老年醫(yī)學(xué)科

靶向治療和化療有明顯的區(qū)別靶向治療可以用于下列情況：第一、肺癌靶向治療是針對(duì)某些特定的靶點(diǎn)使用的藥物，如針對(duì)EGFR基因突變的靶向藥物，包括吉非替尼、?？颂婺帷⒍蚵逄婺峄蛘呤堑谌膴W西替尼等等。第二、肺癌靶向藥物，可以是抗腫瘤血管生成的靶向藥物，如貝伐珠單抗、恩度等。第三、肺癌靶向治療有時(shí)候針對(duì)某些特定的基因突變，如BCR-ABL融合基因的突變使用伊馬替尼、達(dá)沙替尼等等?；熕幬镏饕羌?xì)胞毒性的藥物，主要是用化學(xué)合成的藥物針對(duì)癌癥細(xì)胞做非選擇性殺傷，因此既可以導(dǎo)致癌細(xì)胞被殺滅，也可以導(dǎo)致血液循環(huán)當(dāng)中正常的細(xì)胞被殺滅的情況。指通過口服、注射化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞，從而達(dá)到治療的目的，是治療肺癌的主要方法，90%以上的肺癌需要接受化療。小細(xì)胞肺癌化療：無論是早期還是晚期，化療對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效均較肯定，有約1%的早期患者可通過化療治愈。一線化療藥物為依托泊苷、伊立替康聯(lián)合順鉑?和卡鉑，治療4~6個(gè)周期。非小細(xì)胞肺癌化療：化療一般不能治愈，只能緩解患者癥狀，改善其生活質(zhì)量。一線化療推薦含鉑兩藥方案，治療通常為4~6個(gè)周期。腺癌首選方案為培美曲塞聯(lián)合鉑類（AP或AC方案），鱗癌首選吉西他濱聯(lián)合鉑類（GP或GC）或多西他賽?聯(lián)合奈達(dá)鉑。對(duì)于年老體弱或惡病質(zhì)者、心肝腎功能嚴(yán)重障礙者、骨髓功能不佳者、有并發(fā)癥和感染出血傾向患者等，不推薦化療。靶向治療存在著選擇性，副作用相對(duì)小一些，而化療則是非選擇性的殺傷，毒副作用較大。那么肺癌患者什么時(shí)候可以進(jìn)行靶向治療？對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺腺癌的患者，如果它的驅(qū)動(dòng)基因是陽性的，那么就可以采用靶向藥物進(jìn)行治療。所謂的驅(qū)動(dòng)基因陽性，就是指EGFR基因檢測(cè)，ALK基因檢測(cè)以及ROS-1基因檢測(cè)能夠檢測(cè)到突變的。在肺癌的診治指南中明確規(guī)定，對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺腺癌的患者，為了指導(dǎo)臨床治療，其病理標(biāo)本需要進(jìn)行EGFR、ALK、ROS-1這三種基因的檢測(cè)。汪為民專家門診：周一周三地址：淮安市第一人民醫(yī)院二樓5號(hào)，老年醫(yī)學(xué)科，老年呼吸專病門診。

先問大家一個(gè)問題：從磨玻璃結(jié)節(jié)，到7厘米的晚期肺癌，需要長(zhǎng)幾年？ 不著急回答，我們先看一個(gè)晚期病例，比較遺憾： 這是一位70多歲老爺子，咳嗽、咳血半個(gè)月，CT發(fā)現(xiàn)右肺7.0cm大腫塊，病理是浸潤(rùn)性肺腺癌，低分化，已經(jīng)無法手術(shù)。 而且腫瘤已經(jīng)進(jìn)入加速生長(zhǎng)期，僅僅40天后復(fù)查，腫塊以肉眼可見的速度進(jìn)一步增大，很麻煩了…… 老人這個(gè)肺癌發(fā)展到7厘米，長(zhǎng)了多少年呢？ 我們查詢老人既往的檢查資料，他7年前曾經(jīng)做過一次肺部CT，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)他有一個(gè)混合磨玻璃結(jié)節(jié)，6.3mm，建議定期復(fù)查： 很遺憾，這7年來，老人沒有回來哪怕復(fù)查一次，這個(gè)肺結(jié)節(jié)利用這段無監(jiān)督的時(shí)間偷偷長(zhǎng)大了，變成了7.0cm的晚期肺癌…… 這個(gè)病例提醒大家，磨玻璃結(jié)節(jié)（包括混磨）定期復(fù)查很有必要 磨玻璃結(jié)節(jié)的科學(xué)處置 很多朋友問：干嘛要復(fù)查？直接切了不更好？復(fù)查長(zhǎng)大了怎么辦？ 答案很簡(jiǎn)單，肺結(jié)節(jié)太多了，良性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于惡性！就算是磨玻璃結(jié)節(jié)，大多數(shù)也是惰性病灶，可以幾十年不變化，沒有必要過度醫(yī)療，花錢、傷肺、甚至發(fā)生一些并發(fā)癥。所以對(duì)于比較小的磨玻璃肺結(jié)節(jié)，首次發(fā)現(xiàn)時(shí)通常選擇先觀察。一般首次復(fù)查建議間隔3個(gè)月，避免漏掉少數(shù)生長(zhǎng)快速的結(jié)節(jié)，無變化的話，以后延長(zhǎng)復(fù)查間隔。 于是很多人就擔(dān)憂另一個(gè)問題：萬一這個(gè)結(jié)節(jié)是肺癌，隨訪觀察會(huì)不會(huì)耽誤治療？癌細(xì)胞會(huì)不會(huì)在觀察期擴(kuò)散，從而失去手術(shù)機(jī)會(huì)呢？畢竟地球上沒有后悔藥，有也是假藥！ 今天整理了幾個(gè)病例，給大家演示一下磨玻璃肺結(jié)節(jié)的隨訪結(jié)果，包括混合磨玻璃結(jié)節(jié)，讓大家安心。 第一種結(jié)局最美麗，結(jié)節(jié)復(fù)查消失 對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，如果沒有確鑿的惡性征象，通常是先隨訪觀察，某些良性結(jié)節(jié)會(huì)吸收（這是最好的結(jié)果），如下圖： 這種情況不少見，多為炎癥性結(jié)節(jié)，可以通過抗炎治療、增強(qiáng)免疫力等方法促進(jìn)吸收，甚至有些結(jié)節(jié)不采取任何措施也能吸收消散。 所以，首次查出的磨玻璃結(jié)節(jié)，先等等，別著急手術(shù)，有些良性結(jié)節(jié)會(huì)吸收，這是第一種結(jié)局。 第二種結(jié)局：長(zhǎng)期不變，結(jié)節(jié)保持穩(wěn)定 這種情況是最常見的，也不著急手術(shù)，定期復(fù)查就好： 即使是多發(fā)磨玻璃小結(jié)節(jié)也不必焦慮。在三項(xiàng)專門針對(duì)多灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的研究中，60-95%的純磨玻璃結(jié)節(jié)保持穩(wěn)定，少數(shù)減少或消失，僅少數(shù)增加或變成部分實(shí)性(提示切除)。 第三種結(jié)局：復(fù)查進(jìn)展，需要積極治療 某些磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)進(jìn)展，變成危及生命的毒瘤，通常表現(xiàn)為密度增加和/或體積增大（混合磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分增加，也提示進(jìn)展），就需要胸外科醫(yī)生給它執(zhí)行處罰措施，清理出身體： 這是一位中年女士，體檢發(fā)現(xiàn)右肺純磨玻璃結(jié)節(jié)1.1cm，定期復(fù)查，3年后好像增大了一點(diǎn)，直徑大約1.2cm，邊緣出現(xiàn)少量細(xì)索條影，她不想再觀察了，做了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，病理是原位腺癌。 與肺癌相關(guān)的磨玻璃結(jié)節(jié)，通常包括：不典型腺瘤樣增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤(rùn)性腺癌（MIA）、貼壁生長(zhǎng)型腺癌（LPA）。其中前兩種屬于浸潤(rùn)前病變（AAH、AIS），大多為惰性病灶，可以長(zhǎng)期隨訪，不會(huì)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。 再舉個(gè)例子： 這是一位中年女士，體檢發(fā)現(xiàn)3mm微結(jié)節(jié)，8個(gè)月后增大為9mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)病理是微浸潤(rùn)腺癌（MIA）。 磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪增大、或者密度增加，需要手術(shù)治療，可以治愈！這是第三種結(jié)局。 第四種結(jié)局，置之不理，少部分進(jìn)展為晚期肺癌 如果查出肺結(jié)節(jié)，不遵從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查，只憑保持心情愉悅，或者某些偏方，就有可能出現(xiàn)第四種結(jié)局，如同本文第一個(gè)病人，7年后進(jìn)展為晚期肺腺癌了： 這種是最遺憾的，原本通過科學(xué)的隨訪觀察手段可以阻止，可以治愈。 最后補(bǔ)充一句：肺結(jié)節(jié)的復(fù)查盡量去同一家醫(yī)院，使用同一臺(tái)CT，方便醫(yī)生對(duì)比；另外，對(duì)于存在肺結(jié)節(jié)的人群，不推薦低劑量CT復(fù)查，因?yàn)榈蛣┝繏呙杞档土藞D像清晰度，不利于細(xì)節(jié)觀察。 最近很多網(wǎng)友留言，擔(dān)憂自己的磨玻璃結(jié)節(jié)，希望本文內(nèi)容能為大家解惑。 轉(zhuǎn)載來源：影像科豪大夫 汪為民大夫介紹：汪為民，主任醫(yī)師，博士，門診時(shí)間：周一，周三全天。老年呼吸科專病門診。地址：門診二樓5號(hào)診室 碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省第五期“333“人才第三層次培養(yǎng)對(duì)象?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)第二屆委員會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合呼吸專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)“肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)ICU肺康復(fù)專業(yè)學(xué)組”委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)分會(huì)委員，淮安市中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)副主任委員，淮安市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)秘書長(zhǎng)。 主持江蘇省科技廳及省中醫(yī)藥管理局課題各1項(xiàng)、主持淮安市科技局立項(xiàng)課題3項(xiàng)，以第二完成人參與省市級(jí)課題6項(xiàng)，獲得淮安市科技進(jìn) 步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。 從事臨床工作二十余年，擅長(zhǎng)內(nèi)科常見疾病、老年綜合征的防治，特別是呼吸系統(tǒng)常見病、疑難病的診治及危重癥搶救。熟練掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、肺部腫瘤、慢性咳嗽的綜合診治。對(duì)于老年心腦血管疾病患者合并肺部感染，能夠中西醫(yī)結(jié)合，辯證施治，效果明顯。

老年人，特別是80歲往后，往往各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)功能衰退現(xiàn)象，這些自然的衰老會(huì)增加某些疾病的發(fā)生率，老年人的衰老主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、呼吸系統(tǒng)的變化:由于肺功能逐年下降，肺組織彈性降低，肺活量減小，咳嗽無力，支氣管分泌物不易排出，痰液貯留，容易痰堵窒息，反復(fù)感染導(dǎo)致老年性慢性支氣管炎，或繼發(fā)肺氣腫、慢阻肺肺心病。2、循環(huán)系統(tǒng)的變化:隨著年嶺的增加，心肌細(xì)胞逐漸萎縮，心肌收縮力減弱;內(nèi)膜和心瓣膜的纖維成分增加，彈性降低，瓣膜鈣化及關(guān)閉不全，心排血量減少，出現(xiàn)心腦供血不足或出現(xiàn)心律失常。同時(shí)，動(dòng)脈壁有脂類沉積和纖維組織斑塊形成，血管變窄;小血管纖維組織增生，血管壁的彈性降低，末稍阻力增大，收縮壓和舒張壓均可升高。3、消化系統(tǒng)的變化:由于牙齒脫落，咀嚼食物受限，胃腸道的消化吸收功能減弱，影響食物的消化和吸收，出現(xiàn)食欲減退、納差、便秘、大便塘泄。4、骨骼肌肉系統(tǒng)的變化:骨骼的脆性增大，骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折；老年性關(guān)節(jié)變形，頸部及腰椎關(guān)節(jié)可有骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根，引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。骨骼肌可因活動(dòng)減少而逐漸姜縮，彈性降低，發(fā)生肌少癥。5、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化:老年期甲狀腺、胰腺、性腺等分泌功能減弱，體內(nèi)原有的平衡被破壞，需要建立新的平衡。此時(shí)容易出現(xiàn)粘液體水腫、糖尿病和更年期綜合征等。6、泌尿系統(tǒng):老年人的腎臟動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎小球輸人小動(dòng)脈閉塞或玻璃樣變，使腎小球?yàn)V過率、腎血流量、腎小管排泄及吸收功能均有明顯降低;膀胱壁萎縮易發(fā)生膀胱炎;前列腺肥大引起排尿困難，易發(fā)生慢性尿儲(chǔ)留;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時(shí)咳嗽也會(huì)出現(xiàn)尿失禁。7、神經(jīng)系統(tǒng)：老年人大量的神經(jīng)原細(xì)胞萎縮和死亡，神經(jīng)纖維出現(xiàn)退行性改變，腦血流量減少，因而對(duì)周圍事物不感興趣，記憶、分析、綜合能力減退，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、失眠、癡呆等狀況。那么常見的老年病有哪些呢？其實(shí)這些或多或少與器官功能下降及衰退有關(guān)。1、高血壓病：老年人血管壁的彈性降低，末稍阻力增大，收縮壓和舒張壓均可升高，出現(xiàn)高血壓病。2、冠心?。豪夏耆藙?dòng)脈壁有脂類沉積和纖維組織斑塊形成，血管變窄，部分演變成冠心病或發(fā)生急性心肌梗死等嚴(yán)重情況。3、糖尿?。豪夏耆艘认俜置诠δ軠p退，加上胰島素抵抗，體內(nèi)原有的平衡被破壞，容易出現(xiàn)糖尿病，如果不加控制，容易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、血管病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥。4、骨質(zhì)疏松：是以骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征、致使骨的脆性增加及易發(fā)生骨折的一種骨骼代謝疾病。隨著人口老齡化的加劇及人均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年增高。5、腰椎間盤突出：腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。6、慢阻肺、慢性支氣管炎：由于肺功能逐年下降，肺組織彈性降低，肺活量減小，咳嗽無力，支氣管分泌物不易排出，痰液貯留，容易痰堵窒息，反復(fù)感染導(dǎo)致老年性慢性支氣管炎，或繼發(fā)肺氣腫、活動(dòng)后典型的氣喘，肺功能檢查可以明確是否合并慢阻肺。7、前列腺增生：前列腺肥大引起排尿困難，易發(fā)生慢性尿儲(chǔ)留;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時(shí)咳嗽也會(huì)出現(xiàn)尿失禁。8、慢性腎功能不全：老年人吃藥多，加之腎臟排泄藥物能力下降，容易出現(xiàn)腎功能不全現(xiàn)象，腎臟動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎小球輸人小動(dòng)脈閉塞或玻璃樣變，使腎小球?yàn)V過率、腎血流量、腎小管排泄及吸收功能均有明顯降低。9、尿路感染：老年人特別是女性，如果不講衛(wèi)生，膀胱壁萎縮易發(fā)生膀胱炎;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時(shí)咳嗽也會(huì)出現(xiàn)尿失禁。老年人多是患有兩種及以上的老年病，如何根據(jù)老年人的特點(diǎn)合理安排檢查和治療，往往需要綜合考慮，評(píng)估目前的主要問題和主要矛盾。老年醫(yī)學(xué)科與?？频牟煌c(diǎn)在于，老年科醫(yī)生會(huì)從衰老和疾病兩者考慮，綜合評(píng)估患者的一般狀況，權(quán)衡利弊進(jìn)行藥物或其他康復(fù)治療。專家介紹：汪為民，老年醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。江蘇省第五期“333“人才第三層次培養(yǎng)對(duì)象。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)第二屆委員會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合呼吸專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)“肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)ICU肺康復(fù)專業(yè)學(xué)組”委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)分會(huì)委員，淮安市中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)副主任委員，淮安市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)秘書長(zhǎng)。 主持江蘇省科技廳及省中醫(yī)藥管理局課題各1項(xiàng)、主持淮安市科技局立項(xiàng)課題2項(xiàng)，以第二完成人參與省市級(jí)課題6項(xiàng)，獲得淮安市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，近年來共發(fā)表SCI及核心期刊論文10余篇。從事臨床工作二十余年，擅長(zhǎng)內(nèi)科常見疾病、老年綜合征的防治，特別是呼吸系統(tǒng)常見病、疑難病的診治及危重癥搶救。熟練掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、肺部腫瘤、慢性咳嗽的綜合診治。門診時(shí)間：周三周五全天，地點(diǎn)：淮安市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科門診。