眼底病科

近些年來我團(tuán)隊(duì)收治了大量國內(nèi)國外各地多次視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)不成功的病例，他們少的一兩次手術(shù)、多的甚至做了六七次之多，這類患者往往承受著巨大的身體和精神上的壓力，記得有位山東的唐女士在多地輾轉(zhuǎn)先后五次手術(shù)失敗，我給她做完第六次的一刻，自我感覺非常順利，輕輕拍她腦袋說了一句：“這可能是你最后一次手術(shù)了”，沒想到唐女士眼淚決堤而出，說自己經(jīng)歷太苦了！我知道，很多患者都是帶著最后的希望來到我這里，有的甚至已經(jīng)在多地就診被宣告放棄。欣慰的是，在我們和患者的共同努力下，很多患者最終擺脫了硅油依賴，得到了長期的網(wǎng)膜成功復(fù)位，不少患者都保住了一定的視力（包括上面提到的唐女士），有的甚至恢復(fù)得非常理想！當(dāng)然也有極少數(shù)最終無法復(fù)位只能保住眼球的形狀。今天給大家介紹一位典型的病例診療經(jīng)過，為此類在焦慮絕望中的患者帶去希望！年輕的王妮女士（化名）因診斷“視網(wǎng)膜脫離”于2022年8月在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院接受了第一次玻切+注氣手術(shù)，以下是術(shù)前情況（看起來不算很嚴(yán)重）8.29復(fù)查，網(wǎng)膜下還有積液，預(yù)示著手術(shù)沒能成功。10.7再次接受了第二次氣液交換和眼底激光術(shù)接著又接受了數(shù)次激光修補(bǔ)術(shù)10.19換了另外一家當(dāng)?shù)刈詈玫娜揍t(yī)院眼科，做了一次外路環(huán)扎術(shù)（第四次手術(shù)），可惜不僅沒能成功復(fù)位網(wǎng)膜，還把原來的四百度近視直接增加到了八百多度。2022年11.2經(jīng)相似經(jīng)歷的病友介紹來到了我院，接受了第五次手術(shù)。我們拆除了巨大的環(huán)扎帶，給眼球徹底松綁，剝除眼內(nèi)殘留玻璃體后皮質(zhì)，重新復(fù)位網(wǎng)膜，切開了增殖的瘢痕組織并注入了氣體，患者出院一周視力0.6，一月1.0以上，近視度數(shù)也恢復(fù)如初！目前是位擼鐵健身達(dá)人，不僅完全找回了原有的生活，還在病友群積極幫助其它類似坎坷經(jīng)歷的患友們！這里也特別致敬一下這些善良的病友們！這樣的病例還有很多！據(jù)說我的病友群有幾百位病友了，希望我們能一起努力，守住光明的最底線！祝大家身體健康，萬事如意。

這些年來國內(nèi)疑難病例來得很多，主要是超高度近視、多次復(fù)發(fā)網(wǎng)脫、術(shù)后黃斑孔未閉合、黃斑劈裂、出血性視網(wǎng)膜脫離、嚴(yán)重糖網(wǎng)等等….但高度近視患者尤其麻煩，因?yàn)槌３Ｊ请p眼病變，在一眼治療失敗后對(duì)另外一眼治療更加擔(dān)心甚至恐懼，患者以及眼科醫(yī)生往往都會(huì)陷入兩難境地！一方面擔(dān)心病情進(jìn)展奪去最后光明，一方面也害怕黃斑手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，擔(dān)心手術(shù)后唯一好視力的眼睛反而喪失視力。此時(shí)就需要醫(yī)生把醫(yī)患雙方所有利弊因素綜合分析、個(gè)性化評(píng)估，為患者做出最合理選擇！下面介紹一位剛治愈離開溫州不久的典型病例（附患者術(shù)后評(píng)價(jià)）???某外地患者幾年前曾因一眼黃斑孔網(wǎng)脫注油手術(shù)后視力恢復(fù)不佳，僅0.1（其實(shí)我們對(duì)于高近黃斑孔網(wǎng)脫基本不需要用硅油），另外一眼又出現(xiàn)類似癥狀而非常焦慮，北上廣深多地求醫(yī)，診斷為高度近視黃斑板層孔。由于視力相對(duì)比較好（0.6-0.7），幾乎沒有醫(yī)生愿意收住手術(shù)。眼底情況如下圖1:?經(jīng)過一段時(shí)間觀察，雖然視力尚好，但我們發(fā)現(xiàn)患者眼底的情況存在持續(xù)性的變化進(jìn)展，極有可能短期進(jìn)展成為全網(wǎng)脫，雖然那時(shí)也還能手術(shù)，但是視力預(yù)后會(huì)差很多。于是又一次接下這個(gè)巨大的挑戰(zhàn)：為這僅存單眼好視力的好眼睛，實(shí)施了內(nèi)路玻切手術(shù)！采用創(chuàng)新的內(nèi)界膜翻轉(zhuǎn)加厚黃斑+增殖膜剝除+空氣！僅一周就完美治愈了困擾患者的頑疾，視力不僅沒有損失還有了明顯提高（0.8）。眼底情況如下圖2、3??最后祝大家新春快樂，身體健康！愿每個(gè)人都能找到屬于自己的光明和幸福！

超長眼軸+超高近視一直以來是眼科治療的巨大挑戰(zhàn)！近幾年我們接受的來自全國各地的疑難病例中就有較大比例是此類患者，有的人多次手術(shù)，要么反復(fù)網(wǎng)脫，要么劈裂不愈合，或者是黃斑孔越補(bǔ)越大；有的人眼軸增長快，伴隨著日益加劇的的失明恐懼感。今天介紹一個(gè)典型病例，該患者30多的眼軸、兩千多度近視，因?yàn)辄S斑板層裂孔和劈裂在外院做了后鞏膜兜帶術(shù)，可惜術(shù)后半年并未能好轉(zhuǎn)，視力徘徊在4.0（0.1）左右。我們接診該患者后分析病情，其中膜牽拉起了很重要的因素?。ㄈ缦聢D一）????最終我們?yōu)樵摶颊哌x擇了內(nèi)路玻切剝膜+空氣注入手術(shù)，為患者解除了黃斑區(qū)牽拉，并采用孔內(nèi)內(nèi)界膜平鋪技術(shù)完美修復(fù)了黃斑裂孔和劈裂，術(shù)后僅需低頭一周，術(shù)后3月就獲得了完全的解剖學(xué)復(fù)位和4.6（0.4）的大幅度視力提升?。ㄈ缦聢D二）（注：此類情況，國內(nèi)大多數(shù)專家目前會(huì)采用硅油手術(shù)，相對(duì)而言空氣不僅恢復(fù)速度快、恢復(fù)程度大，而且僅需要一次性手術(shù)7-10天吸收不需要像硅油那樣再次手術(shù)取出）???最后，祝愿大家身體健康，闔家幸福！本人剛剛再次獲評(píng)年度好大夫，感謝大家的支持和關(guān)心！來年繼續(xù)努力，幫助更多的患者走向光明和成功！