神經(jīng)外科

前言：在門診和好大夫在線咨詢的很多患者都來問我：被查出了“脫髓鞘”，該怎么辦?。柯犝f“脫髓鞘”這個毛病是終身的，治不好，還很容易復(fù)發(fā)，甚至有的人很快就癱瘓了，嚇?biāo)缹殞毩?！有些年輕的患者診斷為“中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘”后，就開始激素或者丙球等沖擊治療。有些本來很愛美的小姑娘，病后變得超重、肥胖，身材嚴(yán)重變形、滿臉痘痘。還有些患者服用了硫唑嘌呤等免疫抑制劑，出現(xiàn)了骨髓抑制、剝脫性皮炎等嚴(yán)重副作用，看著好心疼，不禁令人唏噓不已。 門診還有很大的一個群體，就是中老年人，尤其是50歲以后的患者，他們往往因?yàn)槟槻堪l(fā)麻、頭暈、頭痛去做了個磁共振，結(jié)果磁共振報了“脫髓鞘”，很多病人就到網(wǎng)上搜索“脫髓鞘”，結(jié)果說這個病很難治，幾年內(nèi)坐輪椅、癱瘓?jiān)诖?、死亡?..嚇?biāo)览蠈殞殏兞耍?到底讓人談之色變的“脫髓鞘”是個什么樣的病呢？今天我來給大家科普一下老年人經(jīng)常遇到的磁共振所報的脫髓鞘，希望正確認(rèn)識之后正確診治。 引用趙桂憲老師的作品，向老師致敬！

腦動脈瘤也叫腦血管動脈瘤、顱內(nèi)動脈瘤，是腦血管壁局部結(jié)構(gòu)薄弱點(diǎn)隆起膨出形成的一個與血管管腔相通的球樣結(jié)構(gòu)。隨著時間的推移，腦血流持續(xù)沖擊血管壁薄弱處，該處血管壁結(jié)構(gòu)撕裂破壞，血管壁慢慢膨出，逐步形成腦動脈瘤。 腦動脈瘤的發(fā)生率？根據(jù)放射學(xué)檢查和尸檢報告，顱內(nèi)囊狀動脈瘤的發(fā)生率約為3.2%，平均好發(fā)年齡為50歲（40-60歲），男女性別無明細(xì)差異。 臨床所見動脈瘤有一定性別差異，尤其是50歲以上的患者女性約是男性的2倍。 根據(jù)國內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)報告，顱內(nèi)動脈瘤的檢出率為5%-7%。 20%-30%的顱內(nèi)動脈瘤患者為顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤。 腦動脈瘤患者會有什么癥狀？通常根據(jù)動脈瘤大小分為四種動脈瘤，微?。?mm以下）、小型（5-10mm）、大型（11-25mm）、巨大型（25mm以上）顱內(nèi)動脈瘤。 小型微小型顱內(nèi)動脈瘤常無癥狀，但是一旦破裂出血會導(dǎo)致劇烈頭痛、嘔吐，甚至抽搐、昏迷不醒危及生命。大型或巨大型動脈瘤除了出血外，還可能有占位效應(yīng)，引起相應(yīng)顱神經(jīng)癥狀、頭痛等。 動脈瘤一旦破裂約10%的患者在送達(dá)醫(yī)院前死亡，僅有約30%的患者經(jīng)過治療后有一個相對較好的預(yù)后。

一、高血壓患者服用阿司匹林的時機(jī) 阿司匹林的副作用主要是引起出血。對于有活動性潰瘍病的患者，可引起病情加重甚至消化道出血。 高血壓患者應(yīng)在通過使用降血壓藥物，使血壓下降至140/90mmHg以下時，再開始使用阿司匹林。否則，如果血壓未得到控制時使用阿司匹林，可能增加腦出血的風(fēng)險。 二、阿司匹林腸溶片是餐前還是餐后服？ 腸溶阿司匹林有一層耐酸的包衣，保護(hù)它順利通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應(yīng)。 如在餐中或餐后服，阿司匹林會與食物中堿性物質(zhì)混合延長胃內(nèi)停留時間，釋放阿司匹林藥物會產(chǎn)生胃腸道副作用?？崭狗每煽s短胃內(nèi)停留時間，順利到達(dá)吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用，但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片。 三、阿司匹林是早晨還是晚上服？ 有人講，夜間血流緩慢，易生血栓，應(yīng)睡前服用阿司匹林。又有人說，清晨是心肌梗死或腦卒中高發(fā)時段，阿司匹林應(yīng)清晨服。實(shí)際上，這兩種說法都沒有科學(xué)根據(jù)。 阿司匹林對于血小板的抑制作用是不可逆性的。雖然該藥的血漿半衰期只有15~20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續(xù)7~10天（即血小板的整個生命周期）。從此角度來講，每天任何時間服用阿司匹林的作用都是相同的。 如果夜間血壓高，難以控制，需用多種降血壓藥物時，可將其中一種降壓藥物放在睡前服，并同時服用阿司匹林，這在一定程度上可加強(qiáng)降血壓的作用。 四、時刻牢記阿司匹林的出血風(fēng)險 低劑量阿司匹林長期應(yīng)用也可致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。 長期服用阿司匹林還可引起皮下出血?；颊弑憩F(xiàn)為皮膚青紫或有出血點(diǎn)，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術(shù)出血風(fēng)險加大。這些應(yīng)引起廣泛的重視。