眼科

1.眼瞼黃色瘤是個(gè)什么東東？眼瞼黃色瘤，為兩側(cè)眼瞼內(nèi)側(cè)對(duì)稱性分布的桔黃色米粒大小或蠶豆大小丘疹，邊緣清晰，質(zhì)地柔軟，并有逐漸增長(zhǎng)和互相融合的趨勢(shì)。無自覺癥狀，一般不能自行消退，也不引起功能障礙。多發(fā)于中年婦女，尤其是更年期前后。 2.為啥會(huì)得這個(gè)病？本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。一般認(rèn)為是體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙的體表表現(xiàn)，為組織內(nèi)脂肪沉積和出現(xiàn)的泡沫細(xì)胞所引起的局部形態(tài)改變。它的出現(xiàn)可能是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，提示體內(nèi)膽固醇和脂肪過剩，特別是年輕的患者，更應(yīng)當(dāng)引起警惕?？赡苁茄杏幸环N叫低密度脂蛋白的膽固醇含量升高。低密度脂蛋白可以攜帶膽固醇進(jìn)入人體動(dòng)脈壁細(xì)胞，過量的膽固醇在血管壁堆積，形成動(dòng)脈粥樣硬化，它將沉積于心腦等部位血管的動(dòng)脈壁內(nèi)，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管，甚至是冠心病的發(fā)生，是猝死的危險(xiǎn)因素。此外，高血脂癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、周圍血管疾病、跛行等；眼部可導(dǎo)致眼瞼黃色瘤、視網(wǎng)膜脂血癥及眼底出血、失明等。 3.黃色瘤患者飲食上注意什么？1）建議降低飽和脂肪攝入量，說白了就是少吃動(dòng)物性的肥膩食物和煎炸食物，增加海魚類的食物，富含高密度脂蛋白（好膽固醇），和低密度脂蛋白是一對(duì)作用拮抗的膽固醇。 多吃海魚，一項(xiàng)針對(duì)Ω-3不飽和脂肪酸（存在于金槍魚、鰻魚、鯧魚和沙丁魚等魚類中）對(duì)高密度脂蛋白的影響進(jìn)行的研究表明，當(dāng)吃魚的次數(shù)達(dá)到每周1次甚至每天1次時(shí)，能有效減少飽和脂肪的攝入量。油脂類食物包括豬油、牛油、羊油等。富含低密度脂蛋白膽固醇的食物包括動(dòng)物的大腦、內(nèi)臟、蛋黃、魚蝦蟹的卵子和蟹黃等含量特別高。 通常，將每100克食物中膽固醇含量低于100毫克的食物稱為低膽固醇食物，如鰻魚、鯧魚、鯉魚、豬瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鴨肉等；將每100克食物中膽固醇含量為100～200毫克的食物稱為中度膽固醇食物,如草魚、鯽魚、鰱魚、黃鱔、河鰻、甲魚、蟹肉、豬排、雞肉等；而將每100克食物中膽固醇含量為200～300毫克的食物稱高膽固醇食物,如豬腎、豬肝、豬肚、蚌肉、蛀肉、蛋黃、蟹黃等。高膽固醇血癥的患者應(yīng)盡量少吃或不吃高膽固醇的食物。 2）除了食物種類的選擇外，還要限制每日三餐的食量，不要吃得過飽，不僅指脂肪，也包括碳水化合物和蛋白質(zhì)。因?yàn)楹髢烧叩倪^剩也可轉(zhuǎn)變?yōu)橹绢愇镔|(zhì)在體內(nèi)積蓄。 3）關(guān)于吃蛋的問題，上面說過蛋黃含有膽固醇，同時(shí)含有較多卵磷脂，卵磷脂能使血液中脂肪和膽固醇顆粒變小，保持浮游狀態(tài)，不易發(fā)生沉積?？梢娊^對(duì)不吃蛋也不好，也不能吃太多，一般每天吃一個(gè)就夠了。 4）用植物油代替動(dòng)物油，植物油在常溫下是液體的，含有較多的不飽和脂肪酸，具有降低膽固醇的作用。植物性食品不但不含膽固醇，而且含有一種化學(xué)結(jié)構(gòu)和膽固醇相似的甾固醇，能和膽固醇競(jìng)爭(zhēng)，阻礙膽固醇的腸內(nèi)吸收。 4.眼瞼黃色瘤的藥物治療眼瞼黃色瘤經(jīng)用飲食療法，?？稍?年內(nèi)消退。若不消退者可服用煙酸每天3 g，宜于進(jìn)食時(shí)服，且應(yīng)避免同時(shí)飲酒和熱飲料，以使面部潮紅減到最小程度。如患者對(duì)煙酸反應(yīng)大，可從小劑量開始，逐漸增加到每天3 g，將中藥山楂、玉米須熬水喝，亦有一定療效，可堅(jiān)持服用。如果嚴(yán)重高血脂的話，看若是膽固醇高的話，可以吃辛伐他丁，若是甘油三酯高的話，可以吃吉非羅齊膠囊等。 5.眼瞼黃色瘤的外科治療對(duì)于血脂正常的眼瞼黃色瘤患者，可采用激光治療、冷凍法治療和手術(shù)切除治療。接觸冷凍法，是用棉簽蘸液氮與病變處接觸，待局部變白后又恢復(fù)至原來黃色為一個(gè)凍融周期。根據(jù)黃色瘤的厚薄可施用6~12個(gè)凍融周期。冷凍后局部勿沾水，一周左右黃色瘤即可脫落，對(duì)于殘留部分或復(fù)發(fā)患者可以再進(jìn)行冷凍。手術(shù)切除要徹底，手術(shù)時(shí)注意美容整形修復(fù)，根據(jù)上瞼皮膚松弛的程度，合理設(shè)計(jì)整形皮瓣或上瞼成形術(shù)。手術(shù)療法對(duì)于此病不作為首選，首選是飲食療法。進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)和患者講明，此病有復(fù)發(fā)的可能性。

最近李先生來溫嶺市第一人民醫(yī)院眼科經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)左眼患有青光眼晚期視神經(jīng)萎縮，經(jīng)手術(shù)治療僅保留了殘余部分視力。李先生百思不得其解，為什么自己患有青光眼卻沒有發(fā)覺，而手術(shù)治療后又不能復(fù)明呢？青光眼真像一個(gè)視力的小偷，不知不覺中偷走了患者的視力，而目前的治療卻不能使患者復(fù)明。青光眼是全球僅次于白內(nèi)障的第二位致盲性眼病，不同的是白內(nèi)障是可以通過手術(shù)復(fù)明的，而青光眼的視力損害是不可逆的。在盲人中約10%因青光眼失明。人群中發(fā)病率1-2%，多發(fā)于中老年人，40歲以上占80%左右，高峰期在50-60歲之間。是老年人為主的眼病。首先什么是青光眼？眼壓升高導(dǎo)致以特征性視神經(jīng)損害和視功能障礙為特征的眼病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“綠風(fēng)內(nèi)障”。青光眼的三大要點(diǎn)是，形態(tài)上出現(xiàn)視神經(jīng)青光眼性損害，功能上出現(xiàn)視功能損害，相關(guān)的原因是眼壓升高。那青光眼是怎么發(fā)生的呢？我們來了解一下眼睛里面的房水循環(huán)，正常眼睛的房水處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。房水的生成和排出。就象大壩一樣，如果說的流入和排出處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，則可保持預(yù)定的壓力值。那我們的眼睛水工廠是如何出故障的呢？產(chǎn)生房水的睫狀體這個(gè)水龍頭一般不會(huì)出問題，往往是這個(gè)下水道出了問題，房水的排出受到障礙。導(dǎo)致壓力升高，洪水泛濫，堰塞湖現(xiàn)象。根據(jù)下水道阻塞部位的不同，開口房角的關(guān)閉和開放分為閉角和開角型青光眼。閉角型青光眼堵塞在下水道的入口，入口處房角是狹窄的，開角型青光眼堵塞在下水道的管子里（小梁網(wǎng)），下水道入口房角是開放的。大部分人正常的眼壓在10-21毫米汞柱之間。上面我們提到的李先生，他患的是開角型青光眼，長(zhǎng)期的高眼壓是眼睛視神經(jīng)損傷導(dǎo)致視力的下降。為什么李先生卻長(zhǎng)期沒有發(fā)覺自己的眼病呢？因?yàn)殚_角型青光眼早期發(fā)病是比較隱蔽的。大家來看一下這張圖。它們有什么區(qū)別呢？通過這張圖的對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)青光眼患者所看到的圖像是非事實(shí)的，也就是說患者看到的圖像他們以為是真實(shí)的，其實(shí)是有缺損的，不通過特殊的眼科儀器視野檢查，患者發(fā)覺不了自己視野的缺損，直到越來越嚴(yán)重。接下來我們來聊一聊急性閉角型青光眼。相對(duì)于開角型青光眼，急性閉角型青光眼發(fā)病時(shí)來勢(shì)兇猛，癥狀明顯，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛，視力銳減，眼球堅(jiān)硬如石，惡心嘔吐，眼壓升高，此時(shí)全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎，腦炎，神經(jīng)性頭痛等病變，如得不到及時(shí)診治24-48小時(shí)即可完全失明無光感，此時(shí)稱“暴發(fā)型青光眼”。青光眼有哪些預(yù)兆？我們應(yīng)警惕這些癥狀： 常有發(fā)作性頭痛、惡心、嘔吐的感覺； 眼睛常有發(fā)作的脹痛；視力下降，鏡片猛增等。青光眼的高危人群包括：女性人群；高強(qiáng)度工作、長(zhǎng)期過度近距離用眼人群；長(zhǎng)期戴領(lǐng)帶人士；有家族遺傳史的人群、（比正常人高5-19 倍）；眼睛受過傷、進(jìn)行過眼部手術(shù)者；高度近視者（600 度以上）；遠(yuǎn)視 ；糖尿病患者。急性閉角型青光眼能預(yù)防嗎？可以的。去醫(yī)院找醫(yī)生檢查排除解剖因素。我可能患閉角青光眼嗎？解剖因素(去醫(yī)院眼科醫(yī)生可以檢查）包括眼軸短；角膜?。磺胺繙\；房角窄；晶體厚前發(fā)病的誘發(fā)因素包括：情緒波動(dòng)；暗室停留（黃昏）；抗膽堿藥；長(zhǎng)時(shí)閱讀；疲勞疼痛等。得了青光眼怎么辦？早期的話，我們通過藥物、激光治療，可以避免青光眼的發(fā)作。手術(shù)可降低眼壓，保護(hù)視功能。注意不是根治，而是控制青光眼，使患者保持一生有用的視功能。本文系林東曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

上一期我們給大家介紹了我們的眼睛是怎樣看清東西的？涉及到眼球光學(xué)組件和視覺神經(jīng)電信號(hào)的傳輸。今天我們繼續(xù)來說說眼球什么時(shí)候開始看清？那我們來說說兒童眼睛的發(fā)育特點(diǎn)。 兒童眼睛視力是逐漸發(fā)育的，并不是一出生就1.0。新生兒視力僅能看到光影，我們來了解一下眼球的發(fā)育特點(diǎn)，新生兒眼球約為大人眼球的2/3，前后長(zhǎng)度（眼軸）是16-18毫米，剛出生的幾個(gè)月長(zhǎng)得比較快。1歲時(shí)眼軸變?yōu)?9-20毫米，光感知能力達(dá)到成人水平，接著慢慢變長(zhǎng)，3歲時(shí)23毫米，幾乎跟大人（24-25毫米）一樣，5-6歲時(shí)眼軸基本發(fā)育完成，視力大多發(fā)育到1.0。雖然孩子在6歲之前可以呈現(xiàn)遠(yuǎn)視狀態(tài)，但是在調(diào)節(jié)不放松（未散瞳）的情況下一般也不會(huì)超過200度遠(yuǎn)視。6-12歲這段時(shí)間，晶狀體、視網(wǎng)膜和眼部肌肉會(huì)進(jìn)一步發(fā)育，差不多12-13歲時(shí)兒童眼睛的發(fā)育基本完成。 視力的發(fā)育是從遠(yuǎn)視眼逐漸變?yōu)檎曆?，這是一個(gè)正視化的過程，但是有些孩子不會(huì)停在正視眼，而是繼續(xù)發(fā)展，變?yōu)榻曆?，甚至高度近視眼? 下圖是兒童視力發(fā)育表：