神經外科

流行病學腦膜瘤是顱內最常見的腫瘤之一，也是神經外科常見的疾病，發(fā)病率約為2/10萬，占全部顱內腫瘤的20％左右。發(fā)病人群以成人多見，女性多于男性。腦膜瘤可發(fā)生于顱內的任何部位，按發(fā)生部位可分為凸面腦膜瘤，顱底腦膜瘤和腦室內腦膜瘤三類。腦膜瘤大多為良性，約占90％，少部分腦膜瘤為惡性。 病因包括腦膜瘤在內的顱內腫瘤是如何發(fā)生的，亦即病因是個十分復雜的問題，至今還沒有定論。普遍認為，腦膜瘤的發(fā)生和其他腫瘤一樣，是內在因素和外在因素共同作用的結果。外在因素主要是指環(huán)境因素，包括放射線等，內在因素是指遺傳所決定的個體對腫瘤的易感性。 臨床表現(xiàn)和診斷 腦膜瘤通常生長緩慢，早期可無癥狀，常為體檢時意外發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長至一定階段出現(xiàn)癥狀，最常見的癥狀包括頭痛，偏癱，失語等，部分病人因為癲癇起病。腦膜瘤在頭顱CT和核磁共振上可呈典型表現(xiàn)，密度均勻，并呈一致性強化，腫瘤附著的硬腦膜和鄰近的硬腦膜可增強，稱為腦膜尾征，是腦膜瘤特異性的表現(xiàn)。根據患者的臨床表現(xiàn)，頭顱CT和核磁共振表現(xiàn)一般診斷腦膜瘤并不困難。 治療大多數腦膜瘤為良性腫瘤，手術切除可治愈。首選的治療方案是手術切除，能做到全切除者應爭取做根治性手術，以減少復發(fā)。伽馬刀可適用于直徑小于2cm，腫瘤全切除困難部分殘留以及復發(fā)的腦膜瘤等。 預后大多數腦膜瘤病理學上為良性，術后5年復發(fā)率為3％左右，病理學上呈惡性的間變性腦膜瘤術后5年復發(fā)率超過70％。

前段時間，一位10年前顱內動脈瘤破裂出血在我這做了動脈瘤栓塞手術的患者兒子給我打電話，說他母親現(xiàn)住北京因為不小心摔了一跤致腰椎骨折，在北京某三甲醫(yī)院住院需做腰椎核磁共振，但是核磁共振的醫(yī)生不讓做理由是他母親做過動脈瘤手術腦子里有金屬，我說可以做啊，可對方的核磁共振醫(yī)生還是不信，非要讓我出個證明，我只能發(fā)了一條短信到患者兒子手機，內容大致是“該患者10年前因顱內動脈瘤破裂行彈簧圈栓塞術，彈簧圈為鉑合金無磁性，完全可以做核磁共振檢查，在我院已是常規(guī)”，這樣患者才順利進行了核磁共振的檢查。那到底顱內動脈瘤手術后可不可以做頭部或其他部位的核磁共振呢？顱內動脈瘤是神經外科非常危險的出血性疾病之一，破裂出血或未出血時發(fā)現(xiàn)，通常需手術治療，包括開顱顯微手術夾閉動脈瘤、孤立動脈瘤或者微創(chuàng)介入栓塞動脈瘤、血管內支架等等，任何一種手術方式，都會有金屬異物植入顱內，如動脈瘤夾、顱骨固定釘、微彈簧圈、血管支架等。很多患者在術后會面臨核磁共振的檢查，放射科醫(yī)師或技師會擔心這些金屬材料在磁場作用下移位或發(fā)熱，而不讓患者做頭部核磁共振甚至其他部位核磁共振。其實這個擔心絕大多數情況下是多余的。目前用于動脈瘤治療的材料無論是動脈瘤夾、微彈簧圈、血管內支架等等通常都為鈦合金、鉑合金或鎳鈦合金的（除非20年還是不銹鋼材料），此類材料完全可以核磁共振檢查，但建議核磁共振場強不超過3.0T，醫(yī)院的核磁共振機器很少有超過3.0T的。2010年美國心臟協(xié)會聯(lián)合多個學會和組織發(fā)表專家共識，聲明血管支架做核磁共振是安全的。 因此，動脈瘤術后，或者其他一些腦血管病變比如顱內動脈狹窄行支架成形術后，做核磁共振檢查都是安全的。本文系彭亞醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

我科自2014年在蘇南地區(qū)率先開展“腦起搏器”植入術治療帕金森病以來，越來越多的帕金森病患者及家屬來門診咨詢手術相關的問題。將問題匯總，不外乎以下幾個，在這里我一并回答。1. 手術怎么做？簡單地說，首先是將兩根刺激電極植入腦內，然后將“腦起搏器”埋入病人胸部皮下，再用導線將電極和“腦起搏器”連接起來。醫(yī)生只要在顱骨上鉆兩個小孔，將兩根直徑1.2mm的電極通過特殊的設備分別植入到兩側腦深部只有幾個毫米大小的核團內。手術操作說起來很簡單，但要精準地將電極放到目的地，需要目前神經外科最先進的儀器設備支撐。術前先要對病人進行3.0核磁共振掃描來清晰地顯示腦部結構和手術靶點，然后將圖像輸入神經導航系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)來預先設計好電極穿過腦組織的路徑，確保電極既能準確地送到靶點，同時還要避開重要的神經血管。制定好了手術計劃，具體操作并不是依靠手術醫(yī)生在直視下用手來完成，而是需要將該計劃設定在立體定向儀上，通過這種精密儀器來完成穿刺，穿刺到位后還要對病人進行測試，通過神經電生理儀監(jiān)測和臨時刺激來驗證電極放置的位置是否正中靶心。以上過程是在局麻下完成的，病人要保持清醒，要和手術醫(yī)生互動。剩下的過程也可以在局麻下完成，但為了病人更加舒適，我們都采用全麻。2. 手術安全嗎？這種手術安全性高、創(chuàng)傷小、不破壞腦組織，避免了以往“細胞刀”手術由于神經核團破壞引起的不可逆的嚴重并發(fā)癥。電刺激引起的大部分副作用是可逆的，即使發(fā)生，醫(yī)生可通過程控儀調整刺激強度使副作用減輕或消失。但任何腦部手術都存在一定的風險，比如出血、感染，不少網站或報道介紹該手術時說非常安全就有些絕對了。不過從手術操作的角度來說，其風險較其他神經外科開顱手術要低得多?？偟恼f來，合并有高血壓、糖尿病的高齡患者手術風險要更大一些。3. 手術療效如何？這是一個手術適應癥和手術時機把握的問題。如果您是一個診斷明確的帕金森病患者，曾經對美多巴治療有顯著效果，現(xiàn)在藥效明顯下降或出現(xiàn)了藥物引起的副作用如異動癥，手術效果通常較好；如果是單純以震顫為主的患者，盡管對美多巴無明顯反應，手術效果也會很好；年齡小一些的患者較高齡患者效果好；病程中期的患者較晚期的患者效果好，千萬不要等到疾病發(fā)展到已經喪失活動能力時才想到要手術。當然具體情況還是需要手術醫(yī)生來綜合判斷。4. 手術后還要注意什么？通常手術后半年內要經過數次程控來尋求最佳的刺激參數，使“腦起搏器”達到理想的工作狀態(tài)。帕金森病患者由于腦內多巴胺產生越來越少病情會逐漸加重，術后仍然要配合藥物治療才能使患者癥狀得到最大程度的改善。生活中病人要避免強烈的電磁干擾，如果因為其他原因需要進行核磁共振掃描，要向醫(yī)生聲明。在通過或接近安檢裝置（商場或機場）時，可以出示患者專屬的識別卡，以避免神經刺激器受到干擾。本文系官衛(wèi)醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。