精神科

造成老年抑郁有很多原因，比如現(xiàn)在的“空巢”現(xiàn)象，還有退休初期會(huì)造成一定的心理落差，進(jìn)而引發(fā)抑郁情緒。除了空巢家庭以外，在抑郁癥的老年女性中喪偶的老人占了很大的比例。葉老太太，今年72歲，一直以來身體都很健康，6個(gè)月前與她相伴多年的老伴去世了。老人家一直表現(xiàn)得很悲傷，老是嘆氣，子女以為這是正常的居喪反應(yīng)?？墒菦]想到老人的這種表現(xiàn)一直持續(xù)了半年，甚至出現(xiàn)了開煤氣、吃安眠藥等行為。家人看到老人出現(xiàn)自殺行為，才不得不把她送到醫(yī)院。經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，老人身體消瘦，說話時(shí)雙眉緊皺，不時(shí)唉聲嘆氣，并且有一種欲哭無淚的狀態(tài)。談話中，老人覺得自己記憶力明顯減退、注意力不集中，認(rèn)為自己沒用了，只有隨丈夫一起到另一個(gè)世界，自己才能解脫，也減輕子女的負(fù)擔(dān)。經(jīng)過心理測(cè)查（抑郁自評(píng)量表），發(fā)現(xiàn)葉老太太有明顯的抑郁癥狀，其抑郁分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常模。正是由于葉老太太陷入抑郁情緒不能自拔，從而出現(xiàn)消極厭世的行為。對(duì)于中老年女性，由于還面臨更年期的問題，焦慮、煩躁等情緒也會(huì)比較明顯。甚至有些會(huì)通過軀體化表現(xiàn)出來，比如出現(xiàn)全身多處疼痛不適，說不清楚具體部位或者部位多變不定，經(jīng)相關(guān)檢查卻無異常，這些都是心理問題的軀體化表現(xiàn)。中老年女性們?cè)谶@個(gè)階段有很強(qiáng)烈的被關(guān)注和被關(guān)愛的需求，但是由于社會(huì)角色在慢慢退卻，來自社會(huì)的認(rèn)可也會(huì)越來越少，家庭呵護(hù)變得越發(fā)重要。解決：口訣“一二三四五”這個(gè)口訣怎么說呢？一代表一個(gè)中心，二代表兩個(gè)要點(diǎn)，三代表三個(gè)忘記，四代表四個(gè)有，五代表五個(gè)要。一個(gè)中心：以健康為中心有句話說青年人以健康換金錢，老年人是以金錢換健康。人退休后，有的人待在家中，照顧兒孫，安度晚年，也有的人會(huì)再就業(yè)，發(fā)揮余熱。無論是哪種情況，只要適度都是好的，關(guān)鍵就是要掌握這個(gè)度。人不能太勞累，任何事都應(yīng)該以身體健康為前提，因?yàn)橐粋€(gè)老人只要不給家人和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)就是在做貢獻(xiàn)。兩個(gè)一點(diǎn)：瀟灑一點(diǎn)、糊涂一點(diǎn)人退休了，不論在時(shí)間上還是在金錢上相對(duì)年輕人更具備瀟灑的條件，那為什么不讓自己的生活顯得輕松自如，不受拘束一點(diǎn)呢？建議各位可以跳跳舞，喝喝茶，上上老年大學(xué)，讓自己的生活更寬松、舒適一點(diǎn)。除此之外呢，也可以糊涂一點(diǎn)。這里的糊涂并不是指不明事理，而是要看得開一點(diǎn)，不要在小事和瑣事上斤斤計(jì)較。三個(gè)忘記：忘記年齡、忘記疾病、忘記恩怨人老了，很多女性的生活充滿陰霾都是因?yàn)椴荒芡涍@三樣。年齡并不能代表人的衰老程度，心理年齡也很重要，可以努力讓自己活得更年輕、更有活力，讓自己的生活整天充滿陽(yáng)光。同時(shí)，對(duì)于不得不面對(duì)的是疾病，雖然女性天生敏感，但也不要夸大疾病，也不要過于懷疑軀體的反應(yīng)。因?yàn)檐|體反應(yīng)很多都是和情緒有關(guān)的，保持樂觀的心態(tài)就顯得尤為重要。忘記恩怨，過去的恩恩怨怨已經(jīng)過去了，不應(yīng)該再耿耿于懷。應(yīng)該給自己的記憶安裝一個(gè)過濾網(wǎng)，過濾掉那些不開心的事情，只留下快樂的回憶與自己相伴，這樣人才會(huì)開開心心。四個(gè)有：有位老伴、有個(gè)老窩、有點(diǎn)老底、有幾個(gè)老友年紀(jì)大了，要有個(gè)老窩和一定的積蓄，這樣晚年生活是有保障的，也可以給人以更多的安全感和踏實(shí)感，也能夠保障自己的生活更自由自在。有了物質(zhì)保障，還是不夠的，如果子女不在身邊，人還是會(huì)孤單的。特別是女性都是情感動(dòng)物，很多空巢家庭的女性就是因?yàn)榘阉械男乃级挤旁趦号砩?，所以一旦兒女不在身邊，她就?huì)覺得特別孤單，從而產(chǎn)生心理問題。這個(gè)時(shí)候一個(gè)可以白頭到老的老伴和幾個(gè)年齡相近、生活習(xí)慣、價(jià)值觀都差不多的，又有共同語(yǔ)言的好友是至關(guān)重要的。在朋友這里傾訴可以幫助你舒緩情緒，老伴也可以是你的情感垃圾桶，尤其是一個(gè)可以相互扶持到老的老伴對(duì)于中老年女性來說很重要，做子女的要支持喪偶的父母再婚。五個(gè)要：要掉、俏、笑、跳、聊這五點(diǎn)是大家生活更快樂、更健康的五種方式。掉：就是指有社會(huì)地位的人應(yīng)該放下架子，心態(tài)平和，這樣才不會(huì)感嘆人走茶涼。俏：愛美是女性的天性，中老年女性更應(yīng)該打扮自己，這樣才能讓自己更有信心。笑：是一種很好的緩解情緒的方式，有人說大笑10分鐘相當(dāng)于跑步半小時(shí)。的確，人就應(yīng)該樂觀一點(diǎn)。因?yàn)樯罹拖褚幻骁R子，你有個(gè)好心態(tài)生活自然是愉快的。跳：生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)也是緩解壓力的好方式，你可以在西湖邊和好友活動(dòng)活動(dòng)，旅游一下，既放松了心情更有助于和朋友的交流。聊：聊天是一種最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠而且又非常有益于身心健康的活動(dòng)，且不受場(chǎng)地的約束。陳梅芳認(rèn)為，喪偶、空巢和老不出家門的老人更容易抑郁，所以和朋友聊聊天就是很不錯(cuò)的選擇。不過最好不要聊一些家長(zhǎng)里短，以免引起不必要的麻煩?？梢粤囊涣淖约旱乃娝劊蛘邚膱?bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體獲得的信息。茶余飯后與家人或朋友聚在一起，談古論今，不但能調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)大腦的思維活動(dòng)，還能起到防治抑郁癥和老年人記憶減退的作用。

摘要 目的：探討癲癇性精神障礙的臨床表現(xiàn)及治療。 方法：對(duì)66例癲癇性精神障礙患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究。 結(jié)果:癲癇性精神障礙癥狀以類精神分裂癥為主，經(jīng)卡馬西平合并氟哌啶醇治療痊愈59.10％，顯效24.24％，好轉(zhuǎn)13.63％，無效3.03％。 結(jié)論：癲癇性精神障礙時(shí)癲癇發(fā)作減少，規(guī)范治療癲癇性精神障礙效果顯著。關(guān)鍵詞 癲癇 癲癇性精神障礙 Clinical Analysis of 66 Patients With Epileptic Mental DisorderAbstract Objective To investigate the clinical characteristic and treatment of epileptic mental disorder Methods 66 patients of epileptic mental disorder were analyzed by retrospective Results Schizophrenifrom symptom is the most common in epileptic mental disorderrecovery 59.10％,notability 24.24％，improvement 13.63％，inefficiency 3.03％ Conclusions By specific treatment of epileptic mental disorder epileptic seizure decreases , curative effect of epileptic mental disorder is distinguishedKey words epilepsy epileptic mental disorder癲癇性精神障礙是指一組腦部異常放電引起癲癇反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的精神障礙，由于累及的部位和病理生理改變不同導(dǎo)致的精神癥狀各異，可以分為發(fā)作性精神異常和慢性類精神分裂癥、人格改變及智能損害等。本文收集2000年1月至2006年12月我院住院癲癇性精神障礙患者的臨床資料分析報(bào)告如下：臨 床 資 料1．一般資料:根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[1]，有癲癇發(fā)作的病史，且精神障礙的發(fā)生和病程與癲癇相關(guān)，66例患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)故診斷為癲癇性精神障礙。男30例，女36例；年齡15～50歲，平均年齡31.86±8.64歲。癲癇始發(fā)年齡，最小2歲，最大45歲，平均年齡18.25±11.81歲。農(nóng)民45例，工人6例，學(xué)生7例，教師2例，干部1例，待業(yè)5例。文化程度：文盲26例（39.40％），小學(xué)22例（33.28％），初中10例（15.20％），高中6例（9.09％），大學(xué)2例（3.03％）。有顱內(nèi)疾患（腦炎、腦膜炎、腦積水）史者8例，有高熱驚厥史者6例，有腦外傷史者3例，有癲癇家族史者6例，有精神病家族史者4例。2．癲癇臨床表現(xiàn)分型：按照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1981年癲癇發(fā)作分類方案[2]分為，單純部分性發(fā)作15例占,22.70％；單純部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作5例,占7.58％；復(fù)雜部分性發(fā)作8例,占12.12％；全面性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作38例,占57.60％。3．精神癥狀出現(xiàn)距離癲癇始發(fā)時(shí)間最短5月，最長(zhǎng)20年，5年內(nèi)首次出現(xiàn)精神障礙16例；6～10年內(nèi)首次出現(xiàn)精神障礙10例；11～15年內(nèi)首次出現(xiàn)精神障礙23例；16～20年內(nèi)首次出現(xiàn)精神障礙17例。4．精神癥狀出現(xiàn)與癲癇發(fā)作頻率的關(guān)系：出現(xiàn)精神癥狀時(shí)癲癇發(fā)作明顯減少或停止發(fā)作者49例（74.24％）；發(fā)作增加11例（16.67％）；發(fā)作無明顯改變6例（9.09％）。5．腦電圖及腦CT：腦電圖異常56例（84.84％），其中局限性癇性放電（棘波、尖波、棘慢波）20例；局限性慢波（δ波、θ波）22例；彌漫陣發(fā)性慢波（δ波、θ波）14例；顳葉異常38例，正常者10例（15.16％）；腦CT陽(yáng)性45例（68.19％），未見異常者21例（31.81％）。6．精神癥狀發(fā)生頻率（見表）：表 66 例癲癇性精神障礙癥狀發(fā)生例次及頻率癥狀名稱 例次 頻率 癥狀名稱 例次 頻率自知力缺失 66 100％ 意識(shí)障礙 12 18.00％ 幻聽 45 68.19％ 視物變形 10 15.20％被害妄想 39 59.10％ 夸大妄想 9 13.60％關(guān)系妄想 30 45.50％ 病理性贅述 11 16.67％興奮沖動(dòng) 28 42.40％ 人格改變 15 22.70％思維破裂 26 39.40％ 其他妄想 7 10.60％情緒不穩(wěn) 23 34.80％ 被控制體驗(yàn) 5 7.58％情感淡漠 21 31.81％ 思維散漫 17 25.75％ 幻視 19 28.80％ 似曾相識(shí) 2 3.00％ 7．臨床類型：類精神分裂癥45例（68.19％），類情感障礙15例（22.70％），其他精神障礙6例（9.11％）。8．治療：均為抗癲癇藥物合并小劑量抗精神病藥物治療。抗癲癇藥物根據(jù)癲癇發(fā)作類型及腦電圖結(jié)果規(guī)范選藥，以卡馬西平為主54例（81.82％），劑量范圍100～800㎎∕d，平均劑量385.2±183.5㎎∕d；抗精神病藥物以氟哌啶醇為主41例（62.12％），劑量范圍2～12㎎∕d，平均劑量3.5±1.7㎎∕d。9．療效：病人出院時(shí)均按國(guó)內(nèi)現(xiàn)行精神科臨床療效總評(píng)量表的四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其療效[3]。本組66例患者經(jīng)治療痊愈39例（59.10％），顯效16例（24.24％），好轉(zhuǎn)9例（13.63％），無效2例（3.03％）。提示近期療效良好。討 論癲癇是神經(jīng)科常見疾病，患病率在發(fā)達(dá)國(guó)家約5‰[2]，我國(guó)王忠誠(chéng)等調(diào)查患病率約4‰，六城市居民癲癇流行病學(xué)調(diào)查約4.6‰，其中精神障礙發(fā)生率接近25.27％[4]，我院近年來癲癇性精神障礙患者占住院精神病患者7.18‰，初次發(fā)病年齡在20歲以前者占72%。曾有學(xué)者報(bào)道癲癇性精神障礙的原癲癇發(fā)作類型，以部分性發(fā)作為主，約60%，本文結(jié)果顯示根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合腦電圖和腦CT檢查分型以部分性發(fā)作為主，與上述報(bào)道一致。Tlorhenrg(1969)、Scherwin(1981)等研究認(rèn)為癲癇性分裂樣癥狀與左顳葉關(guān)系較為密切，Kristensen(1978)Tensen(1979)Parnas(1982)等報(bào)道有雙顳葉病灶或多病灶患者產(chǎn)生精神病可能性增高，這進(jìn)一步肯定癲癇機(jī)制對(duì)產(chǎn)生持續(xù)精神障礙的重要性；同時(shí)大量的影像學(xué)研究結(jié)果也證明精神癥狀與顳葉異常有關(guān)[5]。本文資料顯示腦電圖異常率84.84％，其中57.58％為顳葉異常，提示顳葉、顳額、顳枕局限性棘波、尖波；且部分性癲癇出現(xiàn)精神障礙較高，有顳葉異常更為多見，可見癲癇性精神障礙與顳葉異常有關(guān)；因此精神障礙與顳葉關(guān)系較為密切。本文資料顯示有49例（74.24％）患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，其機(jī)制復(fù)雜目前有許多假說：⑴有學(xué)者認(rèn)為精神病性癥狀與癲癇發(fā)作之間存在拮抗關(guān)系，認(rèn)為癲癇與精神病相互逆轉(zhuǎn)；⑵有學(xué)者認(rèn)為可能與腦內(nèi)5-羥色胺、多巴胺水平改變有關(guān) 。作者認(rèn)為精神障礙發(fā)生時(shí)，癲癇發(fā)作多數(shù)被抑制，腦電圖的尖波、棘波等突發(fā)性波形被抑制，而基本節(jié)律以δ波、θ波為主的波形占優(yōu)勢(shì)。本文病例顯示精神癥狀出現(xiàn)頻率依次為幻聽、被害妄想、關(guān)系妄想、興奮沖動(dòng)、思維破裂、情緒不穩(wěn)、情感淡漠、幻視、思維散漫等，癲癇性精神障礙分型以類精神分裂癥為多數(shù)，其次為類情感障礙及其他精神障礙，與王夏紅、李玉鳳等研究報(bào)道一致[6]。癲癇性精神障礙的治療應(yīng)在抗癲癇治療基礎(chǔ)上，根據(jù)精神障礙的特點(diǎn)選用不同抗精神藥物。本資料抗癲癇藥物應(yīng)用卡馬西平，原因是其能選擇性抑制邊緣系統(tǒng)點(diǎn)燃效應(yīng)所致電活動(dòng)，且能有效地控制顳葉癲癇和精神癥狀，可防止精神障礙的發(fā)生[7]。對(duì)癲癇性精神障礙患者，如僅應(yīng)用抗癲癇藥或增加抗癲癇藥劑量，有時(shí)并不能控制精神癥狀，有可能反而使精神癥狀加劇。本資料均合并應(yīng)用抗精神藥物，氟哌啶醇控制精神癥狀效果較強(qiáng)，且其誘發(fā)癲癇作用較小，故本組病例使用小劑量氟哌啶醇較多占62.12％，精神癥狀總體有效率96.97％。2例患者（3.03％）無效原因是，患者家屬因經(jīng)濟(jì)困難拒絕接受進(jìn)一步治療，自動(dòng)出院。本文病例顯示，癲癇性精神障礙以合理藥物治療控制癥狀為主，可以獲得顯著的療效。當(dāng)然由于本組病例數(shù)較少，有待進(jìn)一步作大樣本研究探索。參 考 文 獻(xiàn) 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì) 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3） 第三版 濟(jì)南，山東科學(xué)技術(shù)出版社 2001﹒ 47—482 王維治 神經(jīng)病學(xué) 第五版 北京 人民衛(wèi)生出版社 2005，227-2293 沈漁邨 精神病學(xué) 第四版北京 人民衛(wèi)生出版社 2002，1974 陳彥方，李舜偉 腦部疾病診斷治療學(xué) 第一版 北京，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 2003﹒ 8925 陳景清，李玉娥，曹中昌，鄭先振 癲癇性精神病的癥狀分析 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志1998，8（1），76 王夏紅,李玉鳳,崔桂梅,何艷，穆俊林 45例癲癇性精神障礙臨床分析 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志 2005,17（9）,512-5137 任婉文,胡晨玲,胡德風(fēng) 癲癇性精神障礙147例臨床用藥分析 上海精神醫(yī)學(xué) 2002﹒14（1） 35

【摘要】 目的：探討維思通與奧氮平用于首發(fā)性精神分裂癥住院治療患者的個(gè)人和社會(huì)功能的恢復(fù)。方法：在為期12周的雙盲研究中，首發(fā)性精神分裂癥患者被隨機(jī)分為維思通組、奧氮平組。靶劑量為藥物的最大推薦劑量：維思通為6mg/d、奧氮平為30mg/d.主要療效指標(biāo)是在12周單藥治療結(jié)束時(shí)比較維思通組和奧氮平組的個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）均分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)總分變化差異。結(jié)果：在12周單藥治療結(jié)束時(shí)，維思通組的PANSS評(píng)分與奧氮平組無顯著差異( P > 0. 05)，但維思通組的PSP均分改善優(yōu)于奧氮平組( P 0. 05) 。二、方法 試驗(yàn)設(shè)計(jì):本研究為隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。. 1.給藥方法: 入組后患者按維思通（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，1mg/片）初始劑量1mg/d，2 周內(nèi)根據(jù)療效以及副反應(yīng)逐漸加量 ,最大劑量6 mg/d，平均劑量(4.5 ±0. 79) mg/ d；奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，商品名：歐蘭寧，5mg/片）入組后起始劑量5 mg/ d ;2 周內(nèi)同樣逐漸加量 ,最大量 30 mg/ d ,平均劑量(18. 5 ± 4. 3) mg/ d。治療期間根據(jù)病情需要 ,可以酌情使用苯二氮類藥物以及抗膽堿能藥物。2.評(píng)價(jià)工具： ①個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP），PSP是個(gè)1-100分的單項(xiàng)評(píng)定量表，1個(gè)總分，分為10個(gè)等級(jí)，4個(gè)維度:即“社會(huì)中有用的活動(dòng)、個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系、自我照料、干擾和攻擊行為。總分越高，指患者的個(gè)人和社會(huì)功能越好。總評(píng)分大致可分為3個(gè)層次：71-100分表示僅有輕度困難，31-70分表示有不同程度的殘疾，30-0分表示功能極差，病人需要密切支持或監(jiān)護(hù)。 ②陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS).3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有資料應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié) 果一、2組病人治療前后 PANSS評(píng)分比較 2組病人治療前和治療后PANSS陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分、 精神病理分和總分比較均無顯著差異( P > 0. 05)，提示維思通與奧氮平治療首發(fā)性精神分裂癥患者療效相當(dāng)。見表1。表1 2組病人治療前后 PANSS評(píng)分比較 精 神 癥 狀維 思通 組奧氮 平 組治 療 前治 療 后治 療 前 治 療 后陽(yáng)性癥狀分23.2 ±6.110.5±5.6*22.4±5.812.5 ±6.2*陰性癥狀分32.5 ±8.210.8±6.4*33.5±8.513.8 ±5.9*精神病理分28.9 ±10.516.6±10.2*31.9±11.018.6 ±9.8*總 分94.6 ±12.337.9±12.7D 97.8±11.944.9±11.6*注：與治療前比較, *P < 0. 05 ；D與同期奧氮平比較, P>0. 05。二、2組病人治療前后 PSP評(píng)分比較 2組病人治療后PSP均分較治療前均有顯著差異( 均P