眼科

由于斜視手術(shù)只能矯正眼位，并不能恢復(fù)雙眼視功能，只是增加雙眼單視功能的機(jī)會，仍有復(fù)發(fā)的可能。所以，斜視手術(shù)后適當(dāng)?shù)囊曈X訓(xùn)練是有必要的。 視覺訓(xùn)練利用光學(xué)或心理物理學(xué)等方法，對眼睛視覺系統(tǒng)（包括調(diào)節(jié)、輻輳、眼球運(yùn)動及它們之間的關(guān)聯(lián)運(yùn)動）產(chǎn)生一定的認(rèn)知負(fù)荷，從而提高視覺系統(tǒng)的視覺供能、視覺舒適度，達(dá)到改善及修復(fù)雙眼視異常的目的。適量做眼部訓(xùn)練，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。 同時(shí)，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)： 1.遵醫(yī)囑進(jìn)行。必須按照醫(yī)生要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?2.注重雙眼視功能的鍛煉及其鍛煉原理。針對不同類型的斜視術(shù)后，應(yīng)該選擇的訓(xùn)練項(xiàng)目也不同，各個項(xiàng)目之間也應(yīng)有對應(yīng)的時(shí)間調(diào)整。訓(xùn)練的完成度也是影響訓(xùn)練效果的重要因素之一。 3.要持之以恒，就像斜弱視也不是一朝一夕就形成的，治療自然也不可能是一個星期、半個月就能完成的事。 很多研究論文表示，不同年齡段、不同的術(shù)后訓(xùn)練方法，對護(hù)理有效率、眼睛融合范圍、眼睛斜視角及立體視的幫助都有所不同。 對斜視患者來說，年齡越小，越早進(jìn)行手術(shù)治療雙眼視覺的恢復(fù)就越好，進(jìn)行視覺訓(xùn)練比不進(jìn)行訓(xùn)練恢復(fù)得更棒，數(shù)字化多媒體訓(xùn)練的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的視覺訓(xùn)練。對于成年患者，兩種訓(xùn)練方法對療效的提高也有顯著差異。 視覺的恢復(fù)，容貌的改善都會讓斜視孩子的能力、自信心得到提高。相信不再受斜視限制發(fā)展的他們，未來的路也將隨著眼前清晰的視野變得光明美好。

眼軸是指眼球從角膜到視網(wǎng)膜的長度，相當(dāng)于人的身高是從地面到頭頂?shù)母叨?。建立屈光發(fā)育檔案中眼軸是一個重要指標(biāo)，是因?yàn)檠圯S的長度與近視密切相關(guān)，而控制眼軸延長是預(yù)防、控制近視發(fā)展的重要治療方法。 眼軸出生時(shí)大約16mm至成人大約24mm，變化最大的時(shí)間是3歲以內(nèi)，之后增長速度明顯減慢，和角膜曲率變平、晶狀體屈光力降低一起維持眼球正視化進(jìn)程。對于屈光發(fā)育未穩(wěn)定的兒童，屈光度和眼軸是獨(dú)立的指標(biāo)，同樣的屈光度數(shù)，可以對應(yīng)不同的眼軸，這取決于個體角膜曲率、晶狀體屈光力和眼軸的組合情況。同一個體的眼軸增長速度，就可以作為判斷屈光發(fā)育是否正常的指標(biāo)之一，如：黃種人在7-12歲之間每年正常的眼軸增長約為0.15~0.2mm/年，而近視兒童則大于0.3mm/年。 眼軸測量的準(zhǔn)確度受到很多因素的影響，如孩子的配合度等等，甚至眼軸長度會發(fā)生晝夜波動，中午的眼軸最長，夜間最短。而且這個變化幅度可達(dá)到15~40微米（0.015~0.04mm）。主要是因?yàn)槊}絡(luò)膜厚度在一天中有很顯著的生物節(jié)律變化引起的。所以眼軸的隨訪檢查最好在同一時(shí)間段進(jìn)行。 與近視有關(guān)的眼軸增長，最快的時(shí)間并不是發(fā)生近視時(shí)，而是近視發(fā)生前1~2年和近視發(fā)生后的1年，但度數(shù)不一定增加很快，晶狀體屈光力下降可代償眼軸增長帶來的近視增長，一旦沒有了晶狀體屈光力的代償，眼軸的增長會直接帶來近視的增長。 對于不同年齡的兒童來說，每1mm的眼軸增長，所帶來的近視是不同的，目前的研究認(rèn)為，對于8歲的兒童每1mm的眼軸增長，帶來150度的近視增長；而對于14歲的兒童，每1mm的眼軸增長，會帶來250度的近視增長。 所以防控近視必須要關(guān)注眼軸。

最近出門診，聽家長說得最多的就是：這段時(shí)間孩子喜歡揉眼睛、擠眼睛、翻眼睛等等各種狀況，說了也不改，是不是戴的眼鏡不合適了？是不是用眼過多了？其實(shí)都不是，而是孩子患了過敏性結(jié)膜炎。 過敏性結(jié)膜炎是一種由變應(yīng)原激發(fā)、IgE介導(dǎo)、I型及IV型過敏反應(yīng)引起的非感染性眼表疾病，也是眼科門診常見的眼表疾病，成人或兒童都可能受影響，但以兒童居多，特別是具有過敏體質(zhì)的兒童，春秋季節(jié)容易發(fā)作。變應(yīng)原可能是塵蹣、花粉、空氣中懸浮灰塵、濕冷空氣、特殊氣味等，當(dāng)眼睛表面黏膜接觸空氣中懸浮的特殊過敏原粒子后就會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。 過敏性結(jié)膜炎可以導(dǎo)致眼表損傷，主要表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性下降，結(jié)膜上皮和杯狀細(xì)胞損傷，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)角膜的損傷。過敏性結(jié)膜炎最明顯的癥狀就是眼部發(fā)癢，幾乎所有的過敏性結(jié)膜炎患者都可能會出現(xiàn)這樣的癥狀，也就造成了喜歡揉眼睛、頻繁眨眼睛等家長認(rèn)為的不良習(xí)慣，其他的臨床表現(xiàn)可有結(jié)膜白色粘液性分泌增多、異物感、流眼淚、畏光、燒灼感等。嚴(yán)重者可能因眼癢而過度揉眼睛，造成更厲害的過敏癥狀，呈現(xiàn)眼瞼腫脹、球結(jié)膜水腫等現(xiàn)象。 過敏性結(jié)膜炎想要根治有一定的難度，治療的主要目的是減輕癥狀。首先最好能通過檢驗(yàn)確定過敏原，并立即去除和過敏原的接觸，過敏反應(yīng)會明顯減輕甚至自動消除。然而大多數(shù)的過敏人群并不一定能查出確切的過敏原，或是過敏原無法避免不接觸，那我們可以通過改善生活環(huán)境，如室內(nèi)清潔或除螨工作，使過敏原的影響減輕，同時(shí)通過健康的生活習(xí)慣和合理飲食來提高身體對抗過敏的潛能，減少、減輕過敏反應(yīng)。對于過敏性結(jié)膜炎癥狀明顯的患者建議藥物治療，局部使用抗過敏滴眼液，如奧洛他定或鹽酸氮卓斯汀等，可以起到很好的抗過敏和止癢的作用，同時(shí)使用不含防腐劑的玻璃酸鈉等人工淚液，可以沖淡過敏原，減輕眼部干澀，促進(jìn)眼表修復(fù)。過敏性結(jié)膜炎癥狀嚴(yán)重者局部可以使用激素滴眼液，如氟米龍或典必殊，必要時(shí)口服抗過敏藥物，當(dāng)然嚴(yán)重者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。物理治療也有一定的效果，眼部冷敷可以減輕眼部充血，降低過敏細(xì)胞的活性，過敏化學(xué)物質(zhì)釋放減少，過敏癥狀改善。