溫嶺市第一人民醫(yī)院

1.眼瞼黃色瘤是個什么東東？眼瞼黃色瘤，為兩側眼瞼內側對稱性分布的桔黃色米粒大小或蠶豆大小丘疹，邊緣清晰，質地柔軟，并有逐漸增長和互相融合的趨勢。無自覺癥狀，一般不能自行消退，也不引起功能障礙。多發(fā)于中年婦女，尤其是更年期前后。 2.為啥會得這個?。勘静〉陌l(fā)病機制尚不清楚。一般認為是體內脂質代謝障礙的體表表現，為組織內脂肪沉積和出現的泡沫細胞所引起的局部形態(tài)改變。它的出現可能是一個危險的信號，提示體內膽固醇和脂肪過剩，特別是年輕的患者，更應當引起警惕。可能是血脂中有一種叫低密度脂蛋白的膽固醇含量升高。低密度脂蛋白可以攜帶膽固醇進入人體動脈壁細胞，過量的膽固醇在血管壁堆積，形成動脈粥樣硬化，它將沉積于心腦等部位血管的動脈壁內，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應的血管，甚至是冠心病的發(fā)生，是猝死的危險因素。此外，高血脂癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高血脂癥還可導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、周圍血管疾病、跛行等；眼部可導致眼瞼黃色瘤、視網膜脂血癥及眼底出血、失明等。 3.黃色瘤患者飲食上注意什么？1）建議降低飽和脂肪攝入量，說白了就是少吃動物性的肥膩食物和煎炸食物，增加海魚類的食物，富含高密度脂蛋白（好膽固醇），和低密度脂蛋白是一對作用拮抗的膽固醇。 多吃海魚，一項針對Ω-3不飽和脂肪酸（存在于金槍魚、鰻魚、鯧魚和沙丁魚等魚類中）對高密度脂蛋白的影響進行的研究表明，當吃魚的次數達到每周1次甚至每天1次時，能有效減少飽和脂肪的攝入量。油脂類食物包括豬油、牛油、羊油等。富含低密度脂蛋白膽固醇的食物包括動物的大腦、內臟、蛋黃、魚蝦蟹的卵子和蟹黃等含量特別高。 通常，將每100克食物中膽固醇含量低于100毫克的食物稱為低膽固醇食物，如鰻魚、鯧魚、鯉魚、豬瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鴨肉等；將每100克食物中膽固醇含量為100～200毫克的食物稱為中度膽固醇食物,如草魚、鯽魚、鰱魚、黃鱔、河鰻、甲魚、蟹肉、豬排、雞肉等；而將每100克食物中膽固醇含量為200～300毫克的食物稱高膽固醇食物,如豬腎、豬肝、豬肚、蚌肉、蛀肉、蛋黃、蟹黃等。高膽固醇血癥的患者應盡量少吃或不吃高膽固醇的食物。 2）除了食物種類的選擇外，還要限制每日三餐的食量，不要吃得過飽，不僅指脂肪，也包括碳水化合物和蛋白質。因為后兩者的過剩也可轉變?yōu)橹绢愇镔|在體內積蓄。 3）關于吃蛋的問題，上面說過蛋黃含有膽固醇，同時含有較多卵磷脂，卵磷脂能使血液中脂肪和膽固醇顆粒變小，保持浮游狀態(tài)，不易發(fā)生沉積?？梢娊^對不吃蛋也不好，也不能吃太多，一般每天吃一個就夠了。 4）用植物油代替動物油，植物油在常溫下是液體的，含有較多的不飽和脂肪酸，具有降低膽固醇的作用。植物性食品不但不含膽固醇，而且含有一種化學結構和膽固醇相似的甾固醇，能和膽固醇競爭，阻礙膽固醇的腸內吸收。 4.眼瞼黃色瘤的藥物治療眼瞼黃色瘤經用飲食療法，?？稍?年內消退。若不消退者可服用煙酸每天3 g，宜于進食時服，且應避免同時飲酒和熱飲料，以使面部潮紅減到最小程度。如患者對煙酸反應大，可從小劑量開始，逐漸增加到每天3 g，將中藥山楂、玉米須熬水喝，亦有一定療效，可堅持服用。如果嚴重高血脂的話，看若是膽固醇高的話，可以吃辛伐他丁，若是甘油三酯高的話，可以吃吉非羅齊膠囊等。 5.眼瞼黃色瘤的外科治療對于血脂正常的眼瞼黃色瘤患者，可采用激光治療、冷凍法治療和手術切除治療。接觸冷凍法，是用棉簽蘸液氮與病變處接觸，待局部變白后又恢復至原來黃色為一個凍融周期。根據黃色瘤的厚薄可施用6~12個凍融周期。冷凍后局部勿沾水，一周左右黃色瘤即可脫落，對于殘留部分或復發(fā)患者可以再進行冷凍。手術切除要徹底，手術時注意美容整形修復，根據上瞼皮膚松弛的程度，合理設計整形皮瓣或上瞼成形術。手術療法對于此病不作為首選，首選是飲食療法。進行手術前應和患者講明，此病有復發(fā)的可能性。

急性喉炎好發(fā)于冬春季節(jié)，尤其是幼兒群體高發(fā)，由于急性喉炎的早期癥狀和感冒相似，很容易混淆，導致延誤病情；小兒急性喉炎的嚴重程度，年輕的父母可能不太了解，用一個簡單的例子來說一下，急性喉炎嚴重會導致喉梗阻，就像一個果凍卡在氣管中一樣，危及生命，所以一旦出現急性聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等情況，請立即、馬上就醫(yī)。 【病因】 1．感染 為其主要病因，多發(fā)于傷風感冒后，在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染。常見感染的細菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、卡他莫拉菌、流感桿菌等。 2．有害氣體 吸入有害氣體(如氯氣、氨、硫酸、硝酸、二氧化硫、一氧化氮等)及過多的生產性粉塵，可引起喉部粘膜的急性炎癥。 3．職業(yè)因素 如使用嗓音較多的教師、演員、售貨員等，發(fā)聲不當或用嗓過度時，發(fā)病率常較高。 4．喉創(chuàng)傷 如異物或器械損傷喉部粘膜。 5．煙酒過多、受涼、疲勞致機體抵抗力降低易誘發(fā)急性喉炎?？諝鉂穸韧蝗蛔兓覂雀蔁嵋矠檎T因。 【病理】 初起為喉粘膜急性彌漫性充血，有多形核白細胞及淋巴細胞浸潤，組織內滲出液積聚形成水腫。炎癥繼續(xù)發(fā)展，滲出液可變成膿性分泌物或成假膜附著。上皮若有損傷和脫落，也可形成潰瘍。炎癥若未得到及時控制，則有圓形細胞浸潤，逐漸形成纖維變性。有時病變范圍深入，甚至可達喉內肌層，也可向氣管蔓延。 【臨床表現】 1. 聲嘶 是急性喉炎的主要癥狀，多突然發(fā)病，輕者發(fā)聲時音質失去圓潤和清亮，音調變低、變粗。重者發(fā)聲嘶啞，甚至僅能耳語或完全失聲。 2．喉痛 病人喉部及氣管前有輕微疼痛，發(fā)聲時喉痛加重，感喉部不適、干燥、異物感。 3．喉分泌物增多 常有咳嗽，起初干咳無痰，呈痙攣性，咳嗽時喉痛，常在夜間咳嗽加劇。稍晚則有黏膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳出，黏附于聲帶表面而加重聲嘶。 4．全身癥狀 一般成人全身癥狀較輕，小兒較重。重者可有畏寒、發(fā)熱、疲倦、食欲不振等癥狀。 5．鼻部、咽部的炎性癥狀 因急性喉炎多為急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故常有鼻部、咽部的相應癥狀。 喉鏡檢查可見喉粘膜的表現隨炎癥發(fā)展于不同時期而異，其特點為雙側對稱，呈彌漫性。粘膜紅腫常首先出現在會厭及聲帶，逐漸發(fā)展至室?guī)Ъ奥曢T下腔，但以聲帶及杓會厭襞顯著。早期聲帶表面呈淡紅色，有充血的毛細血管，逐漸變成暗紅色，邊緣圓鈍成梭形，聲門下粘膜明顯紅腫時，托襯于聲帶之下，可呈雙重聲帶樣。發(fā)聲時聲門閉合不全，偶見喉粘膜有散在淺表性小潰瘍，粘膜下瘀斑。喉粘膜早期干燥，稍晚有黏液或黏液膿性分泌物附著于聲帶表面時聲嘶較重，分泌物咳出后聲嘶減輕。鼻、咽部也常有急性炎癥的相應表現。 下面重點和大家分享一些關于小兒急性喉炎的相關知識： 分享一：“急性喉炎”≠“喉嚨發(fā)炎” 有些家長誤認為“急性喉炎”就是普通的“喉嚨發(fā)炎”，沒什么要緊。實際上，我們理解的“喉嚨”常指的是口鼻腔后邊那一大塊范圍，而醫(yī)學解剖上所指的“喉部”則位置要更深一些，是指整個呼吸道最狹窄的部位。 當發(fā)生“喉炎”時，喉頭局部充血水腫，導致本身就狹窄的部位變得更狹窄，水腫明顯的會堵住呼吸道，造成窒息，嚴重時會有生命危險。 分享二：小兒比成人兇險得多 有的家長說，“我也得過喉炎，沒有這么嚴重??？”是的，對于成人而言，“喉炎”可能只是讓聲音變得沙啞而已，而對于兒童來說，因其喉部比成人狹窄，粘膜也更為嬌嫩，一旦發(fā)炎水腫，病情往往迅速加重，十分危急。 急性喉炎好發(fā)于6個月到3歲之間的孩子，這個年齡段的孩子抵抗力較低，而且吞咽功能不完善，加之呼吸困難時不知道怎么表現出來，部分家長會誤以為只是一般性感冒引起的發(fā)炎癥狀，導致送醫(yī)不及時，延誤治療。 分享三：“喉炎”發(fā)病快，病癥重，耽誤不得 夜間急診，突然聽到大廳傳來呼喊“救命”的聲音，只見一名1歲左右的孩子臉色呈灰紫色，呼吸非常費力，喉間發(fā)出嘶啞的聲音，因為透不過氣而極度煩躁不安，并時不時伴發(fā)有“空、空”樣咳嗽。這是典型的急性喉炎發(fā)作表現，而且這個孩子很可能已經引起了嚴重的喉梗阻！ 情況十分危急，醫(yī)生一邊組織搶救，一邊進行體格檢查、詢問病史。孩子爸爸表示，孩子白天出現發(fā)熱，聲音有些嘶啞，曾于當地醫(yī)院就診，當時已經考慮“急性喉炎”，建議靜脈輸液治療。而家里人感覺孩子沒有那么嚴重，就給拒絕了。結果，當天晚上孩子入睡后突然就開始劇烈咳嗽，哭鬧不安，打開燈一看孩子臉都紫了，慌忙中趕緊送來醫(yī)院，路上還闖了好幾個紅燈。 醫(yī)學上根據氣道梗阻的嚴重程度將喉炎分為四級，I度喉梗阻最輕，IV度喉梗阻最重。當患兒病情發(fā)展到最嚴重的IV度喉梗阻時，基本就處于一只腳跨入鬼門關的瀕死狀態(tài)了。這個孩子的表現說明已經達到III度喉梗阻，如不及時治療，將很快發(fā)展成IV度，那時病情將更加兇險。 經過吸氧、減輕水腫、抗感染等治療，這個孩子的病情還是沒有好轉。當天夜里緊急氣管插管，經過三天的連續(xù)治療，病情終于平穩(wěn)，我們這才松了一口氣。 事后，向家長解釋“急性喉炎”的嚴重性時，家長也很后怕。 分享四：學會早期辨別，及時送醫(yī)是關鍵 急性喉炎是小兒時期較嚴重、特別需要注意的急癥，起病較急，病情進展快，家長要學會早期辨別，及時送醫(yī)。 急性喉炎多伴有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等，初起聲音嘶啞大多不嚴重，哭鬧時有喘聲，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)，則成“空、空”樣咳嗽聲。白天癥狀較輕，夜間加重。 年齡小的孩子，如果有異?？人?，家長要格外留意。如果發(fā)現孩子聲音嘶啞，“空、空”樣咳嗽，甚至夜間突然呼吸困難，家長應引起足夠重視，一定要及時就診，以免延誤最佳治療時機。在送醫(yī)過程中要盡量安撫孩子，避免加重孩子的緊張和煩躁現象，不要穿過多的衣物，同時可讓孩子側臥位，盡量保持呼吸道暢通。

小兒腺樣體肥大的發(fā)病率在逐年上升，現在的家長們也經常在網上尋找關于腺樣體肥大的信息，對于腺樣體肥大這個名字已經相當熟悉了，但是，家長們對寶寶有了這個病，到底要怎樣治療，下面就一些常見問題和家長們談談，希望能給你們一些幫助，當然這些僅僅是我個人的意見，也會有醫(yī)生有不同的看法，我的這些意見僅給您們提供參考。 1.孩子腺樣體肥大到底要不要手術？ 這是家長們最為關心的問題，一般我是根據孩子的癥狀、病程、拍片或鼻內鏡檢查結果、有沒有其他并發(fā)癥來決定的。鼻內鏡或拍片檢查一般3種情況，輕度、中度 和重度，輕度一般不建議手術，重度一般建議盡早手術，中度要根據孩子的癥狀和病程及年齡來判斷。如果孩子晚上睡眠很差，有憋氣，而且時間已經很久了，或已 經反復出現這樣情況，鼻內鏡檢查或拍片提示腺樣體肥大很明顯，建議盡早手術；但如果孩子僅因為最近感冒以后出現這樣情況，以前沒有發(fā)生過，或僅有鼾聲，無 明顯憋氣，建議先觀察，不建議馬上手術，也有些孩子家長說晚上癥狀很明顯，但檢查結果顯示阻塞不是很重，建議做個睡眠監(jiān)測再判斷是否需要手術。如果孩子雖 然憋氣癥狀不是很明顯，但伴有鼻-鼻竇炎，經一段時間藥物治療無明顯好轉，也建議手術；如果孩子平時癥狀雖然不是特別重，但特別容易感冒，每次感冒后癥狀 很重，也建議手術。孩子如果經常發(fā)作中耳炎，經藥物治療不好，同時伴有聽力下降，雖然腺樣體肥大不是很重，也建議盡早手術。 2.孩子幾歲可以手術？ 這也是家長們很關心的問題，一般我不建議2歲以下孩子手術，因為相對來說，2歲以下孩子術后比較容易復發(fā)，但如果孩子癥狀很重，嚴重影響孩子的睡眠和生 長發(fā)育，建議還是早點手術。對我們來說，手術方法和難度是一樣的，沒有因為孩子年齡小，手術難度和麻醉風險就加大了。在我的病例中，最小年齡為6個月，因為孩子晚上幾乎沒法睡覺，家長抱著孩子到處尋醫(yī)，所以我決定給孩子手術，手術后孩子的睡眠明顯改善。在我們醫(yī)院，近幾年已經做了不少2歲以下的孩子，在我的病例中也已經有術后1年左右復發(fā)，又再次手術的病例。 3.腺樣體會不會自己萎縮？ 這也是家長們問的最多的問題之一，一般腺樣體在6~7歲后會自己萎縮，但現在發(fā)現有不少的孩子沒有萎縮而且逐漸增大，嚴重影響了孩子的學習，在我的病人中 這樣的情況不少見，暑假的時候大部分是這些孩子來手術，10多歲的孩子并不少見，最大年齡為17歲。所以是否會萎縮因人而異，如果孩子腺樣體很大，癥狀也 很重，期待6歲以后會逐漸萎縮，不愿意手術，我個人并不是很建議，是否需要手術還是以癥狀和檢查結果來決定，否則會導致其他的并發(fā)癥出現。 4.手術方法和麻醉 孩子手術是在全麻下進 行的，現代的麻醉技術應該來說對這樣的一個手術是安全的，我個人認為，我們醫(yī)院的兒科麻醉是完全可以信賴的。手術我們是在鼻內鏡下經口行腺樣體切除的，采 用的是進口吸割器和低溫等離子刀相結合，手術是微創(chuàng)的，術中出血很少，術后反應很輕的，一般術后很少有發(fā)高熱、出血。低溫等離子做腺樣體手術是否比進口吸 割器手術好這個問題家長們也會經常關注，我在使用低溫等離子做腺樣體手術中發(fā)現出血少是它的優(yōu)勢，但如果腺樣體肥大很明顯，單純采用等離子刀手術不能完全 切除干凈，這是因為等離子刀頭比較短，到不了手術部位，當然這僅僅是我個人的經驗。 5.關于扁桃體問題 家長們也非常關心扁桃體到底要不要手術切除。 扁桃體如果肥大，也會影響呼吸導致睡眠障礙的，所以也是需要處理的，特別是扁桃體3度肥大，更要處理。一般如果孩子年齡8歲以上，或扁桃體經常發(fā)炎，建議 全部切除。但如果孩子年齡較小，扁桃體也不經常化膿，可以采用低溫等離子行扁桃體部分消融，主要是改善呼吸問題，但也有可能術后扁桃體再度肥大增生，扁桃 體經常發(fā)炎，需要再次手術可能，雖然不常見，但我們已經碰到過這樣的病例，這和患者的個體差異有關。扁桃體采用低溫等離子部分消融，具有手術創(chuàng)傷小，術中 幾乎無出血，術后疼痛小等優(yōu)點，因此受到家長們歡迎。 6.怎樣明確診斷 我們醫(yī)院一般采用鼻內鏡檢查確診，鼻內鏡檢查除可以明確腺樣體肥大的程度，同時可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻竇炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可 行鼻咽側位片檢查，一般不建議拍CT確診。如果已經在外院有片子或鼻內鏡檢查，而且比較清楚和明確，可以不用再進一步檢查。 7.關于鼓膜置管的問題 如果腺樣體肥大導致分泌性中耳炎，手術中需要同時處理的，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很長，術中顯微鏡檢查發(fā)現液體不多，不粘稠，孩子的聽力也沒有 影響，可以在術中行鼓膜穿刺或鼓膜切開，抽出液體就可以了。但如果孩子的聽力有下降，術中檢查發(fā)現液體很多或很粘稠，建議還是需要置管的。置管后一般耳朵 不能進水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通氣管會逐漸脫落，如果不脫落，再隨訪半年，根據情況取管。取管后大部分鼓膜1個月內會愈合，但少數會殘留小穿孔， 再隨訪半年，大部分會愈合的，只有少數不能長好，遺留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否會復發(fā)？答案是肯定的，很多孩子置管并取管后一段時間又發(fā)現聽力下降， 這大部分和孩子感冒和鼻炎有關，所以術后還是需要當心感冒和鼻炎的發(fā)生。 8.關于術后的一些問題 如果單做腺樣體手術，術后6小時就可以吃半流質，第二天，如果孩子沒有明顯咽疼,可以進食普通食物，不需要在飲食上特別注意，如果同時做扁桃體手術，一般 要有3天左右的流質，然后根據孩子的情況，再決定是否能吃半流質，扁桃體行等離子射頻消融的孩子一般一周左右就可以恢復正常飲食，如果行扁桃體全切手術， 可能術后飲食恢復正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢復情況。術后一般2周隨訪。如果是外地孩子，單純行腺樣體手術，可以不用來隨訪。如果因分泌性 中耳炎同時行鼓膜置手術，術后每3個月最好隨訪一次。手術后有些孩子晚上還是打鼾、憋氣，甚至比術前更重，家長們非常擔心，術后1~2周出現這樣的情況是 正常的，因為術后會有術腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，這些情況隨著孩子的逐漸恢復，會慢慢好的。但也有少數孩子因為鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻竇 炎，或過敏性鼻炎,術后會有一些鼾聲，這是沒有關系的，用點滴鼻液或治療鼻-鼻竇炎的藥物會有改善的，但也有極少數孩子因為舌體肥厚，舌根后墜或小頜或孩 子特別肥胖等原因，術后仍有打鼾，這樣的患者我已經碰到過幾例，但如果沒有明顯的憋氣，一般也不需要特別處理。