胃腸小兒外科

原創(chuàng)?楊坤?孝感楊醫(yī)生?（歡迎關(guān)注微信公眾號：孝感楊醫(yī)生）首先還是先看一個病例患者，男性，6歲反復臍部感染、滲液6年患兒生后臍帶脫落后，臍部有漏大便情況，后逐漸愈合，未再漏大便，但仍反復臍部感染、滲液。查體可見肚臍中央有黏膜樣組織（紅色黏膜組織為瘺口）因為患者嬰兒期有典型的漏大便情況，所以臍腸瘺診斷明確擬手術(shù)探查（腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)）探查結(jié)果：可見小腸有一管道(瘺)與臍部相連自臍部瘺口切開臍部并向腹腔分離，分離至腹腔將臍腸瘺及小腸一起提出腹腔外瘺管基底部較寬，故做了腸切除腸吻合術(shù)，吻合完畢后，將小腸放入腹腔，縫合臍部。臍腸瘺是卵黃管發(fā)育畸形的一種。要了解這類疾病需認識卵黃管發(fā)育的胚胎學卵黃管發(fā)育畸形：胚胎發(fā)育早期，原腸與卵黃囊是相通的，以后通道逐漸變狹窄，被稱為卵黃管或臍腸管，它連通中腸與卵黃囊。發(fā)育正常時，胚胎第5-6周后卵黃管逐漸萎縮、閉塞、纖維化，形成纖維索帶，出生時在臍帶中可找到少量殘留組織，以后很快退化而完全消失。發(fā)育異常時，卵黃管可全部或部分存留，形成各種類型的卵黃管異常。卵黃管發(fā)育異常，就會出現(xiàn)以下多種疾?。耗毴祝夯蚍Q臍息肉，殘留于臍部的腸粘膜所構(gòu)成，外形呈紅色息肉樣組織，常分泌少量黏液或血性漿液。治療：一般帶蒂的臍茸可以絲線根部結(jié)扎，自行壞死脫落；小的臍茸門診激光燒灼；大的蒂部寬的需要手術(shù)切除縫合。此類患者基底部不寬的可以選擇激光燒灼這個孩子15歲，一直沒處理，直接手術(shù)切除了臍竇：系卵黃管在臍部殘留一段較短的管道，位于腹膜外，外表為一小圓形粘膜凸起，中心有孔或凹陷，可用探針探得竇道，經(jīng)外口注入造影劑，側(cè)位片可顯示竇道徑路，僅長數(shù)毫米或數(shù)厘米，呈一盲管，與小腸和膀胱均不相通。手術(shù)需完整切除竇道。臍茸和臍竇兩者有時不易鑒別：看看下面這個病例這個孩子開始診斷為臍茸在我院門診行激光燒灼后，仍反復滲液感染，后收治我科，行抗炎治療后的圖片如上，箭頭處有小孔，探針探及深約1cm，考慮臍竇行手術(shù)治療，予以切除。卵黃管瘺（臍腸瘺）：卵黃管全部未閉合，腸管與外界相通，腸內(nèi)容物自臍部瘺口外溢。本文分享的患者。卵黃管囊腫：最少見，卵黃管兩端閉合，僅中間部分未閉合。未閉部分保持原卵黃管之內(nèi)腔，黏膜分泌液積聚不能排出，繼而形成囊腫。兩端分別有索帶連接臍部與回腸。梅克爾憩室：卵黃管的腸端未閉合，在末端回腸壁上留有憩室。常見，容易引起出血、腸梗阻、憩室炎、憩室穿孔等情況。臍腸索帶：為卵黃管及其血管纖維化的殘留。索帶位于臍與遠端回腸，或梅克爾憩室，或腸系膜根部，或肝門之間。一般不引起癥狀，當腸袢圍繞索帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)或索帶壓迫腸袢引起腸梗阻時才出現(xiàn)癥狀。不明原因小腸梗阻的患兒需要警惕此情況。

近日，孝感市中心醫(yī)院小兒外科收治了一個8月的小寶，因為嘔吐，腹脹，哭鬧到醫(yī)院就診，超聲診斷為腸套疊。收住院后，醫(yī)生聯(lián)系放射科在X線監(jiān)視下行空氣灌腸2次均未成功，小兒外科醫(yī)生為小寶實施了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生在小寶肚子上打了三個小孔，用兩把鉗子伸到腹腔將套疊的腸管成功拉開，慶幸的是小寶的腸管顏色稍紅腫，還沒有壞死，術(shù)后恢復非常順利，不到5天就出院啦。 腸套疊是小兒常見急腹癥，主要臨床表現(xiàn)是腹痛，便血，腹部包塊，一般有嘔吐癥狀，哭鬧等表現(xiàn)，多發(fā)生在6-10月嬰幼兒，具體發(fā)病機制目前尚不清楚，可能跟腸道病毒感染，腹瀉，或者添加輔食引起腸道功能改變有關(guān)。一般早期發(fā)現(xiàn)，通過空氣灌腸多數(shù)都能成功，孝感市中心醫(yī)院目前診斷的腸套疊經(jīng)過空氣灌腸復位成功率達80%以上。但是對于發(fā)病時間長，就診時間晚的患兒空氣灌腸失敗率高，而且容易引起腸壞死穿孔等并發(fā)癥，一般需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)需要在患兒的腹部開一個8～10cm的切口進入腹腔手術(shù)，創(chuàng)傷較大，一般需要一周的時間恢復。采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，不僅手術(shù)時間短，術(shù)后恢復也快，腹部無明顯疤痕。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和人們的醫(yī)療需求的增加，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為當今外科手術(shù)的主流，尤其在腹部手術(shù)方面，小兒外科也不例外。近年來，孝感市中心醫(yī)院小兒外科不斷打造小兒微創(chuàng)特色，成功開展了一系列小兒微創(chuàng)手術(shù)，填補了全市小兒微創(chuàng)手術(shù)的空白，為廣大患者帶來了福音。