腎內(nèi)科

　　一、學(xué)科概況 　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎臟科始建于1979年, 2002年成立東南大學(xué)腎臟病研究所。1998年與英國(guó)Cardiff大學(xué)腎臟病研究所結(jié)為國(guó)際腎病學(xué)會(huì)腎臟姐妹中心，2004年被評(píng)為江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)?？坪蛧?guó)家臨床藥理學(xué)試驗(yàn)專業(yè)科室，2007年成為國(guó)際腎病學(xué)會(huì)優(yōu)秀腎臟姐妹中心，2011年被評(píng)為江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，2013年成為衛(wèi)生部指定全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院血液凈化培訓(xùn)基地，是東南大學(xué)博士學(xué)位授予點(diǎn)和博士后流動(dòng)站，國(guó)內(nèi)著名的腎臟病臨床診治、教學(xué)和科研中心。 　　學(xué)科設(shè)有病床75張，血液透析床105張。學(xué)科寬敞明亮，布局合理，設(shè)施先進(jìn)，透析中心擁有國(guó)際一流透析裝備，實(shí)施智能化管理。學(xué)科技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師4名，碩士生導(dǎo)師5名，正高4名，副高4名，留學(xué)歸國(guó)人員8名，博士12名。具有開(kāi)展各種腎臟病臨床診治、腎臟病理學(xué)診斷及相關(guān)基礎(chǔ)科學(xué)研究的優(yōu)良條件。主要研究方向?yàn)槁阅I臟病、糖尿病腎病、高血壓腎損害、血液透析并發(fā)癥等疾病機(jī)制及診治新技術(shù)。近年來(lái)，學(xué)科先后承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金15項(xiàng)，"973"、科技部支撐計(jì)劃以及省、部級(jí)課題20多項(xiàng)。累計(jì)發(fā)表論文300余篇，其中SCI收錄論文90多篇，累計(jì)影響因子超過(guò)360分，申請(qǐng)和獲得國(guó)家專利4項(xiàng)。先后獲得教育部自然科學(xué)一等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、江蘇省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)等成果12項(xiàng)。先后培養(yǎng)了博士后、博士、碩士研究生70余名，多名畢業(yè)生受聘于美、英、澳著名大學(xué)及復(fù)旦大學(xué)、南京大學(xué)、協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院等國(guó)內(nèi)眾多著名醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)工作。 　　學(xué)科高度重視與國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)交流，先后與英國(guó)Cardiff大學(xué)、Sheffield大學(xué)、美國(guó)Duke大學(xué)、Utah大學(xué)、香港中文大學(xué)等建立緊密學(xué)術(shù)聯(lián)系，連續(xù)多年舉辦腎臟纖維化國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)和血液凈化國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目。 　　二、專科特色 　　學(xué)科擅長(zhǎng)診治各種原因引起的急、慢性腎小球疾病，特別對(duì)腎病綜合征、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎病、腎功能衰竭、多臟器衰竭、頑固性高血壓等疑難重癥搶救有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。自1979年起即在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展血液透析和腹膜透析等技術(shù)。擁有數(shù)百名長(zhǎng)期透析患者的透析中心是國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的大型透析中心之一，多名透析患者生存25年以上。中心積極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外各種先進(jìn)透析技術(shù)，透析質(zhì)量高，對(duì)各種透析并發(fā)癥處理經(jīng)驗(yàn)豐富，患者長(zhǎng)期生存率居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。每年接受基層醫(yī)院疑難血管通道會(huì)診和手術(shù)400多臺(tái)次，是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委首批全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院血液凈化培訓(xùn)基地。病理診斷中心常年接受各地腎臟病理會(huì)診，病理會(huì)診出報(bào)告時(shí)間一般在3天以內(nèi)，并定期舉辦臨床病理討論會(huì)和接受網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)診。 　　特色技術(shù) 　　1、慢性腎小球疾病診治：該科室依托腎病研究所強(qiáng)大的科研力量，能獨(dú)立開(kāi)展腎臟活檢病理及其他化驗(yàn)檢查，迅速準(zhǔn)確地對(duì)各種腎小球疾病作出診斷，明確疾病原因，從而采取有針對(duì)性的治療。我科常年接受江蘇及周邊地區(qū)腎活檢標(biāo)本，保證三天內(nèi)網(wǎng)上發(fā)送報(bào)告，定期開(kāi)展網(wǎng)上病例討論，及時(shí)指導(dǎo)基層醫(yī)療單位慢性腎臟病的診斷和治療。 　　2、狼瘡性腎炎診治：我科在過(guò)去20年中，曾成功搶救逾百例重癥狼瘡性腎炎患者，許多人脫離了透析的危險(xiǎn)，有些患者已經(jīng)健康生存20年以上。我們的主要經(jīng)驗(yàn)是早期明確診斷，合理選擇和組合免疫抑制劑，在藥物減量階段謹(jǐn)慎操作，重癥患者沖擊治療注意掌握時(shí)機(jī)并積極配合血漿置換、CRRT等治療方案，從而地提高了患者的緩解率和搶救成功率。 　　3、糖尿病腎病診治：糖尿病腎病的防治關(guān)鍵在早期識(shí)別、早期重視，晚期糖尿病腎病往往治療難度較大。有些糖尿病患者合并蛋白尿可能是伴發(fā)原發(fā)性腎小球疾病引起，應(yīng)及時(shí)做腎活檢明確。我科多年來(lái)與英國(guó)合作開(kāi)展對(duì)糖尿病腎病的防治，每年均有英國(guó)專家前來(lái)傳授有關(guān)糖尿病腎病國(guó)外最新進(jìn)展知識(shí)，我們主持了多項(xiàng)有關(guān)糖尿病腎病的科研課題，先后在國(guó)內(nèi)外發(fā)表相關(guān)論文20多篇。我們對(duì)早期糖尿病腎病積極使用ARB、ACEI等類藥物，能有效降低尿微量白蛋白排泄，同時(shí)降低尿TGF-beta排泄，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)可抑制腎小球硬化和毛細(xì)血管基底膜增厚及腎臟肥大。對(duì)晚期腎病我們采取綜合措施、對(duì)頑固性水腫、頑固性高血壓、終末期腎衰都總結(jié)了一套成熟的治療經(jīng)驗(yàn)。特別是我們已經(jīng)累計(jì)治療數(shù)十例高齡終末期腎衰患者，其5年生存率在70%以上，為國(guó)際先進(jìn)水平。 　　4、慢性腎功能不全診治：近年來(lái)在國(guó)家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部以及江蘇省課題基金資助下，我科對(duì)慢性腎功能不全發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了深入的研究，對(duì)影響腎臟病進(jìn)展的有關(guān)因素進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)查和分析，我們已在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文30多篇。我們對(duì)慢性腎功能不全患者進(jìn)行個(gè)體化的分析，找出影響其腎功能進(jìn)展的各種危險(xiǎn)因素，并制定詳細(xì)控制方案，并設(shè)有專門(mén)醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人問(wèn)題，指導(dǎo)病人的治療和康復(fù)。對(duì)終末期腎衰患者，我們確定個(gè)體化的透析方案，對(duì)病人可能出現(xiàn)的各種透析并發(fā)癥能做到早防早治。透析中心通過(guò)嚴(yán)格質(zhì)量控制和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以解決。對(duì)病人可能出現(xiàn)的高血壓、低血壓、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)瘺閉塞、透析骨病均具有周詳?shù)姆乐畏桨浮? 　　5、多臟器功能衰竭：腎功能衰竭在多臟器功能衰竭中最為常見(jiàn)，成為影響病人預(yù)后的重要因素。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的以連續(xù)性腎臟替代治療為代表的血液凈化療法為多臟器衰竭的搶救提供了有力的器官支撐，為提高搶救成功率和患者生存率提供了重要保證。近年來(lái)，我科以各種血液凈化技術(shù)為主要手段，特別是采用連續(xù)性床邊血液凈化技術(shù)，對(duì)嚴(yán)重感染、心衰、腎衰、肝衰、重癥胰腺炎、血管炎、重癥狼瘡、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重低鈉血癥、嚴(yán)重水腫、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重藥物中毒等采取靜脈-靜脈或動(dòng)脈-靜脈連續(xù)性床邊血液凈化治療，積累了豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)，為危重癥患者的搶救贏得了時(shí)機(jī)。 　　6、血液凈化治療：我科血液凈化中心從1978年在國(guó)內(nèi)較早引進(jìn)和開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，目前已發(fā)展成為擁有100臺(tái)國(guó)際上最先進(jìn)血液凈化設(shè)備的國(guó)內(nèi)大型血液凈化中心，常年開(kāi)展血液透析、高通量透析、無(wú)肝素透析、血液濾過(guò)透析、血漿置換、單純超濾、序貫透析、血液灌流、連續(xù)性血液凈化等技術(shù)。已經(jīng)成功搶救近千例腎功能衰竭、自身免疫性疾病、中毒、多臟器衰竭、頑固性心衰、嚴(yán)重低鈉血癥、嚴(yán)重水腫等患者。特別是對(duì)尿毒癥患者的治療，能注重嚴(yán)格透析質(zhì)量管理，及時(shí)識(shí)別和處理各種透析并發(fā)癥，對(duì)透析合并的高血壓、低血壓、貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)瘺閉塞等處理具有十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，透析5年、十年生存率均居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，最長(zhǎng)生存者已達(dá)25年，最高年齡維持性透析患者為94歲，曾經(jīng)成功搶救多例尿毒癥合并中風(fēng)、尿毒癥合并心肌梗死、尿毒癥合并多器官功能衰竭的患者，不斷創(chuàng)造血液凈化治療的奇跡。 　　7、復(fù)雜性尿路感染治療：復(fù)雜性尿路感染是指患者除尿路感染以外，尚合并存在一些其他因素，導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。部分復(fù)雜性尿路感染患者可引起敗血癥、腎周圍膿腫、急性腎衰，慢性腎衰或者尿毒癥。容易導(dǎo)致反復(fù)尿路感染的因素有：老年、全身抵抗力低下、糖尿病、腎臟畸形（多囊腎、雙輸尿管畸形、馬蹄腎）、尿路梗阻（如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等）、腫瘤晚期、化療等。因此對(duì)于復(fù)雜性尿路感染者，應(yīng)當(dāng)查明原因，祛除誘因，才能有效治療疾病。我科高度重視對(duì)復(fù)雜尿路感染病人潛在基礎(chǔ)疾病的調(diào)查，努力尋找病人反復(fù)發(fā)作原因，采取有多種有針對(duì)性的措施，減少病人復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，提高療效。