心理科

最近因?yàn)榻o抑郁癥患者答疑比較多，發(fā)現(xiàn)大家的問題主要集中在下文幾點(diǎn)，所以想著總結(jié)出來，供更多人看?！?.我想去醫(yī)院看看有沒有抑郁癥，需要做哪些檢查，花費(fèi)怎樣？回復(fù)：一般醫(yī)生會(huì)開具心理測(cè)量量表（答題形式）來輔助診斷，并且開一些常規(guī)的檢查如心電圖、甲狀腺B超等排除可能引發(fā)情緒異常的軀體疾病，不同城市和醫(yī)院收費(fèi)可能不同，一般來說300左右。2.我在網(wǎng)上做測(cè)試題提示抑郁，那我是真的得抑郁癥了嗎？回復(fù)：網(wǎng)上的測(cè)試題就和醫(yī)院做的量表一樣，只能起到輔助診斷作用，真正確診還是要經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)問診才能確定。3.抑郁情緒和抑郁癥有什么區(qū)別？回復(fù)：舉個(gè)例子，比如說最近有親人去世了，情緒不好，但是情緒上的不開心主要是跟這個(gè)親人有關(guān)，而且整體上狀況是有在好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，在別的方面逐漸還是能夠獲得愉悅感，這種是一個(gè)抑郁情緒，后續(xù)會(huì)自己慢慢調(diào)整過來。如果時(shí)間超過2周以上，狀況越來越差，演變到所有的事情都不能開心起來，出現(xiàn)消極想法，有逐漸加重的趨勢(shì)，這種需要警惕抑郁癥的可能。4.抑郁癥會(huì)遺傳嗎？回復(fù)：抑郁是由遺傳風(fēng)險(xiǎn)的，雙親抑郁的小孩將來患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)比普通小孩高，但好的一點(diǎn)是不是所有的小孩都會(huì)抑郁。父母要在小孩出現(xiàn)情緒異常的時(shí)候做好引導(dǎo)和陪伴。5.我吃了抗抑郁藥一個(gè)星期了，一點(diǎn)作用都沒有?；貜?fù)：抗抑郁藥的起效時(shí)間是2-3周，需要在體內(nèi)達(dá)到一個(gè)峰濃度，吃一個(gè)星期沒效果可以再吃吃看，如果吃了1個(gè)月了還沒效果，需要找醫(yī)生就診。6.抗抑郁藥副作用很大吧，我不敢吃？回復(fù)：是藥三分毒，但是不吃藥七分毒。7.抗抑郁藥會(huì)發(fā)胖嗎？怎么辦？回復(fù)：抗抑郁藥是會(huì)有發(fā)胖可能，但是和激素胖的原理不同，抗抑郁藥是讓人心情好了，吃的多了，所以會(huì)胖，自己做好少吃多動(dòng)就不會(huì)胖多少。8.我經(jīng)常自殘，暴飲暴食，吃藥效果也不太好，怎么辦？回復(fù)：如果經(jīng)常自殘，暴飲暴食，人際關(guān)系不穩(wěn)定，情緒不穩(wěn)定，而且從成年前開始就有這種趨勢(shì)，需要和邊緣型人格障礙做鑒別，目前國內(nèi)邊緣型人格障礙、雙相情感障礙、抑郁癥之間容易存在誤診，如果是邊緣型人格障礙可能吃抗抑郁藥效果會(huì)差一點(diǎn)，采取辯證行為治療DBT的心理治療療法可能效果更好點(diǎn)。9.有時(shí)突然喘不上氣，心慌，很恐懼是什么原因？回復(fù)：有時(shí)突然發(fā)作性的心慌，胸悶，手腳發(fā)麻，感覺自己快要死過去，每次發(fā)作不到半小時(shí)，不發(fā)作的時(shí)候就一直擔(dān)心害怕下次會(huì)不會(huì)再發(fā)，這種情況需要考慮驚恐發(fā)作，驚恐發(fā)作是焦慮的極點(diǎn)，抑郁和焦慮經(jīng)常共病。10.藥要吃多久，我可以自己停藥嗎？回復(fù)：首次發(fā)作抑郁的人，后面會(huì)有2/3的人會(huì)再發(fā)，因此我們提倡第一次治療盡量服藥久一點(diǎn)，并且抑郁癥的治療分為急性期，鞏固期，穩(wěn)定期，急性期2個(gè)月左右，鞏固期4-6月，穩(wěn)定期6-9個(gè)月，不希望病人自行停藥。張喬陽南京醫(yī)科大附屬常州第二人民醫(yī)院心理科 主治醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 精神病與精神衛(wèi)生學(xué)碩士

抑郁癥的認(rèn)知行為治療什么是抑郁癥？我們很多人都有情緒的波動(dòng)，有些時(shí)候我們會(huì)沉浸在“低落”的情緒中不能自拔而需要幫助。抑郁癥會(huì)有各種癥狀表現(xiàn)，包括精力減退、喪失對(duì)活動(dòng)和生活的興趣、悲傷、失去食欲、體重減輕、容易激惹、難以做決定以及想要自殺。很多抑郁癥患者也會(huì)感到焦慮，他們常常會(huì)感覺到擔(dān)心、惡心、頭昏、皮膚一陣陣?yán)浠驘帷⒁暳δ：?、心跳加快、出汗。臨床上的抑郁癥表現(xiàn)從輕到重。例如：一些人主訴時(shí)不時(shí)出現(xiàn)輕度抑郁癥癥狀。而其他人，那些遭受嚴(yán)重抑郁癥困擾的人，主訴的癥狀要多得多，且頻繁出現(xiàn)，持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，讓人非常困擾。臨床上的抑郁癥和親人去世的喪失、分居、離異引起的悲哀不同。在悲哀的時(shí)候感覺到傷心、空空的、精力減退、對(duì)日常生活失去興趣，憤怒和焦慮也是正常悲哀過程中的常見現(xiàn)象。但是，臨床上的抑郁癥和悲哀不同，前者可以在沒有喪失的時(shí)候發(fā)生。另外，臨床上的抑郁癥常常持續(xù)時(shí)間比悲哀更長(zhǎng)久，還伴隨自我批評(píng)、無望感和絕望感。誰會(huì)得抑郁癥？抑郁癥不是發(fā)生在那些“不尋?！被颉隘偪瘛钡娜松砩?，而是會(huì)發(fā)生在任何人的身上。抑郁癥常常與焦慮相伴隨，是情緒的感冒。在任何一年中，相當(dāng)一部分人都會(huì)遭受重性抑郁癥之苦。在一生中,25%的女性和12%的男性都會(huì)遭受重性抑郁發(fā)作的痛苦。抑郁癥首次發(fā)作后，再次出現(xiàn)抑郁發(fā)作的概率很高。幸運(yùn)的是，有一些非常有效的方法可以治療抑郁癥并能顯著減少其復(fù)發(fā)率。抑郁癥患病率存在性別差異的原因還不清楚?？赡艿脑蚴桥愿敢庀蛩顺姓J(rèn)悲哀的感受和自我批評(píng)，男性可能會(huì)把抑郁癥“隱藏”在酒精和濫用的藥物后面。另外，女性從小就被教育作為女性是無助的，是依賴的。相比男性，女性可能控制的獎(jiǎng)勵(lì)資源更少，她們所取得的成就常常是打了折扣的。抑郁癥的病因是什么？抑郁癥沒有一個(gè)單一的原因，我們認(rèn)為抑郁癥是“多因素決定的”—也就是說，一系列不同的因素導(dǎo)致了抑郁癥。這些因素可以是生物化學(xué)的，也可以是人際關(guān)系的、行為的或認(rèn)知的。對(duì)于某些人來說抑郁癥可能是以上某些因素導(dǎo)致的，但更有可能是由這些因素的聯(lián)合作用引起的。生物化學(xué)因素可以包括家族的遺傳傾向，以及大腦的生物化學(xué)狀態(tài)。人際關(guān)系的矛盾和喪失也可能是導(dǎo)致抑郁癥的因素。行為學(xué)的因素如應(yīng)激壓力的增加、積極的愉快體驗(yàn)的減少。認(rèn)知因素包括多種扭曲的功能失調(diào)性思維。讓我們更仔細(xì)地來了解一下這些行為學(xué)和認(rèn)知因素。行為如何影響抑郁？下面是一些更詳細(xì)的清單，列出了涉及抑郁癥的行為學(xué)因素。1.獎(jiǎng)勵(lì)缺乏。你最近生命中經(jīng)歷了明顯的喪失嗎?例如工作、友誼、親密關(guān)系等的喪失。很多研究證實(shí)遭受生命中重大喪失的人容易罹患抑郁癥—特別是當(dāng)他們無法采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略的時(shí)候。2.獎(jiǎng)勵(lì)行為減少。與過去相比，你參加獎(jiǎng)賞性的活動(dòng)減少了嗎?抑郁癥的一個(gè)特征就是少活動(dòng)/不活動(dòng)和退縮。例如，抑郁癥患者常常花很多時(shí)間在一些被動(dòng)的、非獎(jiǎng)賞性的行為上，如看電視、躺在床上、思考問題、對(duì)朋友抱怨等。他們花在挑戰(zhàn)性的、獎(jiǎng)賞性行為上的時(shí)間很少，像積極的社交聯(lián)系、運(yùn)動(dòng)、娛樂、學(xué)習(xí)及建設(shè)性的工作。3.缺乏自我獎(jiǎng)勵(lì)。很多抑郁癥患者不能進(jìn)行積極的行為來獎(jiǎng)勵(lì)自己。他們很少表揚(yáng)自己，給自己花錢的時(shí)候也很遲疑。抑郁癥患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)橛X得自已沒什么用而從來不表揚(yáng)自己。還有一些抑郁癥患者害怕或擔(dān)心如果他們表揚(yáng)自己，就會(huì)變得懶惰，做的事情就會(huì)減少。4.沒有使用技巧。有一些社交技巧及問題解決技巧你從來不用嗎?抑郁癥的人在支持他們自己，保持友誼，解決與配偶、朋友或者同事的問題時(shí)會(huì)碰到困難。因?yàn)樗麄円慈狈@些技能，要么不使用。他們會(huì)有更多的人際矛盾，也就更少有機(jī)會(huì)讓獎(jiǎng)勵(lì)的事情在自己身上發(fā)生。5.面臨新挑戰(zhàn)。你面臨著一些新的要求，而你還沒有準(zhǔn)備好?搬到另外一個(gè)城市，開始一個(gè)新的工作，成為父母，結(jié)束一段關(guān)系，開始尋找新朋友，這些新挑戰(zhàn)對(duì)許多人來說都會(huì)成為壓力。6.處在一個(gè)感到無助的環(huán)境。抑郁癥可能是由于你一直處在一種自己無法控制獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的環(huán)境中而造成的。你感覺到悲傷、疲勞、興趣喪失和無望，因?yàn)槟阆嘈艧o論自己怎么努力，你都不可能把事情變得好一點(diǎn)。缺乏獎(jiǎng)勵(lì)的工作和瀕臨結(jié)束的關(guān)系也會(huì)給人帶來這些感覺。7.持續(xù)處在懲罰的環(huán)境中。這是一個(gè)特別無助的環(huán)境，你不僅不能得到獎(jiǎng)勵(lì)，還經(jīng)常會(huì)受到他人的批評(píng)與拒絕。例如，很多罹患抑郁癥的人會(huì)與那些習(xí)慣批評(píng)他們、以不同方式傷害他們的人待在一起。8.回避和被動(dòng)。你可以回避困難、不愉快的處境和某些感覺，這導(dǎo)致了更少的獎(jiǎng)勵(lì)和更多的無助感。盡管上面描述的每個(gè)導(dǎo)致喪失和應(yīng)激的因素都可能引起抑郁癥，但這些因素并不會(huì)必然導(dǎo)致抑郁癥。(想象一下有一個(gè)經(jīng)歷喪失的人，他/她是這樣來應(yīng)對(duì)這件事的，如增加獎(jiǎng)勵(lì)性的行為、學(xué)習(xí)新的技能、專注于新目標(biāo)并積極去做、自我支持。)你的一些思維方式可能會(huì)增加你罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如如果你總感覺自己應(yīng)該受責(zé)備、改變不了任何事、在每件事情上都應(yīng)該完美。這些對(duì)應(yīng)激和喪失的“解釋”就是你關(guān)于自己和周圍環(huán)境的“認(rèn)知”。認(rèn)知治療關(guān)注的就是識(shí)別、檢查、挑戰(zhàn)和改變這些對(duì)生命和生活的過于負(fù)性的看法。思維如何影響抑郁？你的一些思維方式(你的認(rèn)知)可能導(dǎo)致抑郁情緒。下面列出了一些歪曲的思維方式1.功能失調(diào)性自動(dòng)思維。這種思維產(chǎn)生的自動(dòng)想法是自然出現(xiàn)的，看起來似乎有道理，但它們反映的常常是負(fù)性感覺和扭曲的感受，如悲傷、焦慮、抑郁、憤怒以及無望。這些歪曲思維方式導(dǎo)致的負(fù)性想法舉例如下：讀心術(shù)：“他認(rèn)為我是一個(gè)失敗者。”貼標(biāo)鑒：“我是一個(gè)失敗者”或者“他是一個(gè)蠢人”算命術(shù)：“我會(huì)被拒絕的”、“我會(huì)讓自己出洋相”。災(zāi)難化：“要是我被拒絕了就太可怕了”“我忍不住會(huì)焦慮”。二分法(全或無)思維：“我什么事都干不好”“我做什么事都不愉快”“什么事情在我這里都不會(huì)有好結(jié)果”。折扣思維：“這個(gè)不算什么，每個(gè)人都能完成”。2.功能失調(diào)性假設(shè)。這是一些你認(rèn)為自己應(yīng)該在做什么的想法，也被抑郁癥患者當(dāng)作生活中的規(guī)則。例如：“我應(yīng)該得到每個(gè)人的同意?！薄叭绻腥瞬幌矚g我，就意味著我不可愛?！薄拔易约鹤鍪虑閺膩碜霾缓??！薄叭绻谀臣虑樯衔沂×?，我就是一個(gè)失敗者?！拔覒?yīng)該為失敗而批評(píng)自己?！薄拔矣袉栴}已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了，改變不了?！薄拔也粦?yīng)該感到抑郁。”3.負(fù)性的自我概念。抑郁癥的經(jīng)常關(guān)注且放大他們自身的缺點(diǎn)，低估自己的優(yōu)秀品質(zhì)。他們可能認(rèn)為自已是不可愛的、丑陋的、愚蠢的、軟弱的，甚至是邪惡的。很多人停頓在負(fù)性思維和負(fù)性感受中，因此變得非常被動(dòng)和回避。治療抑郁癥的認(rèn)知行為治療是什么？認(rèn)知行為治療是一種可操作性的、高度結(jié)構(gòu)化的、能夠非常有效地減少和消除抑郁癥患者痛苦的一種心理治療方法。該治療通過識(shí)別和討論導(dǎo)致及維持抑郁癥的行為和思維模式來治療抑郁癥。這種治療關(guān)注的是你現(xiàn)在、此時(shí)、當(dāng)下的思維和行為。你和你的治療師會(huì)檢查行為(多余的、缺乏的)是如何引起你糟糕的感受，或者是好的感受。你也可以采取一些行動(dòng)來讓自己感覺好一些。你和治療師會(huì)討論讓你感到抑郁情緒的一些負(fù)性的、非現(xiàn)實(shí)的思考方式。該治療能夠幫助你掌握一些工具來幫助自己以更現(xiàn)實(shí)的方式進(jìn)行思考，從而使自己的感受更好。在認(rèn)知行為治療中，治療師首先會(huì)和你討論你的癥狀的輕重程度。治療師將會(huì)詢問你一些問題并完成一些表格，你也可能需要完成一些標(biāo)準(zhǔn)化問卷以便科學(xué)地評(píng)估你的癥狀。包括貝克抑郁問卷(BD)、抑郁癥狀快速自評(píng)問卷( QIDS-SR)、大體功能評(píng)估量表(GD)以及其他問卷。在首次訪談中，你還會(huì)被詢問并確定你想要達(dá)到的治療目標(biāo)—例如，增加自尊，改善交流，減少害羞，或者減少無望感和孤獨(dú)感。你和治療師會(huì)在治療過程中定期進(jìn)行評(píng)估，并與初始評(píng)估結(jié)果相比較，以便確定你所取得的進(jìn)步，保證治療向協(xié)商的目標(biāo)靠近。認(rèn)知行為治療在抑郁癥治療中如何起效？許多研究都證實(shí)，認(rèn)知行為治療對(duì)重性抑郁癥的療效與抗抑郁藥物的療效相同。而且，許多接受認(rèn)知行為治療的抑郁癥患者在結(jié)束治療2年后再次接受評(píng)估時(shí)還保持著良好效果。在認(rèn)知行為治療中，我們不僅僅是要減輕你的癥狀，還要幫助你學(xué)會(huì)預(yù)防這些癥狀復(fù)發(fā)。藥物治療抑郁癥有效嗎？多種藥物都被證實(shí)對(duì)抑郁癥的治療有效。藥物需要2~4周才會(huì)在你的身體內(nèi)達(dá)到一定的血藥濃度水平并起效。一些藥物可能有一些不良反應(yīng)。一些不良反應(yīng)可能是暫時(shí)的并會(huì)逐漸減輕，或者可以聯(lián)合其他藥物來減輕不良反應(yīng)。作為患者你需要做些什么？ 進(jìn)行抑郁癥的認(rèn)知行為治療需要你積極的參與。在治療的初始階段治療師會(huì)要求你每周來兩次，直到抑郁情緒緩解。你也會(huì)被要求填寫一些評(píng)估抑郁、焦慮和其他問題的工具表，需要你閱讀與抑郁癥及其治療相關(guān)的材料。另外，治療師可能會(huì)請(qǐng)你每周完成抑郁情緒評(píng)估及其他與治療目標(biāo)相關(guān)的評(píng)估工具表。治療師也可能會(huì)布置一些家庭作業(yè)，即回家練習(xí)如何調(diào)整自己的行為、思維和人際關(guān)系。盡管許多抑郁癥患者對(duì)自己的抑郁情緒好起來沒有希望，但是如果你能堅(jiān)持這種治療，你的抑郁癥很有可能會(huì)逐漸減輕并痊愈。