消化內(nèi)科

肝囊腫是一種常見的肝臟良性疾病，當肝囊腫大于10cm或有壓迫癥狀時需治療。常見的治療方法包括B超引導下穿刺引流和無水酒精硬化、腹腔鏡和開腹肝囊腫開窗術(shù)。B超引導下穿刺引流受部位影響，腹腔鏡和開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，體表有瘢痕。隨著內(nèi)鏡切除技術(shù)和器械的發(fā)展，尤其是胃壁全層切除術(shù)和內(nèi)鏡下縫合技術(shù)的進展，經(jīng)口胃鏡下肝囊腫開窗術(shù)作為NOTES的一種，因其創(chuàng)傷小，無瘢痕，可以作為肝囊腫治療的又一種微創(chuàng)手段。我科順利完成一例肝左葉囊腫的經(jīng)口胃鏡下開窗術(shù)胃底見外壓性類圓形隆起，表面黏膜光滑在隆起外緣標記切開黏膜逐步剝離黏膜下層、肌層，最后切開胃壁漿膜層胃鏡進入腹腔剝離后暴露囊腫注射針穿刺囊液，透明清亮Dual刀聯(lián)合IT刀切開囊腫表面包膜囊腫開窗后改變胃壁創(chuàng)面予多枚鈦夾封閉患者術(shù)后恢復良好，無腹痛出血腹脹等并發(fā)癥，一天后恢復進食和下床活動，三天后出院。

一般闌尾炎和闌尾腫瘤的治療都是外科手術(shù)，腹壁會留下瘢痕，有時因為闌尾位置變異，開腹后常規(guī)位置找不到闌尾。而腸鏡下闌尾開口清晰可見，無論其在腹腔內(nèi)在什么位置。在ESD技術(shù)和內(nèi)鏡下縫合技術(shù)的進展下，經(jīng)腸鏡切除闌尾已不再是天方夜譚。而且術(shù)后腹壁無瘢痕，屬于NOTES的一種?，F(xiàn)報道一例我科開展的腸鏡逆行闌尾切除術(shù)。中老年男性，腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)闌尾開口處息肉，絨毛狀?？紤]到無法按照普通EMR方法切除闌尾息肉，于是擬行腸鏡下逆行闌尾切除術(shù)，以求完整切除病變。鏡下在闌尾窩周圍標記黏膜下注射后半周切開黏膜切開腸壁，內(nèi)鏡進入腹腔分離闌尾系膜，游離闌尾切除闌尾后，腸壁缺損予鈦夾和尼龍繩封閉切除后的闌尾標本，病理為慢性闌尾炎伴鋸齒狀腺瘤。患者術(shù)后無腹痛發(fā)熱，3天后出院

患者男性，56歲，2月余前于我院門診查胃鏡示:十二指腸腺瘤，病理示絨毛狀管狀腺瘤，部分上皮低級別上皮內(nèi)瘤變?；颊呷「┡P位，十二指腸鏡插鏡至十二指腸降部，十二指腸乳頭腺瘤樣增生，表面充血絨毛，大小約1.0*1.2cm大小。生理鹽水腎上腺素靛胭脂混合液行粘膜下注射，抬舉征陽性，圈套器套住隆起隆起根部后電切除，基底發(fā)藍。弓形刀帶導絲分別行胰管和膽管插管，透視確認進入膽管管后分別植入5Fr-6cm單豬尾胰管支架和8.5Fr-6cm膽管圣誕樹支架，復查透視見支架在位。術(shù)后病理提示“十二指腸腸型腺瘤伴部分瘤體高級別上皮內(nèi)瘤變，切緣陰性”。術(shù)后患者1天后恢復進食，3天后出院