眼科

先天性上瞼下垂是由于主管睜眼的提上瞼肌發(fā)育薄弱、殘缺或其支配神經(jīng)及神經(jīng)核先天發(fā)育不全導(dǎo)致上眼瞼部分或完全性下垂，遮擋角膜（黑眼球）超過2mm，其發(fā)病率約為0.12%，可單眼或雙眼發(fā)病。上瞼下垂不僅影響外觀，而且對于發(fā)育期的兒童，可能影響視力發(fā)育導(dǎo)致弱視的發(fā)生，同時也會對孩子的心理、性格發(fā)育產(chǎn)生不良影響，所以應(yīng)該及時給予相關(guān)治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，使孩子能夠健康成長。然而，由于兒童的各個器官尚未發(fā)育成熟，上瞼下垂矯正手術(shù)并非越早越好，手術(shù)時間的確定需要綜合考慮多種因素。 首先，上瞼下垂矯正手術(shù)的理想結(jié)果是能夠達(dá)到雙眼大小對稱、重瞼自然，這就要求患者的相關(guān)器官和組織發(fā)育成熟，術(shù)前和術(shù)中檢查能夠與醫(yī)生做好配合。嬰幼兒的各個器官尚未發(fā)育成熟，相關(guān)檢查不能配合，對手術(shù)方式的選擇有很大限制。而且，手術(shù)必須在全身麻醉下實(shí)施，手術(shù)量不容易掌握。所以，從美觀的角度來說，上瞼下垂矯正手術(shù)應(yīng)該在成年之后、能夠耐受局部麻醉的時候最佳。 其次，從影響視力發(fā)育的角度。單眼重度上瞼下垂和嚴(yán)重的雙眼上瞼下垂會影響患眼的正常視物，由于人類的視覺發(fā)育主要在5歲以前完成，而且年齡越小視覺發(fā)育越迅速。如果在出生后早期上瞼下垂遮蓋瞳孔，光線無法進(jìn)入眼內(nèi)產(chǎn)生視覺刺激，視網(wǎng)膜就不能正常發(fā)育，數(shù)周至數(shù)月就能導(dǎo)致弱視的發(fā)生，而且一旦出現(xiàn)其治療就非常困難。所以對此類孩子應(yīng)該盡早施行手術(shù)治療，或通過其他有效方法牽開眼瞼，使光線能夠順利進(jìn)入眼內(nèi)，防止弱視的發(fā)生。對于單眼的輕度和中度上瞼下垂，只要眼瞼不遮蓋瞳孔，一般不會影響視力發(fā)育；多數(shù)雙眼上瞼下垂兒童，多數(shù)人會通過昂頭視物的方法避開上瞼下垂對瞳孔的遮擋。此類患兒手術(shù)時間可以適當(dāng)向后推遲，但在此其間應(yīng)該定期到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行視力檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行必要的治療。 最后，從影響心理和性格發(fā)育的角度。上瞼下垂容易招致周圍人異樣的目光甚至與歧視，這會使孩子逃避與人的接觸和交流，養(yǎng)成孤僻、自卑的性格。孩子出生后的早期尚沒有明顯的自我意識時期，此種影響較小。此時家人應(yīng)該學(xué)會坦然接受孩子身體的異常，盡量不在其面前提及此事，讓孩子忽視身體異常的存在，以積極的心態(tài)健康成長。等到3~5歲時，孩子的自我意識開始增強(qiáng)，心理發(fā)育逐漸加速，接觸的范圍也越來越廣。此時眼部的發(fā)育基本接近成人水平，可以考慮進(jìn)行手術(shù)矯正，以利于孩子更好的融入社會。當(dāng)然，具體手術(shù)時間還要考慮孩子自身的性格，開朗的孩子心理影響較小，可以適當(dāng)延遲，內(nèi)向敏感的孩子可以適當(dāng)提前。 另外，對于伴有斜視的患者，應(yīng)先矯正斜視后再矯正上瞼下垂；瞼裂狹小綜合征患者最好分期手術(shù)，先做內(nèi)外眥成形術(shù)，半年后再行上瞼下垂矯正；Marcus-Gunn綜合征（下頜瞬目綜合征）患者，多數(shù)隨著年齡增長癥狀能夠逐漸減輕或消失，一般情況下等到青春期后仍有明顯上瞼下垂者才考慮手術(shù)。 總之，兒童上瞼下垂的手術(shù)時間應(yīng)該根據(jù)多個方面進(jìn)行綜合考慮，在等待手術(shù)的這段時間要密切關(guān)注孩子的視力發(fā)育情況，盡量避免弱視等并發(fā)癥的發(fā)生。

慢性淚囊炎是一種常見的眼病，俗稱“迎風(fēng)流淚”、“風(fēng)流眼”。病人主要表現(xiàn)為眼角經(jīng)常流淚、流膿，一般沒有局部疼痛、皮膚紅腫等不適，醫(yī)學(xué)上稱之為“慢性淚囊炎”。 充滿淚囊的膿液里含有大量細(xì)菌，仿佛是一個細(xì)菌庫，若眼球上有傷口，細(xì)菌便會乘虛而入，引起角膜炎或角膜潰瘍。輕者，愈后遺留角膜瘢痕；重者，會因角膜潰瘍、穿孔而失明。因此眼科醫(yī)生常把慢性淚囊炎比作眼球旁邊的“定時炸彈”。 值得警惕的是，慢性淚囊炎對眼部手術(shù)，如青光眼、白內(nèi)障、近視眼手術(shù)等都有影響，會造成術(shù)后嚴(yán)重感染，此類患者須把慢性淚囊炎治愈后才能做。所以，當(dāng)發(fā)生眼角流淚現(xiàn)象時，千萬不能輕視，要盡早治療。慢性淚囊炎過去常用淚道探通沖洗、穿線留置，但效果不理想。而傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大，出血明顯，面部遺留疤痕等無法克服的缺點(diǎn)。激光淚道成形聯(lián)合植管術(shù)是一項(xiàng)眼科微創(chuàng)新技術(shù)，應(yīng)用激光將淚道阻塞部位打開，同時植入淚道支架，促使淚道成形，恢復(fù)通暢，以達(dá)到治療目的。它具有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)成功率高；出血少，痛苦??；操作簡單、安全、省時；不做皮膚切口，手術(shù)后面部不留瘢痕；不改變原有的解剖位置，人工鼻淚管阻塞后，可重新介入或改用其它方法；手術(shù)適應(yīng)癥廣，療效肯定。

淚道包括上下淚小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。淚小點(diǎn)位于內(nèi)眥部上下瞼緣，直徑0.2~0.3mm，為淚小管的開口，上下淚小管向內(nèi)走行，會合成淚總管，繼續(xù)向內(nèi)通入淚囊，淚囊向下延續(xù)為鼻淚管，連接鼻腔。鼻淚管下端有一瓣膜，稱為Hasner瓣，人在出生前此瓣膜為關(guān)閉狀態(tài)，出生后瓣膜逐漸打開。正常情況下淚液從淚腺、結(jié)膜上的副淚腺和杯狀細(xì)胞產(chǎn)生，沖刷過眼前表面，然后匯集到內(nèi)側(cè)眼角，在淚小管的抽吸作用下，淚液經(jīng)淚小點(diǎn)依次進(jìn)入淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，最后流入鼻腔。正常情況下，成人每16小時分泌0.5～1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的都由淚道引流入鼻腔。