泌尿外科

2015-10-27來源：醫(yī)脈通早泄評(píng)論（2人參與）導(dǎo)語：10月28日是“世界男性健康日”，WHO要求世界各國(guó)加大對(duì)男性健康的宣傳力度，呼吁整個(gè)社會(huì)再多一點(diǎn)對(duì)男性健康的關(guān)注、呼吁每個(gè)家庭再多一點(diǎn)對(duì)男性健康的關(guān)愛。在“世界男性健康日”到來之際，醫(yī)脈通小編對(duì)關(guān)注度較高的早泄進(jìn)行了整理，綜合呈現(xiàn)了其行為療法的指南推薦、最新研究與訓(xùn)練教程，希望對(duì)醫(yī)生的臨床工作以及患者的康復(fù)帶來幫助。早泄（PE）定義為較短的射精潛伏期和不能延遲射精所造成的障礙。對(duì)早泄的管理可涉及行為和/或藥物的治療。EAU 2015 男性性功能障礙推薦表格中對(duì)PE的診療推薦如下：●PE的診斷推薦●PE的治療推薦：多數(shù)心理因素引起的早泄均可以通過行為療法進(jìn)行治療。近日，Sex Med發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于早泄行為管理的研究。研究人員查閱了包括MEDLINE在內(nèi)的9個(gè)數(shù)據(jù)庫。納入包括行為療法與候補(bǔ)療法及其他療法對(duì)比的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或行為療法與僅藥物治療對(duì)比的10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共包括521名患者。主要的觀察指標(biāo)包括陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間（IELT）、性生活滿意度、射精控制，焦慮以及不良反應(yīng)。所有的研究均評(píng)估了物理治療技術(shù)，包括擠壓和暫停-開始，性感集中練習(xí)，刺激裝置及盆底康復(fù)訓(xùn)練。僅一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)包括了心理治療（聯(lián)合暫停-開始和藥物治療）。四項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)比了行為療法與其他候補(bǔ)療法的效果，其中兩項(xiàng)研究（包括擠壓，暫停-開始以及性感集中練習(xí)）顯示IELT存在7-9分鐘的差異，而其余兩項(xiàng)研究（性感集中練習(xí)和刺激裝置）則在IELT上未發(fā)現(xiàn)差異。對(duì)于其他的效果（性生活滿意度，性欲以及自信心），一些候補(bǔ)療法有益于行為療法，而其余的則并不明顯。三項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)傾向于聯(lián)合行為和藥物治療，而非僅藥物治療，IELT（0.5-1分鐘）的差異很小，而其他的指標(biāo)（性生活滿意度，射精控制以及焦慮）則顯著改善。行為療法與藥物治療的直接對(duì)比出現(xiàn)了不同的結(jié)果，大部分要么因藥物治療而受益要么并未出現(xiàn)明顯差異。對(duì)于不良反應(yīng)這方面，研究并未有報(bào)道，但是安全數(shù)據(jù)十分有限。此研究表明，行為療法較候補(bǔ)療法治療PE可更好的改善IELT及其他的癥狀，行為療法聯(lián)合藥物治療可較單純的藥物療法效果更佳。仍需進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以評(píng)估心理療法治療PE的效果。最后，小編為大家奉上由醫(yī)脈通圈友分享在泌尿外科圈子中的“早泄行為療法訓(xùn)練教程”。該教程來自中國(guó)醫(yī)學(xué)科普中心，通過多圖演示了早泄行為療法的訓(xùn)練方式，畫風(fēng)清新，講解清晰，萌萌噠風(fēng)格還可以緩解不少尷尬。文章部分內(nèi)容轉(zhuǎn)載自 Med Sci 《Sex Med：早泄的行為管理》，由醫(yī)脈通進(jìn)行綜合整理。

來自荷蘭奈梅亨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Arends 醫(yī)師等近期發(fā)表的一項(xiàng) 3 期試驗(yàn)結(jié)果顯示，熱灌注化療（加熱 + 膀胱內(nèi)化療）治療中高危非肌層侵襲性膀胱癌其有效性高于傳統(tǒng) 卡介苗（BCG）灌注治療。目前在世界范圍 BCG 短缺，膀胱癌治療進(jìn)退二難，該治療方法在某種程度上可替代 BCG，在降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)最大程度保留患者的膀胱功能。2002 年至 2012 年，研究者在歐洲和以色列共 11 個(gè)中心招募了 142 例患者，隨機(jī)納入熱灌注化療組和 BCG 組，接受 12 個(gè)月的治療。使用 Synergo 裝置將膀胱壁加熱至 42 度。熱灌注化療組患者接受為期 6 周的熱灌注化療（加熱 +20 mg 絲裂霉素）和 6 周的維持治療；BCG 組患者接受為期 6 周的 BCG 治療和 9 周的維持治療。意向治療分析顯示，熱灌注化療組療效優(yōu)于 BCG 組，無復(fù)發(fā)生存達(dá)到 24 個(gè)月比率分別為 80.0% 和 66.0%，二組的轉(zhuǎn)移率無顯著差異，患者耐受性良好。該研究證實(shí)熱灌注化療優(yōu)于 BCG，膀胱癌的免疫治療初露曙光。

男孩身上有個(gè)部位的皮膚，只有那么幾平方厘米，卻頗受重視，那就是包皮。 大伙看，韓式手術(shù)、歐式微雕、激光切割、新型套環(huán)……各種新式方法層出不窮，電視、電臺(tái)、報(bào)紙上的廣告也輪番轟炸。 在泌尿外科門診，總又有絡(luò)繹不絕的爸爸媽媽、爺爺奶奶排隊(duì)要給娃娃割包皮的，下面我們就把包皮的問題講講清楚。 包皮過長(zhǎng)和包莖是怎么回事？ 包皮過長(zhǎng)：指包皮完全覆蓋陰莖頭及尿道口，但口挺大，很容易就能翻上去，完全顯露陰莖頭。如果勃起后陰莖頭可以完全外露，就是假性包皮過長(zhǎng)。 包莖：要是包皮口太狹小，沒法翻轉(zhuǎn)到冠狀溝以上，就是包莖。包莖不能強(qiáng)行翻起，要是您非得翻上去，結(jié)果就可能卡在上面，翻不下來了，那就變成了嵌頓性包莖。 很多小男孩都有生理性包莖，是正常的 包莖分為生理性（先天性）和病理性（后天性）兩種。 男孩子在胚胎發(fā)育時(shí)都是包莖，包皮內(nèi)表面與陰莖頭是融合的。在媽媽肚子里的發(fā)育過程中，二者會(huì)逐漸分離，但如果出生時(shí)還會(huì)有輕度粘連，就是先天性包莖。這種情況在隨后的發(fā)育過程中，一般都會(huì)好轉(zhuǎn)。 后天性包莖發(fā)生率約 0.8%～1.5%，多是由于陰莖頭包皮炎及損傷引起的。這種情況下，包皮口形成的疤痕會(huì)導(dǎo)致皮膚失去彈性和擴(kuò)張能力，不能向上退縮。 發(fā)現(xiàn)孩子包莖，是否馬上就要手術(shù)？ 不是的。 我們的媒體宣傳，常常給家長(zhǎng)留下極為深刻的印象：小兒包莖是病態(tài)，不及時(shí)治療的話，就會(huì)嚴(yán)重影響發(fā)育等等。 但前面也提到，很多孩子的包莖情況在之后都會(huì)好轉(zhuǎn)，是否做手術(shù)還要考慮多種因素，比如是否感染、發(fā)炎等。所以建議按以下幾步處理： 1.等待觀察 2 歲以內(nèi)生理性包莖的孩子，如果沒有排尿困難、包皮感染等癥狀，多數(shù)無需治療，可能隨年齡增長(zhǎng)自愈。 2.藥物治療 如果孩子只是單純包莖，未發(fā)生感染的單純包莖，可咨詢醫(yī)生使用濃度為 0.05%～0.1% 的類固醇軟膏，每日涂抹 2 次，軟化包皮，增加彈性。如果有陰莖頭包皮炎，局部清洗的同時(shí)，還可使用抗生素控制感染。 3.擴(kuò)張、手法翻轉(zhuǎn)或復(fù)位 這種方法對(duì)無感染，未發(fā)生纖維化的孩子效果較好，如無絕對(duì)手術(shù)指征，可經(jīng)常輕輕牽拉，反復(fù)試著上翻包皮，也可以去醫(yī)院采用機(jī)械擴(kuò)張，擴(kuò)大包皮口。露出陰莖頭后進(jìn)行清潔，涂抗生素藥膏或液狀石蠟潤(rùn)滑后將包皮復(fù)原。 但手法一定要溫柔，如果不幸發(fā)生嵌頓，自己難以復(fù)位，唯一的辦法就是求助醫(yī)生。 哪種情況的包莖，醫(yī)生可能建議手術(shù)？ 一般來說，如果包莖出現(xiàn)下面幾種情況，醫(yī)生可能建議手術(shù)： 病理性包莖，包皮口有纖維性狹窄環(huán)，擴(kuò)張困難； 陰莖頭包皮炎反復(fù)發(fā)作； 兒童 5 歲以上，包皮口仍嚴(yán)重狹窄不能上翻者。 需要注意的是，生理性包莖造成排尿時(shí)前端包皮腔膨大，鼓起一個(gè)包，不意味著一定要做手術(shù)，還是應(yīng)該咨詢醫(yī)生的意見。 包皮過長(zhǎng)，是否一定要手術(shù)？ 不一定。 包皮過長(zhǎng)其實(shí)是小兒常見的生理現(xiàn)象。 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）目前最新的建議是，不再把包皮環(huán)切作為新生兒健康的常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)流程。加拿大及澳大利亞等國(guó)的兒科醫(yī)師大多也不贊成新生兒常規(guī)進(jìn)行包皮環(huán)切。 包皮環(huán)切術(shù)有兩大類，一類是治療性的，醫(yī)生們對(duì)手術(shù)指征的意見相對(duì)一致；還有一類是預(yù)防性切除，目前傾向于慎重。 需要根據(jù)具體情況，如是否經(jīng)常發(fā)生感染、是否有條件經(jīng)常進(jìn)行清潔、能不能輕易上翻等，進(jìn)行評(píng)估后再來決定具體怎么辦。 包皮過長(zhǎng)，其實(shí)沒有宣傳的那么壞 很多家長(zhǎng)帶寶寶做包皮手術(shù)，其實(shí)可能是受了一些宣傳的影響。在這里，還是請(qǐng)大家慎重看待宣傳，尤其是網(wǎng)絡(luò)和各類小醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳。 1.包皮環(huán)切能有效改善早泄？ 這種說法還存在爭(zhēng)議，目前缺少高質(zhì)量的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)其療效，相關(guān)指南均不推薦。 嚴(yán)格來說，早泄是存在于男性基因中的，人類交配活動(dòng)私密化后，同時(shí)由于女性性意識(shí)的覺醒，按照 WHO「健康」的定義，早泄涉及重要的社會(huì)關(guān)系，也就被當(dāng)做疾病了。「早泄」這個(gè)疾病概念的界定本身就存在很多爭(zhēng)議和不確定性。 包皮過長(zhǎng)只是造成早泄可能的原因之一。如果是成年人，包皮并非非常重要的部分，強(qiáng)烈要想試試也未嘗不可，但不要寄予特大希望。 但現(xiàn)在，一些民營(yíng)醫(yī)院，甚至一些大醫(yī)院泌尿科醫(yī)生，宣傳把包皮手術(shù)當(dāng)做了治療早泄的非常重要的措施，其實(shí)有點(diǎn)過頭了。 2.包皮過長(zhǎng)會(huì)增加陰莖癌風(fēng)險(xiǎn)？ 這種說法不完全準(zhǔn)確。 一些研究顯示，嬰幼兒包皮環(huán)切術(shù)可減少成年后陰莖癌，甚至減少作為伴侶的女性宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但隨著生活水平和衛(wèi)生條件的改善，陰莖癌發(fā)病率已經(jīng)非常低了。比如在生活水平較高的北歐，包皮環(huán)切并不普及，但陰莖癌發(fā)病率也不高。 嬰幼兒進(jìn)行環(huán)切，畢竟是有創(chuàng)性，可能發(fā)生出血、感染、損傷等并發(fā)癥。但只要做好清潔衛(wèi)生，一樣能降低陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以將包皮環(huán)切術(shù)作為常規(guī)預(yù)防措施沒有必要。 3.包皮過長(zhǎng)會(huì)增加 HIV 風(fēng)險(xiǎn)？ 根據(jù) WHO 的建議，包皮環(huán)切可以降低 HIV、性病等風(fēng)險(xiǎn)，但相關(guān)研究由于來源地域的局限性，是否能適用于全球尚有爭(zhēng)議。 至少在我國(guó)，目前將其作為積極切除的理由為時(shí)尚早。 注意選擇正規(guī)醫(yī)院 除了少數(shù)宗教原因外，包皮是不是要切除，得根據(jù)每個(gè)人的具體情況看待。 如果家長(zhǎng)因?yàn)槊烙^等原因，就去讓寶寶進(jìn)行一個(gè)醫(yī)學(xué)上并非必要的手術(shù)，還是應(yīng)該三思而后行。 此外，可供選擇的手術(shù)方式花樣繁多，但還是建議您到正規(guī)的大醫(yī)院，名字聽起來特玄妙特先進(jìn)的那種，八成可能是挖好了坑等您踩呢！