內(nèi)分泌科

【金醫(yī)生匯營(yíng)養(yǎng)124】什么是酒精單位？糖尿病患者能喝多少酒？ 1個(gè)酒精單位被定義為10ml純酒精(含380千焦的熱量)，與普通人不同，糖尿病患者飲酒有一些特殊要求： (1)嚴(yán)格限量。女性每天飲酒的酒精量不超過(guò) 15g，男性不超過(guò) 25g（15g 酒精相當(dāng)于 450ml 啤酒、150ml 葡萄酒或 50ml 低度白酒），每周飲酒不宜超過(guò)兩次。 (2)不能空腹飲酒。因?yàn)榭崭癸嬀瓶蓪?dǎo)致嚴(yán)重低血糖。 (3)盡量選擇酒精度數(shù)低的酒，高度烈性白酒應(yīng)當(dāng)禁飲。 (4)酒的熱量應(yīng)在碳水化合物的熱量中扣除，如飲一聽啤酒應(yīng)減半兩主食。 (5)要注意監(jiān)測(cè)血糖或尿糖，適當(dāng)調(diào)整降血糖藥物用量。 糖尿病總飲酒的原則：限制飲酒，酒精產(chǎn)熱7Kcal并給肝臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)。 有以下之一的糖尿病患者一定要禁酒: （1）空腹血糖＞7.8mmol/L或近期內(nèi)經(jīng)常發(fā)生低血糖現(xiàn)象者。 （2）有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如腎?。I功能衰竭、尿毒癥）、眼病（視網(wǎng)膜病變、失明）、腦病（腦血管病變）、心臟病等。 （3）伴有脂肪肝或肝功能異常者及血脂異常者。 （4）高尿酸血癥者。 （5）服用磺脲類藥物或正在使用胰島素的糖友。

01、多吃不含淀粉的蔬菜: 蔬菜營(yíng)養(yǎng)豐富，可以提供大量的纖維，同時(shí)熱量低。此外，非淀粉類蔬菜水分含量高，吃這些蔬菜可以補(bǔ)充水分，達(dá)到保濕和減肥的完美組合。02、減少鹽的攝入: 包括日常飲食要少放鹽，避免食用高鹽的加工或包裝食品，減少外出就餐。03、飯前多喝水：身體保持充足水分有易于健康。飯前喝一杯水被證明可以減少用餐時(shí)食物攝入量，也能促進(jìn)消化，不會(huì)導(dǎo)致臃腫。04、少吃產(chǎn)生氣體的食物：如口香糖、蘇打水、豆類等。05、放棄加工或包裝食物：它們通常含有較多的鹽、糖和精制碳水化合物，盡量少吃。06、攝入足夠的蛋白質(zhì)：高蛋白早餐可以幫助你減少一整天的熱量攝入，同時(shí)保持充足的精力，維持皮膚的精致。 07、充足的睡眠：每晚至少要睡七小時(shí)，規(guī)律作息，不要熬夜。08、晚餐要清淡；晚餐的作用，1/4是維持生命，3/4是維持醫(yī)生的收入，少吃點(diǎn)既節(jié)約又健康。09、健身：專注于有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)心臟健康有很大的好處，但不要忘了無(wú)氧增肌訓(xùn)練，以確保肌肉生長(zhǎng)。

橋本甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）、自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 病因病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過(guò)量的碘化物。近年來(lái)，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。 臨床表現(xiàn)1.發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，早期可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均達(dá)2～4年。 2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3.甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無(wú)黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。 4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 檢查1.甲狀腺功能測(cè)定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱?。 2.血清TSH濃度測(cè)定 血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時(shí)則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。 3.131碘吸收率檢查 可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4.抗甲狀腺抗體測(cè)定 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）測(cè)定有助于診斷。 5.過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性，碘釋放率>10%。 6.細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對(duì)于確診有決定性的作用，鏡下可呈彌漫性實(shí)質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化，甲狀腺細(xì)胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細(xì)胞。 7.B超檢查 （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對(duì)稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 8.彩色多普勒聲像表現(xiàn) 早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時(shí)幾乎呈火海征，甲狀腺上動(dòng)脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動(dòng)脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無(wú)甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。 9.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 10.其他檢查 血沉增快，淋巴細(xì)胞數(shù)增多。 診斷只要具有典型臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽(yáng)性即可臨床診斷。 對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定方能診斷。對(duì)這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對(duì)診斷十分有利。必要時(shí)應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。 鑒別診斷1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個(gè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。 2.Graves病 腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽(yáng)性，或伴有甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對(duì)診斷Graves病十分有利，必要時(shí)可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 3.甲狀腺惡性腫瘤 橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。如臨床難以診斷，應(yīng)作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。 4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動(dòng)，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常?？尚屑?xì)針穿刺活檢和甲狀腺組織活檢。 治療1.藥物治療 （1）如甲狀腺功能正常，無(wú)需特殊治療，需要隨診。 （2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過(guò)性甲亢給β受體阻滯劑對(duì)癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對(duì)一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時(shí)，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個(gè)月。 2.手術(shù)治療 外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時(shí)采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。 預(yù)防橋本甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進(jìn)展到臨床甲減，對(duì)慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。