普外科

術(shù)后兩周內(nèi)以室內(nèi)活動為主，生活可以自理，避免負(fù)重。兩周后可以恢復(fù)工作，以室內(nèi)工作為主。術(shù)后一月，可以恢復(fù)所有正常工作與活動，但避免劇烈運(yùn)動和重體力活。術(shù)后三月，痊愈，可恢復(fù)重體力活或劇烈體育鍛煉。出院后恢復(fù)正常飲食，保持排便通常。出院后一周可以洗澡。如出現(xiàn)切口溢液，紅腫，或疼痛加重，及時(shí)就診。

轉(zhuǎn)自： 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道數(shù)據(jù)：觸目驚心 近日，北京市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《2013年北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》(簡稱健康白皮書) 顯示，在惡性腫瘤新發(fā)病例中，甲狀腺癌發(fā)病率為15.74/10萬，比2003年（3.19/10萬）上升393.42%，年齡標(biāo)化后，年平均增長16.92%，說明甲狀腺癌已成為北京市增長最快的惡性腫瘤。 近400%的上升率顯得觸目驚心，甲癌來勢洶洶，且隨我們來一探究竟。 定義：什么是甲癌？ 甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。 態(tài)度：如何看待甲癌“大爆發(fā)” 一、首先應(yīng)肯定，近十幾年來我國甲狀腺癌確實(shí)呈現(xiàn)上升趨勢，這是不爭的事實(shí)。 1. 國家32個(gè)腫瘤登記處（包括14個(gè)城市和18個(gè)農(nóng)村）發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，2003-2007年中國甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢：全國甲狀腺癌發(fā)病率（世標(biāo)率）為3.31/10萬，女性為5.21/10萬，是男性的3.38倍，城市發(fā)病率是農(nóng)村的3倍。甲狀腺癌占所有惡性腫瘤的1.67％，每年以14.51％速度增長。 2. 上述14個(gè)城市登記處數(shù)據(jù)還顯示，在7個(gè)省會級城市中，廣州市居民甲狀腺癌發(fā)病率居第3位，應(yīng)引起關(guān)注。廣州市于2003-2007年間甲狀腺癌發(fā)病率為3.80/10萬，女性發(fā)病率為5.89/10萬，僅次于杭州和上海（圖1） 3. 廣東省疾病預(yù)防控制中心牽頭完成的《2004-2009年廣州市惡性腫瘤住院患者流行病特征》（中華腫瘤防治雜志，2013年發(fā)表），結(jié)果表明從35歲開始，隨年齡增加惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升；發(fā)病率前5位是：肺癌、結(jié)/直腸/肛門癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌；六年間鼻咽癌下降了, 但女性甲狀腺癌上至341.4％。結(jié)論是廣州市惡性腫瘤發(fā)病率處于國內(nèi)較高水平，不同人群發(fā)病特點(diǎn)不同；建議應(yīng)針對不同人群制定相應(yīng)政策，加強(qiáng)健康教育，倡導(dǎo)健康生活，降低發(fā)生惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。 4. 根據(jù)目前現(xiàn)有資料顯示，我國上海、北京、天津3個(gè)直轄市于1981-2010年間甲狀腺癌發(fā)病率雖然低于美國，但上海、北京的年度增長率（即增長速度）較高，與美國相近甚至高于美國，但天津僅呈穩(wěn)定上升趨勢，其發(fā)病率和年度增長率均遠(yuǎn)低于北京和上海（圖2）。 5. 2014年國家癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的全球2012年甲狀腺癌發(fā)病率顯示：中國甲癌發(fā)病率男性1.3 /10萬，女性為4.4/10萬；死亡率為0.3/10萬，發(fā)病率低于其它發(fā)達(dá)國家（圖3）。 二、甲狀腺癌發(fā)病率上升不僅見于中國，而是呈全球性上升趨勢。 WHO國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)以及歐美國家的流行學(xué)調(diào)查可以證明。 1. WHO國際癌癥研究機(jī)構(gòu)報(bào)道：甲狀腺癌是全球近10年增長較快的惡性腫瘤之一，居7種增長較快惡性腫瘤的第3位；發(fā)達(dá)國家發(fā)病率大約是發(fā)展中國家的2倍以上。 2.歐美國家的流行病學(xué)資料顯示近30年來甲狀腺癌就在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐年上述趨勢，增速已經(jīng)翻了3倍以上，尤以女性增加明顯；甲狀腺癌已居美國女性癌癥的第5位，居意大利45歲以下女性癌癥的第2位；全球主要以微小乳頭狀癌增加顯著（圖4）。美國甲狀腺癌增加更為明顯，女性甲狀腺癌于2009年已達(dá)到17.3/10萬，2012年上升到20.0/10萬，于1997-2009年間年度增長率為6.6%。 三、全球甲狀腺癌高發(fā)的原因，經(jīng)大量流行病學(xué)調(diào)查分析，目前有如下因素得到了國際共識，但還需進(jìn)一步研究。 1. 診斷技術(shù)和甲狀腺篩查是甲狀腺癌高發(fā)的重要原因，但不是唯一因素。 隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民就診率和疾病篩查率升高，早期疾病的發(fā)現(xiàn)率也得到了提升。例如，以前甲狀腺癌可能要長大至1cm直徑時(shí)，醫(yī)生通過觸摸才能發(fā)現(xiàn)；但現(xiàn)時(shí)的B 超診斷技術(shù)的普及使用，B即使是0.1cm直徑大小都能被發(fā)現(xiàn)。源自耶魯大學(xué)的公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)部及醫(yī)學(xué)院外科學(xué)部2014年發(fā)表的資料顯示：美國所有州的甲狀腺癌發(fā)病率都顯著增加。發(fā)病率具有明顯地域差異: 東北部最高,南部最低。發(fā)病率與內(nèi)分泌/外科醫(yī)生密度明顯相關(guān), 與使用頸部B超明顯相關(guān)。內(nèi)分泌/外科醫(yī)生密度及使用B超密度能夠解釋甲癌在州間的差異。結(jié)論：證據(jù)表明甲狀腺癌高發(fā)是由于對一個(gè)“隱蔽性疾病的儲庫”增加了檢查所致。增加檢查所引發(fā)的治療干預(yù) (包括外科手術(shù)和放射性治療), 其益處有限。源自紐約癌癥中心等部門2013年報(bào)告，目前甲狀腺癌增長趨勢提示：將有更多的隱蔽性癌被檢出,從而被干預(yù)治療，對這種僅具有潛在性危害的癌患者可能沒有益處。甲狀腺癌的過度診斷增加了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的擔(dān)憂。 2. 環(huán)境因素是另一重要因素。 （1）兒童期暴露于輻射。這是目前世界公認(rèn)的危險(xiǎn)因素,因?yàn)閮和诩谞钕賹﹄婋x輻射極為敏感。2013年發(fā)表的美國和日本合作調(diào)查了日本原子彈爆炸后60年，幸存者甲狀腺癌發(fā)病情況，結(jié)果表明兒童遭受輻射后發(fā)生甲癌的危險(xiǎn)可以持續(xù)50年以上，遭受輻射時(shí)兒童年齡越小，發(fā)生甲癌的危險(xiǎn)性越高。2014年由中國疾病預(yù)防控制中心牽頭調(diào)查了我國寧波一家市級醫(yī)院2012全年兒童接受CT掃描情況，并根據(jù)美國設(shè)計(jì)的電離輻射致癌危險(xiǎn)性的計(jì)算模式評估了這些兒童發(fā)生甲狀腺癌的危險(xiǎn)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：該醫(yī)院2012全年0-15歲兒童有1307人次接受了CT掃描，其中能夠使甲狀腺受到輻射的CT（包括鼻竇部、頭部、胸部）就占了全部CT的74.3%，其中胸部CT對甲狀腺的輻射量最大。對這些兒童發(fā)生甲狀腺癌危險(xiǎn)性評估顯示：女孩胸部CT后可能發(fā)生甲狀腺癌率為14.1/10萬，頭部CT為8.7/10萬,鼻竇部CT為2.7/10萬，并且年齡越小，危險(xiǎn)性越高。這些結(jié)果值得醫(yī)生和家長們關(guān)注，也是我們進(jìn)行健康教育的核心內(nèi)容之一。 （2）暴露于有害化學(xué)物質(zhì)。包括：致甲腫物質(zhì): 過氯酸鹽、硫氰酸鹽、煙草等, 這些物質(zhì)廣泛存在于土壤、飲水、某些蔬菜和糧食中，它們能與碘競爭，影響甲狀腺對碘的攝取，因此這些物質(zhì)對那些碘缺乏的人群影響較大，而對碘充足的人群影響甚小。 致癌物質(zhì): 溴化物、甲醛、亞硝酸鹽、多環(huán)芳烴類、火山灰等，這些物質(zhì)已經(jīng)被證明具有明顯致癌性。 3.膳食因素。 （1）碘攝入量。由于碘對甲狀腺的影響具有雙刃劍作用，碘缺乏或碘過量都會影響甲狀腺，因此居民對于碘攝入量應(yīng)保持在充足而適宜水平。 （2）飲食或生活方式。已有研究證明肥胖引起的代謝紊亂會增加甲狀腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 建議：如何預(yù)防甲癌？ （1）避免電離輻射：尤其在兒童期應(yīng)減少或避免輻射（重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注醫(yī)源性輻射）。 （2）避免碘缺乏或碘過量。 （3）控制體重，減少肥胖。 （4）選擇多種食物，增加新鮮水果和蔬菜的食用量。

讀懂甲狀腺B超報(bào)告“醫(yī)生，我的甲狀腺有結(jié)節(jié)，是吃藥還是開刀？”當(dāng)?shù)弥谞钕儆薪Y(jié)節(jié)的時(shí)候，患者都會緊張地發(fā)問。B超是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的重要捕手。結(jié)節(jié)去留的處置問題，B超檢查有優(yōu)先“發(fā)言權(quán)”，“發(fā)言”的依據(jù)是一系列B超描述。醫(yī)生憑此初步判斷某個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要外科手術(shù)治療。每個(gè)拿到B超檢查報(bào)告的人更有必要了解甲狀腺傳遞的信息。 甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊緣、大小、鈣化、回聲等B超描述容易引起患者的疑問。一般情況下，單發(fā)結(jié)節(jié)多見于甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌；多發(fā)結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，偶見于多發(fā)性腺瘤及多灶性惡性腫瘤。從結(jié)節(jié)形態(tài)上，橢圓形、類圓形結(jié)節(jié)較多見，一般是良性結(jié)節(jié)，少部分為乳頭狀甲狀腺癌、濾泡型甲狀腺癌等；不規(guī)則形結(jié)節(jié)需警惕惡性的可能。相對而言，惡性結(jié)節(jié)邊界模糊較良性結(jié)節(jié)發(fā)生率增高。大小的動態(tài)變化對結(jié)節(jié)診斷具有一定的意義，所以甲狀腺B超的定期隨訪很重要。 患者看到B超報(bào)告上的“鈣化”兩字都非常焦慮。其實(shí)，鈣化分為微鈣化、粗鈣化和邊緣鈣化。前者大多為砂粒體或髓樣癌內(nèi)部淀粉樣沉積物繼發(fā)的鈣化和纖維化，而后二者一般是由營養(yǎng)不良引起的。微鈣化多表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可見于40%-61%的乳頭狀癌。但也可見于其他良性和惡性病變。粗鈣化多見于良性結(jié)節(jié)，尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。但在部分甲狀腺乳頭狀癌中亦可出現(xiàn)。邊緣鈣化指位于甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣部位的鈣化，常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，常是良性結(jié)節(jié)的標(biāo)志。但也見于乳頭狀癌和未分化癌。 結(jié)節(jié)周邊回聲正常多見于甲狀腺瘤和甲狀腺癌。而不正常多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可表現(xiàn)為回聲增多、增粗、不均勻。極低回聲對診斷甲狀腺癌的特異度極高(92.2%-94.3%)。后方回聲增強(qiáng)多見于囊性結(jié)節(jié)或甲狀腺良性病變，衰減可由結(jié)節(jié)內(nèi)大片鈣化或惡性結(jié)節(jié)本身引起。同時(shí)，超聲檢查甲狀腺周圍及頸部淋巴結(jié)，也很有必要。即便是早期的甲狀腺乳頭狀癌，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也十分常見。甚至轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)先于原發(fā)灶被發(fā)現(xiàn)。 因此，除了發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，B超也是初步判斷其良惡性的重要手段。如今，甲狀腺結(jié)節(jié)B超檢出率越來越高。盡管其帶病生存率較高，但仍有5%-15%的癌變率，故應(yīng)引起我們高度重視，健康教育干預(yù)尤為重要。甲狀腺結(jié)節(jié)常無自覺癥狀，多在體檢中被發(fā)現(xiàn)，故定期健康體檢是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的主要途徑。初次檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者要牢記定期隨訪，一般3-6個(gè)月復(fù)查一次，以后依據(jù)實(shí)際情況，每6-12個(gè)月復(fù)查一次。對高度懷疑惡性結(jié)節(jié)者，可行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺。早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其良惡性對臨床治療及手術(shù)選擇有重要意義。 可見，有些甲狀腺結(jié)節(jié)可以繼續(xù)觀察，不作處理，并不是所有結(jié)節(jié)都需要開刀。 本版圖片 TP原作者：李偉偉（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院超聲診斷科）漫畫助你了解甲狀腺