（99.97%），一些需要與血漿蛋白結(jié)合發(fā)揮作用的藥物會(huì)影響左甲狀腺素鈉，如雌激素類藥物可增加血中甲狀腺結(jié)合球蛋白的濃度，使真正發(fā)揮作用的游離甲狀腺素減少，可能會(huì)降低左甲狀腺素鈉的療效；有一些藥物會(huì)被左甲狀腺素鈉影響，如水楊酸鹽（如阿司匹林）、雙香豆素類抗凝藥（華法林），左甲狀腺素鈉取代它們與血漿蛋白的結(jié)合，讓游離抗凝藥濃度增加，抗凝作用增強(qiáng)，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。蛋白質(zhì)類食物常見(jiàn)的蛋白質(zhì)類食物也會(huì)影響左甲狀腺素鈉的吸收，如雞蛋、豆?jié){、豆制品、牛奶、肉類、蛋白粉、咖啡等，可能降低左甲狀腺素鈉的生物利用度。含鈣、鐵、鋁的食物和藥物如內(nèi)臟、芝麻醬、蝦皮、硫糖鋁、氫氧化鋁、蔗糖鐵、碳酸鈣等和一些降脂藥，如考來(lái)烯胺（消膽胺）、考來(lái)替泊（降膽寧），它們與左甲狀腺素鈉同時(shí)服用時(shí)可能形成難溶性的復(fù)合物，使左甲狀腺素鈉吸收減少。肝酶誘導(dǎo)作用藥物一些肝酶誘導(dǎo)作用藥物在與左甲狀腺素鈉同時(shí)服用時(shí)，會(huì)加速左甲狀腺素鈉的清除速率，如洛伐他汀、胺碘酮、卡馬西平、利福平、苯巴比妥、苯妥英鈉、異煙肼、舍曲林、氯喹等。03、科學(xué)服藥時(shí)間把握間隔時(shí)間指南建議左甲狀腺素鈉應(yīng)與蛋白質(zhì)類食物間隔4小時(shí)，與含鈣、鐵、鋁的食物藥物間隔2小時(shí)，與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)，與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔12小時(shí)。調(diào)整劑量在左甲狀腺素鈉與肝酶誘導(dǎo)作用藥物、含雌激素藥物合用時(shí)要監(jiān)測(cè)化驗(yàn)指標(biāo)，必要時(shí)增加左甲狀腺素鈉用量；與抗凝藥物合用時(shí)要監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，必要時(shí)降低抗凝藥劑量。來(lái)源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線