泌尿外科

（一）概述遺尿，又稱尿床。遺尿不僅會(huì)影響兒童的夜間睡眠質(zhì)量，也可導(dǎo)致兒童和家長(zhǎng)的心理焦慮，對(duì)兒童自尊心產(chǎn)生負(fù)面影響。遺尿是指兒童睡眠期間發(fā)生的尿失禁，若合并有日間下尿路癥狀如日間尿失禁、尿頻或異常憋尿等，則稱為非單癥狀性遺尿，否則稱為單癥狀性遺尿。單癥狀性遺尿和非單癥狀性遺尿的處理策略不同，非單癥狀性遺尿需要首先評(píng)估日間下尿路癥狀出現(xiàn)的原因并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，本文重點(diǎn)關(guān)注單癥狀性遺尿的評(píng)估和行為干預(yù)方面的處理。若無(wú)特別說(shuō)明，下文所及遺尿均為單癥狀性遺尿。根據(jù)國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)（ICCS）的建議，遺尿診斷的要點(diǎn)為：（1）年齡≥5歲，（2）睡眠中不自主排尿，每月≥1次，并持續(xù)3個(gè)月以上，（3）沒(méi)有明顯的精神和神經(jīng)異常。?（二）遺尿的評(píng)估1.遺尿的評(píng)估需要系統(tǒng)而詳細(xì)的評(píng)估兒童的生活習(xí)慣、臨床表現(xiàn)及既往病史?？蓞⒁?jiàn)下表自行評(píng)估。2.排尿日記是評(píng)估兒童儲(chǔ)尿和排尿功能的重要工具，遺尿需要記錄完整一周的液體攝入以及排尿或遺尿情況。3.臨床上對(duì)遺尿的評(píng)估還包括詳細(xì)的體格檢查和輔助檢查。體格檢查包括生長(zhǎng)發(fā)育情況、外生殖器的檢查、腰骶部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及耳鼻咽喉科扁桃體和腺樣體的檢查。輔助檢查包括尿常規(guī)（晨尿）、泌尿系統(tǒng)超聲、殘余尿、腰骶部X線檢查等。對(duì)于非單癥狀性遺尿或者難治性醫(yī)療，還需做尿動(dòng)力檢查以及腰骶部仰臥位和俯臥位磁共振檢查。（三）遺尿的行為習(xí)慣干預(yù)行為習(xí)慣干預(yù)是遺尿的基礎(chǔ)治療，不管是否需要藥物或者生物反饋等其他治療，行為習(xí)慣干預(yù)應(yīng)該始終貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。同時(shí)家長(zhǎng)也應(yīng)該給與小孩時(shí)間和信心，避免訓(xùn)斥，造成兒童更加嚴(yán)重的自卑心理，甚至社交障礙。在生活中建議做到以下幾點(diǎn)：1、生活作息有規(guī)律，早睡早起，晚飯要早吃少吃，晚飯后盡可能間隔2~3個(gè)小時(shí)再睡覺(jué)；2、注意水分的攝入，在上午攝入充足的水分，下午減少水分（尤其是茶和咖啡飲料）的攝入，睡前2小時(shí)禁止飲水及食用包括粥湯、牛奶、水果、果汁等含水分較多的食品；3、清淡飲食，控制糖分和鹽分的攝入，避免過(guò)甜或過(guò)咸；4、如合并功能性便秘應(yīng)規(guī)律地排便，每天一次；餐后定時(shí)排便（利用胃腸擴(kuò)張消化過(guò)程引起的結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增加來(lái)排便）；如廁時(shí)姿勢(shì)和體位要放松，有良好的足底支撐并向前傾斜，彎曲大腿以便靠近腹部并增加腹部壓力；飲食方面需要增加水分?jǐn)z入量，并增加以水果和蔬菜為主的自由膳食纖維的攝入量。5、睡前上廁所排空膀胱；6、睡眠時(shí)注意防寒（不受涼），寒冷刺激會(huì)導(dǎo)致尿量增加和膀胱縮小，特別是在冬天，睡覺(jué)時(shí)可以多穿一層衣服，避免睡覺(jué)受涼。

（一）兒童日間尿頻癥的定義（1）白天排尿次數(shù)增多，每小時(shí)至少1次排尿，有的1天可多達(dá)50多次排尿或5分鐘內(nèi)出現(xiàn)多次排尿。（2）每次尿量少。（3）通常不伴有尿失禁（尿濕褲子）、尿痛等其他下尿路癥狀，偶爾可有。（4）夜間膀胱功能正常，偶有尿床。（5）一半左右的日間尿頻兒童可找到心理社會(huì)或情緒壓力的因素，如學(xué)習(xí)壓力、父母離異、新的家庭或?qū)W校環(huán)境、被父母訓(xùn)斥威脅等等。另一半可能突然出現(xiàn)，無(wú)誘因可循。（6）排除其他病理因素導(dǎo)致的尿頻。?（二）建議按下列步驟排除可能導(dǎo)致尿頻的因素一般情況（可自行排除）排尿困難多飲，糖尿病病史家族尿路結(jié)石病史尿床，夜尿增多便秘飲食因素：咖啡、高糖果汁、大量牛奶等藥物因素：利尿劑等體格檢查（可自行排除或?qū)で髮I(yè)醫(yī)生幫助）下腹部（恥骨上，膀胱所在區(qū)域）有無(wú)壓痛膀胱的充盈程度（如果膀胱過(guò)度充盈，外觀可見(jiàn)下腹部隆起，輕柔按壓可觸及充盈的膀胱）外陰和生殖器有無(wú)異常（如：外陰濕疹，分泌物較多，包皮口極度狹窄，包皮口瘢痕形成等）可疑的神經(jīng)系統(tǒng)異常（如：雙下肢發(fā)育異常，骶尾部皮膚異常包括毛發(fā)、血管痣、凹陷、腫塊等等，臀部不對(duì)稱等）輔助檢查（在排除上述異常情況下）尿常規(guī)：關(guān)注尿比重、尿糖，排除有無(wú)尿路感染尿鈣/肌酐比值：懷疑高尿鈣癥、尿路結(jié)石可選擇性檢查泌尿系統(tǒng)超聲：排除泌尿系統(tǒng)畸形（三）兒童日間尿頻癥的處理（1）兒童日間尿頻癥會(huì)自愈，一般在出現(xiàn)尿頻癥狀后幾天到16個(gè)月不等，大部分在2周~2個(gè)月之間，少數(shù)會(huì)持續(xù)2年以上。（2）安慰。安慰是處理的“核心”，安慰小孩，安慰家長(zhǎng)。如果能找到心理或情緒的壓力點(diǎn)，可以針對(duì)處理，緩解壓力，有助于尿頻的消失。（3）行為干預(yù)。養(yǎng)成良好的排尿排便習(xí)慣，如有便秘，先處理便秘。尿頻發(fā)生時(shí)轉(zhuǎn)移兒童注意力，讓兒童專注于其他的事情，如看書，畫畫等。（4）飲食均衡，避免刺激性飲食，如咖啡、酸酸飲料等。

（一）行為矯正1、排尿訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的規(guī)律的排尿習(xí)慣。白天每2小時(shí)定時(shí)排尿一次。年齡比較小的兒童，可以用鬧鐘，家長(zhǎng)定時(shí)提醒；對(duì)于年長(zhǎng)兒，可以用手表震動(dòng)，更加隱私。2、定時(shí)排尿和排尿日記相結(jié)合，建立獎(jiǎng)賞制度，改善兒童的自尊心和依從性。如尿濕褲子的次數(shù)逐漸減少，遵循了定時(shí)排尿的計(jì)劃，可予獎(jiǎng)勵(lì)。3、排便訓(xùn)練（如合并功能性便秘）：規(guī)律地排便，每天一次；餐后定時(shí)排便（利用胃腸擴(kuò)張消化過(guò)程引起的結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增加來(lái)排便）；如廁時(shí)姿勢(shì)和體位要放松，有良好的足底支撐并向前傾斜，彎曲大腿以便靠近腹部并增加腹部壓力。?（二）生活方式建議1、液體攝入量均衡（按需）。2、減少刺激性飲食：如咖啡、碳酸飲料、巧克力和辛辣食物；清淡飲食，控制糖分和鹽分的攝入，避免過(guò)甜或過(guò)咸。對(duì)于功能性便秘，需要增加水分?jǐn)z入量，并增加以水果和蔬菜為主的自由膳食纖維的攝入量。3、確保積極的生活方式，提倡適量的體育活動(dòng)，避免久坐。?（三）排尿排便的記錄日間下尿路癥狀的排尿日記（完整48小時(shí)記錄）：詳細(xì)記錄每次排尿的量，可用量杯記錄。漏尿記錄排尿前或者兩次排尿之間出現(xiàn)的尿濕褲子的情況，量少可能導(dǎo)致內(nèi)褲小塊面積潮濕，大量可能導(dǎo)致濕透至外褲。液體攝入量包含所有液體，如牛奶、果汁等。（四）認(rèn)知和心理的干預(yù)1、給與小孩積極的鼓勵(lì)，避免訓(xùn)斥。2、增加情感交流，減少小孩壓力，降低小孩子因尿失禁而產(chǎn)生的自卑甚至負(fù)罪感。3、對(duì)于因尿失禁而產(chǎn)生的心理問(wèn)題，如極度內(nèi)向，自卑或焦慮不安，應(yīng)積極尋求專業(yè)的心理干預(yù)和幫助。