眼科

也許很多人都會碰到這樣的一種情況，無痛緣無癢的突然發(fā)現眼球的“眼白”處一大片紅紅的，非常的嚇人，就像下圖。很多人都以為這是得了“紅眼病”或是“眼底出血”，其實不然，這只是球結膜下的出血，在眼科來說不算什么嚴重的病癥，不會傳染也不會引起失明。球結膜是我們眼球表面的一層薄薄的幾乎透明的膜，如皮膚一樣覆蓋在眼球的表面，正常人的球結膜有絲狀的小血管，健康的眼球這種小血管要仔細看才能發(fā)現，如果在炎癥等病理性因素的刺激下會明顯擴張。而球結膜出血則是這些小血管破裂引起的出血，由于血液聚于球結膜下因此看起來就是紅紅的一大片，這種現象就有點類似于受傷后皮膚下的淤青。根據出血的量不同，紅色的區(qū)域形狀可以不一，大小可以不等，多的話甚至可以布滿整個白眼球。剛出血的時候呈鮮紅色或深紅色，時間長了就變成淡黃色，一般都能于幾天至幾周后慢慢吸收不留痕跡。球結膜出血除去炎癥、外傷或手術的原因外多見于高血壓、糖尿病、血液病等患者，也與年齡的增大、血管的硬化有關，特別在冬季多發(fā)。一般在結膜出血的24小時內可以進行冷敷，3天后酌情熱敷，但也有患者熱敷后會引起再次的出血，因此個人認為任其自行吸收即可。預防球結膜出血要注意以下幾點：1、不要揉眼。2、避免劇烈運動。3、注意用力屏氣的動作，比如咳嗽、打噴嚏、嘔吐、便秘等。4、戒酒（有的患者一喝酒就引起出血）。5、避免情緒激動。6、注意溫差太大的環(huán)境。7、避免長時間低頭或倒立。球結膜出血只是一種癥狀，但如果反復發(fā)作，應進行全身系統(tǒng)疾病的檢查。

自準分子激光治療近視眼開展以來，為許多患者摘掉了眼鏡，免去了戴鏡的煩惱，但也有一些人沒這么幸運，由于在術前檢查中發(fā)現眼底視網膜上有裂孔，而暫時不能進行近視眼手術。那什么是視網膜裂孔呢，它是怎么形成的呢，又有多大的危害呢？通俗的說，視網膜就是人眼球內部的一層薄薄的膜樣組織，有著豐富的神經細胞和纖維，是視覺形成中的”接收器”。正常的視網膜是完整而平服的，貼附于眼球壁的內面。視網膜裂孔則是視網膜上出現的“破孔”，一般是在周邊視網膜變性（一種視網膜玻璃體的退行性改變）的基礎上形成的，多見于近視眼，特別是高度近視。由于近視患者的眼軸不斷增長，導致周邊視網膜變薄，萎縮，慢慢出現裂孔，或是變薄的視網膜受玻璃體牽拉的作用形成裂孔。緩慢發(fā)病的病人往往沒有明顯的癥狀，如有玻璃體的牽拉則可出現閃光感或黑影飄動等。視網膜裂孔形成后，液化的玻璃體就會從裂孔進入到視網膜下，使視網膜離開眼球壁掉落下來形成視網膜脫離，此時患者可以感覺到視力急劇下降，黑影遮蓋，嚴重者甚至失明，危害巨大。千里之堤，毀于蟻穴，視網膜裂孔雖小，卻是個大隱患。近視眼特別是高度近視眼的患者，或是一眼已經發(fā)生過視網膜脫離的患者，一旦出現上述癥狀應及時到眼科進行全面的散瞳眼底檢查，如發(fā)現裂孔則可進行眼底視網膜激光治療，防患于未然。視網膜激光就如同電焊一樣可以在裂孔周圍形成一條加固帶，加強了裂孔旁視網膜的粘附力，在很大程度上保護了未脫離的視網膜，減少了視網膜脫離發(fā)生的可能性，但對已發(fā)生視網膜脫離或玻璃體視網膜條件極差者還是需要手術來治療。我院眼科自1996年開展此項技術以來，已經為數百名未發(fā)生視網膜脫離的視網膜周邊變性及裂孔的患者進行了眼底激光治療，免去了手術及喪失視力之苦。視網膜裂孔視網膜裂孔激光后（白點為激光斑）

1.?流行病學老年性上瞼下垂（又稱腱膜性上瞼下垂）是最常見的上瞼下垂之一，雙眼多同時發(fā)病，有數據顯示上瞼下垂的發(fā)病率約為4.7~13.5%，其中老年性上瞼下垂占60.2~82.4%。老年性上瞼下垂是一種與衰老相關的退行性變化，隨著時間的推移、年齡的增加，癥狀可能會逐漸加重，上瞼皮膚下垂的程度可能會越來越明顯。2.?近年來發(fā)病狀況近年由于人口老齡化的加劇，老年群體不斷擴大，老年性上瞼下垂的發(fā)病數量也有所增加。除了衰老帶來的退行性變，老年性上瞼下垂的發(fā)生和發(fā)展還受到皮膚組織老化松弛、長期佩戴隱形眼鏡、Müller氏肌的纖維化和脂肪化等因素的影響?3.?臨床表現老年性上瞼下垂最直觀的表現是上瞼皮膚下垂，遮蓋瞳孔、遮擋視線，導致視野縮小。為了努力睜大眼睛，患者的額部肌肉會用力，導致眉毛上移、額紋加重。嚴重的時候，患者會仰起頭來看東西。此外，還常伴有上瞼皮膚褶皺增多、向下注視時瞼裂相對減少的體征。4.?鑒別診斷老年性上瞼下垂（腱膜性上瞼下垂）大多是由提上瞼肌腱膜的過度拉伸、斷裂及脫離引起，需要和先天性上瞼下垂、肌源性上瞼下垂、神經源性上瞼下垂、機械性上瞼下垂、假性上瞼下垂等其他類型的上瞼下垂進行區(qū)別。如因眼部腫瘤導致的上瞼下垂，切除腫瘤后通常就能獲得理想治療效果，不需矯正；上瞼皮膚松弛、眼球內陷等導致的上瞼下垂，如單純矯正上瞼下垂反而可能加重病情，需要評估具體情況。如因重癥肌無力引起的上瞼下垂，需要神經內科就診治療；因顱內腫瘤、胸腺腫瘤引起的上瞼下垂，需要做CT明確診斷。因此，上瞼下垂病因復雜，除眼科就診外，可能還需要其他科室的診治。?5.?手術治療（1）?老年性上瞼下垂多由提上瞼肌腱膜異常所致，手術治療通常選擇加強腱膜的術式，包括提上瞼肌腱膜的修補、折疊、前徙和縮短術（2）?重度上瞼下垂或術后復發(fā)的難治患者，可使用提上瞼肌與上直肌聯(lián)合筋膜鞘(Conjointfascialsheath,CFS)懸吊術治療6.術后注意事項上瞼下垂術后初期，切口上附有縫線，需要5-7天后拆線，在等待時間愈合的過程中，需要注意保護切口、保護眼表，并可以做一些促進切口愈合的措施。（1）加壓包扎或冰敷：術后48小時內可以加壓包扎或冰敷眼瞼，減輕水腫或出血，有利于傷口恢復。（2）避免眼部過度用力：避免提重物、劇烈運動等，以防傷口裂開或影響手術效果。（3）保持眼部清潔：按照醫(yī)囑使用抗生素眼藥水或藥膏，防止感染。同時，避免用手揉眼，避免化妝，避免沾染未消毒的水，避免去灰塵較多的場所，以免帶入細菌或化學品刺激。出門時最好戴眼鏡遮擋風沙，避免煙塵刺激眼睛。（4）保護角膜：術后上瞼高度提高，可能會存在眼瞼閉合不全，角膜可能會暴露在空氣中，因此要特別注意保護角膜。白天滴人工淚液滋潤眼表，夜間使用眼膏涂抹封閉暴露的角膜。（5）定期復查：按照醫(yī)生的建議進行定期復查，及時了解恢復情況，必要時調整治療方案。?