腎內(nèi)科

常有腎病患者會問：“其他腎病患者都說腎病不能吃豆制品，真的嗎？”“得慢性腎病后我一次也沒有吃豆制品，飲食上非常小心，為什么病情又加重了？豆制品到底能不能吃？”吃豆制品真的會加重病情嗎？不少人認(rèn)為蛋白質(zhì)被人體消化吸收后會產(chǎn)生含氮代謝廢物，大豆內(nèi)蛋白質(zhì)含量高，其被消化吸收后產(chǎn)生的含氮代謝廢物多，含氮代謝廢物是尿毒癥毒素的主要成分，堆積在人體內(nèi)會產(chǎn)生毒害作用，所以慢性腎病及慢性腎功能不全患者應(yīng)當(dāng)禁食豆制品，但這種觀點并未證實。慢性腎病患者到底能不能吃豆制品？要回答這個問題，首先要弄清楚什么是優(yōu)質(zhì)蛋白。食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式越接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式，則這種蛋白質(zhì)越容易被人體吸收利用，稱為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，傳統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)蛋白主要包括瘦肉、蛋、奶、魚等。食物蛋白中含必需氨基酸的數(shù)量及種類的多少是衡量蛋白質(zhì)優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。含有必需氨基酸的種類、數(shù)量多，營養(yǎng)價值就高，這種蛋白質(zhì)就稱為完全蛋白質(zhì)，也稱優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，大豆蛋白質(zhì)的氨基酸組成與牛奶蛋白質(zhì)相近，除蛋氨酸和甲硫氨酸略低外，其余必需氨基酸含量均較豐富，氨基酸比值比較接近人體需要，在營養(yǎng)價值上，可與動物蛋白等同，所以現(xiàn)在認(rèn)為大豆蛋白也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。大豆蛋白對腎臟是具有保護作用的。國外有學(xué)者以濃度相同的大豆蛋白和動物酪蛋白喂養(yǎng)慢性腎衰大鼠模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)大豆蛋白的一組生存時間長、尿蛋白減少、腎組織損害程度輕、血脂水平改善。此外，大豆中含有大豆異黃酮，能改善心血管功能、預(yù)防高血壓、冠心病、動脈硬化、抗腫瘤、改善骨質(zhì)疏松，對多種腎臟疾病如多囊腎、糖尿病腎病、慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能不全等慢性腎病轉(zhuǎn)歸有很大作用。近年來還發(fā)現(xiàn)，大豆異黃酮具有抗氧化作用，通過降低血脂、減輕脂質(zhì)過氧化來減輕脂質(zhì)性腎損害。大豆中的大豆蛋白酶抑制劑，還能改善腎小球腎炎或腎盂腎炎的一些炎癥發(fā)展過程?；谶@些新的認(rèn)識，大家已經(jīng)了解到慢性腎病患者沒有必要禁食豆類食品。目前，已有許多精加工的大豆蛋白產(chǎn)品上市供慢性腎病患者選擇，相信隨著觀念的轉(zhuǎn)變，大豆及大豆蛋白飲食將會被更多的慢性腎病患者所接受。既然大豆具有這么多優(yōu)點，那腎病患者是不是就可以放心的食用大豆了呢？答案是否定的。這是因為大豆中嘌呤、鈣、磷的含量也較高，對于腎病患者來說，更容易引起高尿酸血癥、誘發(fā)痛風(fēng)，導(dǎo)致高磷血癥、高鈣血癥等；并且豆類如果生吃或者加工方法不對，會產(chǎn)生脹氣因子，吃了以后容易腹脹、產(chǎn)氣并且難以消化。對于這兩個問題，可以通過加工來解決。對大豆進(jìn)行研磨、加熱后，嘌呤和鈣、磷會有一定程度的損失，導(dǎo)致脹氣的成分也會被破壞，因此適當(dāng)食用加工后的豆制品對腎病患者是適宜的。即使是痛風(fēng)或高尿酸血癥患者，也可以適當(dāng)食用加工后的豆制品，如豆?jié){。豆制品種類繁多，包括豆腐、豆腐絲、豆?jié){、油豆皮、豆筋等，其中有些豆制品如油豆皮、豆干等在加工過程中添加了大量的鹽和油，會導(dǎo)致高血壓、水腫和高脂血癥，不建議患者食用。對于腎病患者來說比較理想的豆制品是豆腐和豆?jié){。對于病情穩(wěn)定的腎病患者，每天豆腐的攝入量可以控制在1兩-2兩，豆?jié){在200-400ml左右。此外需要提醒大家的是大豆主要指黃豆，而不包括綠豆、紅豆、蠶豆等，大家在選購豆制品時也需注意是否由大豆加工而成。豇豆、扁豆、豆芽菜等不屬于豆制品，因為這些蔬菜以食用植物跟莖類和膳食纖維為主，豆類成分較少，故不屬于腎病禁忌食品，腎衰患者也可適量食用。附2篇主要參考的支持文獻(xiàn)：1. The effects of soy protein on chronic kidney disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Clin Nutr. 2014 Sep;68(9):987-93.2. Effects of soy protein hydrolysate on blood pressure and angiotensin-converting enzyme activity in rats with chronic renal failure. Hypertens Res. 2008 May;31(5):957-63.轉(zhuǎn)自風(fēng)友匯，杜新本人原創(chuàng)

湯是餐桌上的美味之一，然而對于腎友們來說可要注意，1.肉湯中含豐富的游離氨基酸，可升高血尿素氮和血肌酐，加速殘余腎功能的惡化； 2.高湯中（尤其是肉湯）含豐富的嘌呤，可升高血尿酸，引起或加重高尿酸血癥，長期食用會誘發(fā)痛風(fēng)，還可能會引發(fā)尿毒癥； 3.湯中含大量的水，喝湯就意味著喝水，當(dāng)水的攝入量增加時，腎病患者的出入量進(jìn)一步被打破，水腫程度會進(jìn)一步加重； 4.肉湯中含豐富的鈉和磷，鈉能使水腫程度加重；磷是腎小球超濾過的元兇，能加速腎功能的惡化。

今年新冠肺炎全球大流行，我們大多數(shù)人被建議宅在家里，減少感染。但是宅家長期缺乏戶外運動，飲食不能相應(yīng)調(diào)整，會帶來很多健康問題，最常見的問題之一就是高尿酸血癥了。因此，疫情期間需要格外注意高尿酸血癥的堿化尿液問題。高尿酸血癥一般是指空腹血尿酸男性超過420umol/L，女性大于360umol/L。高尿酸血癥的原因比較多，通常有尿酸產(chǎn)生過多、尿酸排泄減少和兩者皆有三大類病因。高尿酸血癥的治療方案主要包括四大類：1.降尿酸治療；2.堿化尿液治療；3.痛風(fēng)發(fā)作的治療；4.并發(fā)癥和合并癥的治療。高尿酸血癥的治療首先要嚴(yán)格控制飲食，控制不佳或尿酸升高幅度過大需要使用降尿酸的藥物。在降尿酸藥物的治療上，常用的有：1.苯溴馬隆。苯溴馬隆主要通過促進(jìn)尿酸排泄的作用來降低尿酸，因為尿酸排泄過多，容易在腎內(nèi)形成結(jié)石，所以國內(nèi)外各大指南均要求使用苯溴馬隆時需要堿化尿液治療，推薦使用枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。此外，說明書明確指出腎功能中度下降時禁用苯溴馬隆。2.別嘌醇和非布司他。這類藥物是黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制尿酸生產(chǎn)來降低尿酸。使用別嘌醇時，說明書指出，治療期間應(yīng)多飲水，并使尿液呈中性或堿性，以利于尿酸排泄。因為非布司他的安全性和療效高于別嘌醇，目前更多高尿酸血癥患者使用非布司他，但是非布司他的說明書指出，使用過程中需要注意該藥物“在腎臟中有黃嘌呤結(jié)晶沉淀及結(jié)石”不良反應(yīng)，尤其是尿PH值小于5.0，容易產(chǎn)生黃嘌呤結(jié)石或結(jié)晶。堿化尿液能使黃嘌呤溶解度增加，預(yù)防黃嘌呤結(jié)石的形成。此外，應(yīng)用黃嘌呤氧化酶抑制劑的痛風(fēng)患者，多合并腎結(jié)石尤其是尿酸結(jié)石，堿化尿液能溶解尿酸結(jié)石。堿化尿液的藥物主要有以下兩種：1.碳酸氫鈉：適用于慢性腎功能不全合并高尿酸血癥和／或痛風(fēng)患者。主要不良反應(yīng)為脹氣、胃腸道不適長期應(yīng)用會產(chǎn)生水腫、高血壓及心力衰竭。需要引起注意的是，在碳酸氫鈉治療高尿酸血癥過程中，容易誘發(fā)腎結(jié)石。2.枸櫞酸鹽制劑：枸櫞酸又稱為檸檬酸。枸櫞酸制劑包括枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉，以前者最為常用。枸櫞酸鹽是尿液中最強的內(nèi)源性結(jié)石形成抑制物，同時可堿化尿液，增加尿尿酸溶解度，溶解尿酸結(jié)石并防止新結(jié)石的形成。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）常規(guī)劑量是早晨和中午各一勺，晚上兩勺，包裝內(nèi)有pH試紙，服藥期間可監(jiān)測尿pH值以調(diào)整劑量。綜上所述，我們認(rèn)為，枸櫞酸鹽在堿化尿液有舉足輕重的地位，應(yīng)用于高尿酸血癥不僅可防治尿酸結(jié)石，還可以降低血尿酸，改善腎功能，減少促進(jìn)尿酸排泄藥物的不良反應(yīng)，在多個國內(nèi)外指南和國內(nèi)多個高尿酸血癥專家共識推薦使用。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）由德國研制，服用方便，包裝里有尿液pH試紙，方便根據(jù)尿pH調(diào)整藥物劑量，不良反應(yīng)少，是枸櫞酸制劑的首選產(chǎn)品。