耳鼻喉科

耳石癥復(fù)位后，眩暈感消失了，但是很多病人還是有一種頭昏或者不穩(wěn)感，走路時(shí)覺(jué)得頭重腳輕，視物漂浮感，轉(zhuǎn)頭或抬頭時(shí)頭暈感加重，癥狀不同于耳石癥發(fā)作時(shí)的眩暈，即無(wú)明顯的視物旋轉(zhuǎn)感、無(wú)明顯體位改變后眩暈及眼震的出現(xiàn)、不伴惡心、嘔吐等癥狀，這是為什么呢？ 很多耳石病人，在醫(yī)生復(fù)位之前服用了很多“抗眩暈”的藥物，比如暈海寧、安定由于之類，這類藥物屬于鎮(zhèn)靜類前庭中樞抑制劑，長(zhǎng)期服用后，前庭平衡功能退化，不利于盡快地前庭康復(fù)，重建平衡，恢復(fù)正常。但是 敏使朗不屬于抑制藥，可以長(zhǎng)期服用，它能改善內(nèi)耳循環(huán)，幫助前庭康復(fù)。 長(zhǎng)期的眩暈后患者處于焦慮不安、恐懼狀態(tài)，睡眠較差，這種情況也會(huì)導(dǎo)致頭昏不適，這種情況建議適當(dāng)服用抗焦慮藥物：烏靈膠囊、舍曲林等。 眩暈病人由于害怕活動(dòng)后眩暈發(fā)作，大多采取臥床休息，長(zhǎng)期不活動(dòng)這樣也不利于平衡功能的康復(fù)。 部分患者由于耳石器官（橢圓囊或球囊）存在病變，繼發(fā)耳石脫落后，異位至半規(guī)管內(nèi)，引發(fā)半規(guī)管功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)眩暈?；颊甙胍?guī)管內(nèi)的耳石雖然成功復(fù)位，但由于耳石器官本身病變所致功能的紊亂，其恢復(fù)仍需要一定時(shí)間，耳石器官損傷后在3個(gè)月內(nèi)多半能得到恢復(fù)。 部分患者耳石癥的同時(shí)，可能伴發(fā)外周或中樞性等其他前庭系統(tǒng)的疾病，如前庭性偏頭痛、腦干或小腦的梗塞。而這些功能的障礙又無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有的檢查方法檢測(cè)出來(lái)，或由于既往病史回憶追溯的不確切，從而在耳石癥復(fù)位后殘存頭暈及姿勢(shì)不穩(wěn)的的癥狀。 國(guó)外有研究報(bào)道如果患者病程越長(zhǎng)，復(fù)位成功后殘留的頭暈癥狀就越明顯。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)女性及復(fù)位次數(shù)越多的患者，其復(fù)位后殘留的頭暈癥狀也更明顯。目前認(rèn)為產(chǎn)生上述臨床現(xiàn)象的可能機(jī)制考慮為女性的“中樞適應(yīng)”時(shí)間需要更久。 耳石復(fù)位成功后建議盡早開(kāi)始前庭康復(fù)訓(xùn)練，Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練方法如圖： ①垂直坐于床邊；②頭向左轉(zhuǎn)45°向右側(cè)躺，面部朝天，待眩暈停止保持30秒；③回到直立坐位，停留30秒； ④頭向右轉(zhuǎn)45°，向左側(cè)躺，面部朝天，待眩暈停止保持30秒；重復(fù)以上動(dòng)作，每日2～3次，全套動(dòng)作重復(fù)6～10次，1～2周。 注意 a、耳石治療最好有家屬陪同，治療后休息20分鐘再回家，以防隨后耳石復(fù)位后立即引發(fā)短暫的眩暈發(fā)作。 b、切勿自行駕車返回。 c、半臥位休息三個(gè)晚上，也就是說(shuō)患者的頭部處于仰臥和直立之間，抬高30度。白天，盡可能保持頭部的垂直位置，不要護(hù)發(fā)和看牙醫(yī)，不要進(jìn)行活動(dòng)頭部的鍛煉。 如果還有眩暈發(fā)作，建議再次復(fù)診行耳石復(fù)位，因?yàn)橛行┎∪藭?huì)有少量耳石殘留。

耳石癥復(fù)位以后仍然存在頭暈，是因?yàn)榍巴スδ苡捎诙撀涠軗p，雖然耳石已經(jīng)復(fù)位，但是受損的前庭功能并不能馬上恢復(fù)。所以建議患者不要刻意的臥床休息，應(yīng)多下床走動(dòng)，進(jìn)行前庭功能康復(fù)訓(xùn)練。另外可以口服敏使朗，一日三次，每次兩片。 另外還有可能是少量的耳石碎片，殘留在半規(guī)管內(nèi)未完全復(fù)位，雖然不會(huì)引起明顯的天旋地轉(zhuǎn)，但是隨著體位的改變，仍會(huì)出現(xiàn)有規(guī)律的頭暈，并且沒(méi)有明顯的眼震改變?？梢灾芩南挛玳T(mén)診再來(lái)復(fù)診，必要時(shí)再次復(fù)位治療。

大多數(shù)學(xué)齡兒童都有過(guò)耳朵疼的病史，在上呼吸道感染之后，特別是后期會(huì)出現(xiàn)。 1、兒童急性中耳炎有啥表現(xiàn)？ 答：常常表現(xiàn)為耳痛、抓耳、發(fā)熱等表現(xiàn)。臨床觀察，耳痛最常見(jiàn)。 2、兒童得了急性中耳炎會(huì)怎樣？ 答：首先耳痛；其次聽(tīng)力下降（小孩子表達(dá)有限制，往往不會(huì)描述）；最后耳流膿，反復(fù)發(fā)作；其他：精神不濟(jì)，惡心嘔吐、眩暈等。前三項(xiàng)多見(jiàn)。 3、兒童急性中耳炎原因是什么？ 答：最常見(jiàn)的原因是“感冒”“鼻竇炎”；其次是耳進(jìn)水。 4、為什么是半夜疼痛明顯呢？ 答：夜間入睡后，鼻腔阻力加大，壓迫咽鼓管，影響中耳炎癥引流，經(jīng)常起床活動(dòng)后鼻通氣改善，趕到醫(yī)院急診時(shí)疼痛會(huì)暫時(shí)緩解。 5、兒童急性中耳炎怎么治療？ 答：抗感染、止痛，恢復(fù)聽(tīng)力。常用的：抗生素如“阿莫西林或頭孢類”；滴耳劑如“氧氟沙星滴耳液”；止痛劑如“美林”“泰諾林”等。 具體方法如下： (1)口服消炎藥如阿莫西林、頭孢之類等抗生素。 (2)可用氧氟沙星滴耳液滴耳，一天3-4次。 (3)口服粘液促排劑如歐龍馬，桉檸蒎腸溶膠囊，氨溴索等。 (4)用鹽酸羥甲唑啉滴鼻液或者呋嘛滴鼻液滴鼻腔，一天三次，但最多只能用5-7天。 (5)必要時(shí)行鼓室穿刺并注射地塞米松治療。 6、兒童急性中耳炎治療需要多久？ 答：大約需要一周。需要注意的是：耳痛緩解不代表病好了。正規(guī)治療后耳痛一般一兩天就會(huì)緩解，但治療仍需繼續(xù)。 7、兒童急性中耳炎流膿了怎么辦？ 答：兒童急性中耳炎可加重變成化膿性中耳炎，這樣治療時(shí)間需要相對(duì)延長(zhǎng)。但是目前家長(zhǎng)都比較重視治療及時(shí)，出現(xiàn)化膿的相對(duì)少。 8、土辦法靠譜嗎？ 答：常用的有耳內(nèi)吹抗生素藥粉、云南白藥粉、菜籽油等，這些都不靠譜，不要因此而耽誤治療。