心臟內(nèi)科

先天性心臟病在新生兒中的發(fā)病率約為0.8%，是發(fā)生率最高的新生兒畸形。但是先天性心臟病對人造成的后果完全不一樣，有的出生后馬上或數(shù)個小時內(nèi)就導致新生兒死亡，有的甚至到了老年才被發(fā)現(xiàn)。我們比較常見的先天性心臟病有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉，這幾個我們稱之為簡單的先天性心臟病；還有一些如法洛四聯(lián)癥、完全性肺靜脈異位引流、房室間隔缺損、大動脈轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖、單心室、右室雙出口、左心發(fā)育不良綜合癥等我們稱之為復雜性先天性心臟病。剛出生的寶寶，由于ta在媽媽肚子里剛剛出來，還沒有完全適應全新的世界，在媽媽肚子里的生命通道卵圓孔、動脈導管還沒有來得及閉上，這時候我們?nèi)绻鎡a做一個心臟超聲檢查，我們心超醫(yī)生就會診斷為卵圓孔未閉或者動脈導管未閉（卵圓孔小于3mm，動脈導管小于2mm），這時候千萬不要擔心，過一段時間，寶寶也許自己就長好了。一旦發(fā)現(xiàn)寶寶患有復雜的先天性心臟病，我們一定要到有心臟外科的醫(yī)院請有經(jīng)驗的心超醫(yī)生做一個詳細的心臟超聲檢查，咨詢有經(jīng)驗的心臟外科醫(yī)生，詳細了解治療的時機和治療方案，同時了解手術(shù)前怎么樣照顧自己的寶寶。我們詳細說一下房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉的治療時機和方案：寶寶一旦診斷房間隔缺損，首先還是找有經(jīng)驗的心臟超聲醫(yī)生做一個準確的診斷，明確包括房間隔缺損的分型、大小、以及有無合并的心臟畸形。如果缺損比較大，甚至整個房間隔都沒有了，同時對寶寶的身體影響比較大，到寶寶身體可以耐受手術(shù)的時候就及早手術(shù)。如果寶寶的缺損比較小，對寶寶的影響比較小，我們可以觀察到三周歲左右，有部分寶寶的缺損是可以自己長好的，到三周歲寶寶的缺損沒有長好我們要考慮替ta治療了，這時候心超對房間隔缺損的分型、位置和對房間隔缺損的大小的判斷就非常重要了，它決定著房間隔缺損的治療方案，如果房間隔缺損的位置比較好，也不是太大，我們可以采取介入（就是從大腿根部的股靜脈內(nèi)通過一個管道系統(tǒng)送一個封堵器到寶寶的心臟里面并把寶寶的房間隔缺損給堵上）的方式替寶寶治療，而寶寶的房間隔缺損位置不好或者比較大的話，我們只能采取外科的方式幫寶寶治療了。寶寶動脈導管未閉，還是那句話，我們需要一個要有經(jīng)驗的心臟超聲醫(yī)生對寶寶的心臟做一個詳細的檢查，排除寶寶合并有其它的心臟畸形，并對寶寶的動脈導管未閉做出分型和判斷大小。如果寶寶導管比較粗，同時有癥狀，我們建議盡早手術(shù)；如果寶寶的導管不是太粗，癥狀也不是太明顯，我們可以在2、3歲以后考慮替ta治療，絕大部分的動脈導管未閉我們可以給他做介入治療，一小部分的動脈導管未閉寶寶，由于導管比較粗大，我們只能考慮做外科手術(shù)。一般來說寶寶如果六個月以后動脈導管還沒有閉合的話就終身不會閉合了。發(fā)現(xiàn)寶寶室間隔缺損，我們首先替他做個詳細的心臟超聲檢查，如果寶寶的室間隔缺損為膜周或者肌部，缺損也不是太大（小于主動脈直徑的1/3），我們可以觀察到寶寶學齡前，因為這些缺損有自己長好的機會。如果寶寶的室間隔缺損比較大，早期寶寶就有癥狀（寶寶發(fā)育遲緩、容易得肺炎或者寶寶心功能不全），我們也只能盡早手術(shù)了。三歲以后室間隔缺損的治療根據(jù)分型和大小，我們可以合理的采用介入或者外科手術(shù)的方法治療。我們建議即使希望等寶寶自己把缺損長好，我們最晚只能等到寶寶上學前，在這段時期以后缺損長好的機會就很少了。為了避免以后對寶寶學習、工作的產(chǎn)生影響，我們必須在上小學前把寶寶的心臟病給治療好。我們建議，寶寶在媽媽肚子里的時候（孕二十周到二十六周）就幫ta做一個心臟超聲（雖然不一定能發(fā)現(xiàn)簡單的先天性心臟病，但是胎兒心超能發(fā)現(xiàn)絕大部分的復雜性先天性心臟?。?，以便早期發(fā)現(xiàn)問題，及時有一個合理的處理。本文系袁振茂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。