骨科

【典型病例】女孩，4歲，一年前因右肱骨髁上骨折行保守治療，原位石膏固定。拆除石膏后一年內(nèi)，家長發(fā)現(xiàn)其右上肢逐漸出現(xiàn)外觀畸形?！局鈨?nèi)翻特點】1、肘內(nèi)翻畸形又稱槍托畸形，多為兒童常見的肘部骨折-肱骨髁上骨折畸形愈合導致。2、其特點：冠狀位內(nèi)翻畸形、肘關(guān)節(jié)過伸、肘關(guān)節(jié)屈曲角度丟失（圖1、圖2、圖3）。3、肘內(nèi)翻不僅外觀畸形，由于前臂力線外移會增加肱骨外側(cè)髁骨折的風險，且會出現(xiàn)疼痛、前臂旋轉(zhuǎn)功能不穩(wěn)定等情況?！局鈨?nèi)翻治療】1、治療目的：矯正畸形外觀，恢復前臂力線。2、治療方法：截骨矯正是治療肘內(nèi)翻畸形最為有效的方法（圖4、圖5）。

病史：男，7歲，摔倒后手伸直著地，出現(xiàn)前臂遠端腫脹、疼痛及畸形。拍片可見橈骨遠端骨折，X線片可見：橈骨遠端干骺端完全性骨折、背側(cè)刺刀樣重疊畸形（圖1）。治療：該患兒由于骨折線離遠端關(guān)節(jié)非常近，手法復位失敗。我們采用鋼針撬撥技術(shù)（Kapandji技術(shù)）輔助復位（圖2）：1、從骨折背側(cè)插入一枚克氏針，過近段骨折皮質(zhì)后，撬撥復位（圖3）。2、透視見遠端骨塊復位，拔除克氏針，過肘過腕管型石膏固定（圖4）。

女，13歲，因脛骨骨干骨折行閉合復位彈性髓內(nèi)釘固定，術(shù)后復查X線片發(fā)現(xiàn)存在10°的向后方成角（圖1）。通過測量近端機械軸與遠端機械軸，找到成角的頂點（CORA點），向前方標出石膏楔放置的位置（圖2）。沿我們標志好的位置環(huán)行切開石膏（圖3），前方撐開后放置石膏楔（圖4）。再次復查X線片，可見成角畸形明顯好轉(zhuǎn)（圖5）。