南京市第二醫(yī)院

公立三甲傳染病醫(yī)院

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疾?。? hpv感染
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人乳頭瘤病毒間接性傳染的途徑及其可能性有多大？首先應(yīng)清楚，人乳頭瘤病毒（HPV）是一個(gè)含有200多個(gè)亞型的大家族。按照其致癌性分類，分為高危型和低危型兩類。其中，高危型致癌性強(qiáng)，目前確認(rèn)至少有14個(gè)亞型，HPV16亞型致癌性最強(qiáng)（約占宮頸癌的50-60%），其次是HPV18亞型（約占宮頸癌的10-15%），其它亞型（31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82）排第三位。低危型極少致癌，主要是引起良性病變（如疣），如HPV6、11亞型導(dǎo)致90%的生稙器疣和咽喉部乳頭瘤；其它低危型有40、42、43、44、54、61、70、72、81亞型。按照感染部位分類，分為粘膜型和皮膚型兩類。高危粘膜型HPV主要有16、18、31、33等亞型，低危粘膜型HPV主要有6、11、42等亞型。皮膚型HPV主要有1、2、3、4、7、10、27、28、29、57等，引起皮膚尋常疣和扁平疣。其次，不同的HPV亞型生存條件不同，傳播方式不同，離體后生存時(shí)間也不相同，其傳染性也受環(huán)境條件（受體溫度、濕度、表面類型等因素）影響?？刹橄嚓P(guān)臨床研究結(jié)果不多，多數(shù)是實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，HPV在體外干燥環(huán)境中，存活時(shí)間很短，通常為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。適宜的環(huán)境下（如濕潤(rùn)、室溫），可以存活1周。有臨床研究，在潮濕毛巾上可以存活24-72小時(shí)。但是，并不等同于還有傳染性，或致病性。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，HPV離體后24-48小時(shí)內(nèi)，其傳染性顯著降低，超過(guò)72小時(shí)后感染風(fēng)險(xiǎn)極低。盡管理論上來(lái)說(shuō)，在其存活期內(nèi)有感染的可能性，但實(shí)際上通過(guò)污染物（如公用毛巾等）間接傳染的極為罕見。因?yàn)閭魅緱l件中，傳染“窗口期”是個(gè)必備條件，即，除了適宜的溫度濕度外，還要具備兩個(gè)條件，一是HPV具有完整的感染能力，二是受感染者粘膜或皮膚損傷，為HPV創(chuàng)造繼續(xù)生存的環(huán)境?？梢?，即使是直接傳播（性接觸傳播），也不是一接觸就能夠被傳染的，也是有條件的。第三，間接傳染（非性接觸傳播）的途徑有哪些呢？1.母嬰傳播，主要是分娩過(guò)程中，新生兒在經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)，被產(chǎn)道內(nèi)HPV感染（主要是粘膜型HPV感染），其發(fā)生率約為0.05%。2.污染物間接傳播，公共環(huán)境（如浴室、泳池）、公共衛(wèi)生用品（如毛巾、剃刀）等，理論上來(lái)說(shuō)，有傳播可能，但缺乏明確的流行病學(xué)證據(jù)。3.醫(yī)源性傳播，如被污染的非一次性醫(yī)療器械，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性傳播。而日常的消毒足以達(dá)到阻斷傳播的目的。4.自我傳播，感染者（如疣患者）自己用手接觸了自身病變部位，再接觸自身其它部位，達(dá)到傳染的目的。5.皮膚與皮膚接觸傳播（如擁抱、親吻），主要是導(dǎo)致尋常疣的HPV2、4亞型。6.生稙器-手-手-生稙器的間接性傳播風(fēng)險(xiǎn)極低（低于1%），但理論上存在可能性。第四，影響傳播的因素有哪些呢？1.HPV的活性，即毒力，或傳染性。2.具有活性HPV的數(shù)量，數(shù)量越多傳播力越強(qiáng)。3.受感染者是不是易感人群，即，其免疫力弱。4.受感染者有沒(méi)有粘膜或皮膚損傷。5.接觸方式，HPV傳播路徑及其環(huán)境是不是適宜其存活。第五，積極預(yù)防，定時(shí)檢查，避免恐慌。了解了上述HPV相關(guān)的信息，就清楚了，理論上雖然存在間接性傳播的可能性，但可能性很小，遠(yuǎn)低于性傳播的概率。因此，無(wú)需過(guò)分擔(dān)憂！另外，女性一生中感染HPV的機(jī)會(huì)相當(dāng)多，約為90%，而絕大多數(shù)都會(huì)自我清除。有研究認(rèn)為，90%的受感染者在2年內(nèi)被自身免疫系統(tǒng)清除。另有研究認(rèn)為，若HPV16、18亞型持續(xù)感染超過(guò)1年者，可能會(huì)導(dǎo)致癌前病變。因此，定時(shí)檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，就不至于發(fā)展為癌。