南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 前列腺增生
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前列腺增生剜除術(shù)后可能會遇到的問題及應(yīng)對措施（持續(xù)更新，歡迎各位患者朋友留言補充）我的患者是行前列腺MR影像融合引導“下剜上修”式等離子前列腺剜除術(shù)，術(shù)后2天拔除導尿管，95%以上患者即刻尿控，不存在尿失禁的情況。1血尿：術(shù)后三個月內(nèi)避免坐硬板凳，騎自行車，保持大便通暢不干燥（非常重要）。由于手術(shù)創(chuàng)面的原因，部分患者會有血尿，如果排尿通暢，繼續(xù)觀察，如果排尿困難，需要留置導尿管一周。2尿失禁：術(shù)后最常見的為壓力性尿失禁，隨著肌肉力量恢復一般在1個月內(nèi)會恢復，術(shù)后拔除尿管即推薦患者行前列腺術(shù)后漏尿，尿失禁凱格爾運動的做法（stepbystep）。有些患者拔除尿管后排尿即自控，但還是推薦做2-3個月的凱格爾運動提升盆底肌力量。另外，術(shù)后3個月內(nèi)會造成盆底肌力下降的運動是不推薦做的，包括跑步，干農(nóng)活，負重運動，過度走路都不建議。術(shù)后以休息為主，運動微微出汗即可，不能過度疲勞。如果一年排尿還沒有恢復正常，往往需要手術(shù)干預。少數(shù)患者因為前列腺巨大，手術(shù)創(chuàng)面大，或者服用抗凝藥物，術(shù)后需要留置1周尿管，部分反復尿潴留，嚴重尿頻患者因為膀胱功能原因術(shù)后會發(fā)生急迫性尿失禁。3拔除尿管后出現(xiàn)尿頻較術(shù)前加重：切除前列腺后可能會誘發(fā)膀胱迷走神經(jīng)反射加重，導致出現(xiàn)急迫性尿失禁，尿頻的現(xiàn)象，可以門診來開立藥物治療。同時繼續(xù)凱格爾運動鍛煉盆底肌。4拔除尿管后無法排尿：原因為尿道水腫沒有完全消退，再次插入導尿管1周后拔除可恢復正常排尿。5排尿變的很細或者只能一滴滴往下滴：為留置尿管導致的尿道外口或者膀胱頸口與陰莖膜部尿道狹窄所致。處理原則是要正確的判斷是尿道外口狹窄還是膀胱頸口處狹窄，需要到我門診來咨詢就診，不可在外院輕易處理。6術(shù)后無正常排便：前列腺增生患者高齡患者偏多，本身腸道功能不是很好。麻醉后腸道蠕動會進一步下降，導致無法排便。遇到這種情況，患者可以到當?shù)叵崎T診對癥治療一下。另外有些患者術(shù)后心情壓抑，飲食較術(shù)前明顯減少，是飲食減少導致的沒有大便。7帶尿管時尿道口有尿液溢出：帶尿管的正常現(xiàn)象，只要確保尿管引流通常，尿袋里持續(xù)有尿液即可。部分患者帶尿管會有下腹部一陣陣抽痛，我們醫(yī)學上稱之為膀胱痙攣，需要解痙鎮(zhèn)痛對癥處理，嚴重的要到門急診就診。8尿管邊上有膿液，帶尿管或者拔除尿管后發(fā)熱：有的時候患者發(fā)現(xiàn)尿管近尿道口會有膿性液體溢出，這時候已經(jīng)有尿路感染了，可以及時告知醫(yī)生并經(jīng)驗性使用對大腸桿菌敏感的抗生素治療。如果發(fā)熱超過38.5度，建議靜脈使用碳青霉烯類藥物治療一周并及時在好大夫上聯(lián)系我給予治療建議或者電話至醫(yī)生辦公室咨詢（附在出院記錄）。9術(shù)后病理為前列腺癌：部分患者術(shù)前psa升高，前列腺磁共振MR未見明顯腫瘤，但是仍有術(shù)后病理惡性可能（我中心數(shù)據(jù)7%左右），需要一個月后行前列腺癌根治術(shù)。10部分患者尿常規(guī)及前列腺特異抗原psa升高：術(shù)后3個月內(nèi)小部分患者會有一些會陰部墜脹等情況，當?shù)蒯t(yī)院隨訪復查尿常規(guī)白細胞升高，psa升高，如果沒有發(fā)熱和排尿疼痛影響正常生活，是為前列腺術(shù)后創(chuàng)面生長愈合的生理過程，不用處理，等到術(shù)后三個月以后復查尿常規(guī)，psa，可以到我門診來復診。以上所有并發(fā)癥的發(fā)生率都很低，發(fā)這篇文章旨在給發(fā)生此類問題的患友們提供治療指南，消除疾病并發(fā)癥帶來的緊張情緒。