耳鼻咽喉頭頸外科

EB病毒抗體陽性——我得了鼻咽癌嗎？？“鼻咽癌”是我國南方地區(qū)，尤其是廣東，廣西地區(qū)高發(fā)的惡性腫瘤之一，江西也是高發(fā)區(qū)，發(fā)病率位于耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首。近些年人們對自己的身體健康越來越關注，很多人在體檢后，面對一張EB病毒抗體檢查單時，驚訝地發(fā)現自己某項抗體“陽”了，便開始瘋狂“百度看病”，于是膽戰(zhàn)心驚地懷疑自己是不是得了鼻咽癌。其實，當我們的檢查結果中出現EB病毒抗體陽性，不必緊張，這不一定意味著患鼻咽癌，要知道人群中EB病毒感染率高達90%呢！下文會教您快速讀懂EB病毒抗體檢查單，看看自己究竟是那種情況。首先，當我們拿到一張體檢報告，如下圖，會發(fā)現抗EB病毒抗體實際上有六種。其每個抗體指標都有著不同的臨床意義。（1）?VCA-IgA和EA-IgA其中，在臨床上可輔助診斷鼻咽癌的EB病毒抗體是VCA-IgA和EA-IgA。VCA-IgA敏感度最高（即漏診率低），EA-IgA特異度最高（即誤診率低），這兩個抗體常和EBV-DNA定量測定（指標越高，提示預后越差）聯合診斷，目前EBV-DNA定量測定被認為是臨床上鼻咽癌早期篩查，判斷治療后腫瘤復發(fā)和進展的理想標志物。VCA-IgA，一般在感染后在人體血液中持續(xù)存在數月，之后逐步下降直至轉為正常。但當人體再次感染EB病毒時，部分人VCA-IgA可再次出現輕度而短暫的升高。臨床提示：(1)?VCA-IgA陽性提示1年內曾有EBV感染，如果該抗體滴度持續(xù)增高，應警惕鼻咽癌的存在。(2)?EA-IgA：與鼻咽癌的相關性優(yōu)于VCA-IgA。?因此，若您的檢查報告中?VCA-IgA>1：40，VCA-IgA和EA-IgA均為陽性，且其中任一指標持續(xù)升高時，應該警惕鼻咽癌的發(fā)生！?那要是不巧真的符合了以上標準，我們該怎么辦呢？那當然是前往醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科啦，醫(yī)生會結合你的臨床癥狀及鼻咽癌家族病史，進一步行鼻內窺鏡檢查鼻咽部，或者是鼻咽部CT平掃及EBV-DNA定量測定等；必要時需行鼻咽部磁共振檢查，如果無明顯異常，只需每3個月定期隨訪，密切觀察即可。若鼻咽部發(fā)現新生物，需行鼻咽部取活檢，待病理結果明確后進一步治療。????????Tips:假如您的VCA-IgA真的“陽”了，也務必緊張，因為VCA-IgA陽性不意味著患上鼻咽癌，但VCA-IgA陰性也不能排除鼻咽癌的診斷哦！VCA-IgA陽性在健康人群中及部分其他疾病也能檢出，其特異度較差。故主要需要結合臨床癥狀、輔助檢查及病理結果方能確定是否患上鼻咽癌。（2）?VCA-IgG，VCA-IgM，EA-IgG，EBNA-IgG而其他四個指標，VCA-IgG，VCA-IgM，EA-IgG，EBNA-IgG主要是用來提示臨床上EB病毒的感染狀態(tài)，與鼻咽癌的關系不大。原發(fā)性EB病毒感染過程中，VCA-IgM和IgG最早出現，出現臨床癥狀3~5周后VCA-IgG達到高峰，之后稍降低并可終身陽性，而后VCA-IgM將會消失；在急性感染的后期，抗EA-IgG出現；在恢復期、晚期，EBNA-IgG產生，逐漸升高并維持終身。?臨床提示：(1)?VCA-IgG(高親和性）：陽性提示曾既往感染過EBV，且可終身陽性。(2)?VCA-IgG(低親和性）：提示近期有EBV感染，在感染10天左右出現。(3)?VCA-IgM：提示EBV急性期感染(4)?EA-IgG：提示近期有EBV感染，且病毒增殖活躍。?(5)?EBNA-IgG：提示既往感染，并可終身陽性。?鼻咽癌的發(fā)病原因并不是很清楚，通常跟EB病毒感染、遺傳、環(huán)境等因素有一定的聯系。其發(fā)生位置較隱蔽，早期癥狀不典型，極易漏診、誤診或長期延誤診斷。一旦出現不明原因的持續(xù)性或間歇性回縮性涕血(或痰血，特別是清晨出現的痰中混血)、單側鼻塞、耳鳴、耳閉塞感、聽力下降、頸部腫塊、頭痛、復視等癥狀，應盡早到醫(yī)院進行檢查排外鼻咽癌的可能。?????????????供稿：熊佳怡???????????審核：劉紅兵??????

胃食管反流?。℅ERD） 及其食管外表現在臨床上很常見。前者主要癥狀是胃灼熱和反流，后者主要包括咳嗽、咽喉反流、哮喘。存在食管外表現的 GERD 患者通常不存在典型的 GERD 癥狀，因此要鑒別這些食管外的癥狀是否由 GERD 引起的，比較困難！ 哈佛大學醫(yī)學院的 Fisichella 博士等進行了一項系統回顧，總結了目前文獻報道中 GERD 食管外癥狀的診治經驗，研究結果發(fā)表在近期的 Annals of Surgery 雜志上，以指導臨床決策。 一、GERD 食管外癥狀發(fā)生的機制 慢性咳嗽 主要由胃反流刺激喉嚨并激活咳嗽反射的傳入神經引起。這通常是在吸入胃內容物后直接刺激氣管支氣管樹引起的或是通過刺激食管支氣管神經的咳嗽反射導致的。目前大多數研究將慢性咳嗽定義為持續(xù)咳嗽超過 8 周。 咽喉反流 胃內容物反流超過食管上括約肌到達咽喉組織，引發(fā)慢性喉炎或喉咽炎，導致咽喉反流的發(fā)生。 和其他原因導致的慢性咽喉炎一樣，患者經常表現為咽部不適感，異物感，咳嗽，喉嚨疼痛和或聲音變化，特別是嘶啞。 哮喘 可由胃內容進入氣管支氣管樹直接刺激支氣管收縮導致。也可由于胃內容物進入食道通過迷走神經激活神經反射弧引起。和由其他原因導致的哮喘一樣，患者通常表現為喘息和/或呼吸急促。 此外，存在食管外表現的 GERD 患者通常不存在典型的 GERD 癥狀（胃灼熱和反流），這增加了臨床醫(yī)生的鑒別難度和誤診風險。 二、GERD 食管外癥狀的診斷 1. 咳嗽 目前還沒有 GERD 咳嗽的診斷標準。用抑酸藥物（質子泵抑制劑）經驗性治療 8~16 周是鑒別 GERD 咳嗽的傳統方法?？人栽谕Ｋ幒髲桶l(fā)的也可診斷 GERD 咳嗽。 其他診斷手段包括食管 pH 監(jiān)測或組合多通道管腔內阻抗和 pH 監(jiān)測（觀察是否有反流），食管動力學和食管壓力測量（觀察是否有食管活動異常），胃鏡檢查（觀察是否有侵蝕性食管炎）。 然而，以上的診斷方法并不能直接確定慢性咳嗽是由反流導致。 2. 咽喉反流 咽喉反流目前也沒有相應的診斷標準。 對于出現喉炎癥狀的患者，在排除其他常見原因，如吸煙、酒精、工業(yè)暴露、慢性咳嗽后，進行質子泵抑制劑的的經驗性治療，如果 8~12 周之后癥狀仍不緩解，則應考慮咽喉反流可能有其它原因引起。 在臨床診斷中引入反流癥狀指數和反流評分（綜合考慮咽喉反流和 GERD 的癥狀）可顯著提高診斷效力。 食管和口咽 pH 值監(jiān)測也可用作診斷工具，他們的問題在于無法監(jiān)測非酸性或弱酸性反流物的影響。 此外，存在咽喉反流的典型癥狀、喉鏡檢查發(fā)現喉炎、內鏡檢查發(fā)現食管炎以及食管粘膜活檢的異?？勺鳛檠屎矸戳鞯脑\斷依據。但這樣的診斷方法可能太過嚴格，容易出現漏診。這是因為喉部的組織對反流物可能更敏感，沒有食管炎的患者可能仍然有咽喉反流。 3. 哮喘 由于癥狀的非特異性且缺乏標準的診斷試驗，GERD 相關哮喘的診斷比較復雜。 目前有兩種診斷方法可以將哮喘和 GERD 聯系起來： （1） 食管 pH 監(jiān)測證實為 GERD 的患者同時存在哮喘癥狀； （2）對抑酸治療有反應。 不過這些參考的診斷方法可能會漏掉非酸性或弱酸性反流物導致的哮喘。 在我國，GERD 已成為常見消化道慢性疾病，加之 GERD 食管外癥狀所致的呼吸道及耳鼻喉癥狀致殘性乃至致死性更高且易誤診漏診，目前已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一，應引起足夠重視。 只有對 GERD 的食管外表現有足夠的認識，正確的診斷和治療，才能進一步獲得最佳的療效，緩解疾病帶來的心理、生理及社會負擔。

很多鼻炎病者每天都被噴嚏、流涕和鼻塞困擾著，在醫(yī)院無一例外都被診斷為過敏性鼻炎，開了很多抗過敏藥物，吃著管用，但一停藥仍是噴嚏、流涕不斷。隨著醫(yī)學的發(fā)展。本人臨床研究發(fā)現，很多鼻炎并不是真正的過敏! “胃食管反流發(fā)生時，胃內容物可反至鼻腔，刺激鼻黏膜引起慢性炎癥，導致鼻黏膜對外界刺激物特別敏感，受到刺激后產生防御性反射動作——打噴嚏及其它鼻炎癥狀?！编嵵蓦]海醫(yī)院特聘專家王洪濤教授說，胃食管反流源性鼻炎雖然癥狀和過敏性鼻炎十分相似，但兩者有本質區(qū)別： (1)前者沒有明顯季節(jié)性，因為胃食管反流是一直存在的，與過敏性鼻炎有本質不同，而后者則有明顯的季節(jié)性。 (2)前者在清晨和睡醒時最明顯，有人說是對冷空氣過敏，我不以為然，因為患者沒有離開這個環(huán)境，睡眠時也接觸冷空氣，為何不過敏，而醒來后就過敏了呢，說明機體內部發(fā)生了變化，而鼻炎只是表象而已;另外，過敏應該有過敏原存在，冷空氣與常溫的空氣并沒有成分的不同，只是溫度不同而已，某種物質在溫度變化后才成為過敏原這種理論肯定是站不住腳的。后者則在接觸過敏原后發(fā)作。 (3)前者對環(huán)境的變化比較敏感，如冷熱空氣的交替。 (4)前者部分病人中有胃食管反流的癥狀，如反酸、燒心、胃脹、噯氣等。 如果你診斷為胃食管反流源性鼻炎，治療就不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳了。 胃里東西返到鼻腔，引起鼻腔的慢性炎癥，慢性炎癥會造成鼻粘膜比較敏感，外界的刺激刺激鼻部以后會產生防御性的反射，就是打噴嚏，還有鼻部的一些癥狀，這種鼻炎你光治鼻子是解決不了問題的，針對胃食管反流之后這種鼻炎有可能從根本上得到解決，對于那種老是鼻炎發(fā)作，過敏性鼻炎的患者經久不愈的話一定要篩查胃食管反流，如果證實是胃食管反流引起的鼻炎，這類鼻炎是可以徹底治愈的。