疼痛科

1.什么是帶狀皰疹？ 68歲的文學(xué)大師鄧教授，3月份去北京旅游時，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰部出現(xiàn)了幾處潮紅斑伴輕微疼痛。他以為是到北方氣候不適應(yīng)，皮膚干燥發(fā)炎，買點(diǎn)外用藥涂涂就行。誰知第二天就出現(xiàn)了沿左側(cè)背、腰、腹部單側(cè)分布的、帶狀排列的、成簇粟粒至黃豆大小的皰疹，最要命的是還伴有劇烈的針刺樣、電擊樣及燒灼樣的疼痛。痛不欲生的鄧教授趕緊到疼痛科就診。疼痛科醫(yī)生告訴他得了帶狀皰疹，并給他詳細(xì)講解了帶狀皰疹的相關(guān)常識。 鄧教授這下明白了，原來帶狀皰疹就是由潛伏在人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的急性病毒性皰疹疾病，以沿身體單側(cè)周圍神經(jīng)分布的、帶狀排列的成簇皰疹為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。2.帶狀皰疹的發(fā)病率如何？ 帶狀皰疹的年發(fā)病率為0.3-0.5%，兒童的發(fā)病率為0.05%，隨年齡增長發(fā)病率增加，80歲以上人群發(fā)病率可高達(dá)0.5-1%。帶狀皰疹有兩個發(fā)病率年齡段，分別為20-30歲和60-70歲。有1-8%的患者的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者約半數(shù)發(fā)生于同一部位。3.帶狀皰疹的病因是什么？ 水痘-帶狀皰疹病毒是帶狀皰疹的罪魁禍?zhǔn)?它既是水痘又是帶狀皰疹的病原體。人是這種病毒的唯一宿主， 首次感染通常發(fā)生在童年期，在成人可為隱性感染。病毒通過呼吸道黏膜進(jìn)入人體，通過血液傳播。在病毒血癥期，病毒進(jìn)人表皮細(xì)胞，引起典型的水痘疹子。 這種病毒嗜神經(jīng)，它由表皮可進(jìn)人皮膚的感覺神經(jīng)末梢，逆向轉(zhuǎn)移到鄰近脊髓的背根感覺神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在此處永久“安營扎寨”。當(dāng)宿主的免疫功能低下，如患感冒、發(fā)熱勞累及患惡性腫瘤時，潛伏的病毒再次被激活，大量復(fù)制并沿著皮膚的神經(jīng)分支部位鉆出來，形成帶狀皰疹。4.水痘 -帶狀皰疹病毒長什么樣？ 水痘 -帶狀皰疹病毒是具有最小雙螺旋DNA的皰疹病毒，病毒體星外膜包裹的球形，直徑，120~ 300mm，在自然界中廣泛存在，生長周期短，可在多種細(xì)胞和組織中快速擴(kuò)散造成細(xì)胞間的感染。5.水痘與帶狀皰疹有什么區(qū)別?？ 水痘與帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的皮膚病變。 兒童期病毒初次感染人體后，在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致水痘的發(fā)生。這時我們可以看到，皮疹從軀干逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布(軀干多，面部、四肢較少,手掌、足趾更少)。初起時為紅色針頭大小的斑疹，進(jìn)而迅速變成丘皰疹，幾小時后又變成綠豆大小的水皰。水皰淺表壁薄，晶瑩清澈透亮，如同水珠滴在皮膚上一樣，周圍大多繞有一圈紅暈。水皰在幾小時后由清亮變混濁，并從中心開始干涸，中央出現(xiàn)一個凹坑。水痘的皮疹常分批出現(xiàn)，在同一時期，全身皮膚可見丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在，俗稱“三代同堂”。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 帶狀皰疹則是由潛伏在體內(nèi)的病毒再次活化并在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制，侵犯神經(jīng)節(jié)致其發(fā)炎和壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，被激活的病毒可沿神經(jīng)軸突至其所支配的皮膚細(xì)胞繁殖，在皮區(qū)出現(xiàn)一串串帶狀的紅疹。 一般來說， 與全身性的水痘皮疹不同，帶狀皰疹的皮疹常常是局部性的，具有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，患者常伴有明顯的神經(jīng)痛。6.兒童是怎樣感染水痘-帶狀皰疹病毒的?得了水痘的孩子，病毒是否就在體內(nèi)了?長期在體內(nèi)對身體有什么影響呢？ 水痘-帶狀皰疹病毒初次感染常發(fā)生在兒童期。病毒通過空氣傳播，從呼吸道黏膜進(jìn)人人體，經(jīng)咽部淋巴組織迅速擴(kuò)散至循環(huán)系統(tǒng)的T淋巴細(xì)胞，繼而沿著損傷皮膚的感覺神經(jīng)和血液侵人并潛伏在背根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)。因此得了水痘的孩子，病毒就在體內(nèi)伴隨-一生。身體健康、免疫功能正常時，潛伏的病毒對身體無大礙，但當(dāng)免疫功能低下時，病毒可再次活化從而引發(fā)帶狀皰疹。7.帶狀皰疹的患者為什么會出現(xiàn)衣服碰不得、風(fēng)吹不得的神經(jīng)痛？ 大部分人小時候都感染過水痘-帶狀皰疹病毒，在北美和歐洲地區(qū)，超過95%的青壯年呈水痘-帶狀皰疹病毒血清反應(yīng)陽性，因此很多人都有患帶狀皰疹的風(fēng)險，但并不意味著每個人日后都會出現(xiàn)神經(jīng)痛。 如果免疫力強(qiáng)，就算水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)終生潛伏，神經(jīng)出現(xiàn)輕微炎癥，患者也不會出現(xiàn)神經(jīng)痛。但50歲以上的中老年人及免疫力低下的患者情況就大不一樣了，潛伏的病毒再次活化、大量繁殖并擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)組織局部出血、脫髓鞘、軸突變性、感覺神經(jīng)纖維和營養(yǎng)支持細(xì)胞壞死等，觸發(fā)外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)發(fā)生敏感性變化。神經(jīng)就像電線，神經(jīng)髓鞘組織就像電線的絕緣塑料層。帶狀皰疹發(fā)生時，病毒破壞神經(jīng)髓鞘組織，就像小蟲子一樣，一口一口地把外面的絕緣塑料層吃掉，造成漏電，從而使受神經(jīng)節(jié)支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)衣服碰不得、風(fēng)吹不得的劇烈神經(jīng)痛。8.帶狀皰疹神經(jīng)痛很劇烈，患者是出了皰疹才痛，還是先痛再出皰疹? 是不是所有的帶狀皰疹患者都有疼痛呢？ 帶狀皰疹的表現(xiàn)可以是先痛再出皰疹，也可以同時出現(xiàn)。神經(jīng)痛是本病的特征之一，是導(dǎo)致患者痛苦的“罪魁禍?zhǔn)住保弁吹某潭容p重不等，老年患者往往較為劇烈。部分中老年患者皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月、數(shù)年甚至十幾年。 但不是所有的帶狀皰疹都痛，通常兒童或年青人帶狀皰疹患者疼痛很輕或沒有疼痛。9.帶狀皰疹發(fā)生的主要部位及比例如何？ 帶狀皰疹易發(fā)部位依次為:胸段51.2%，頸段11.6%，頭面部18.9%,腰骶段18.3%。10.什么情況下容易患帶狀皰疹？ 成年人在勞累，感冒、罹患惡性腫瘤等免疫功能低下時，易患帶狀皰疹。帶狀皰疹的激發(fā)因素包括手術(shù)或創(chuàng)傷、放射治療、化療、免疫抑制劑使用、感染(結(jié)核、梅毒、艾滋病)、器官移植后、生活緊張及熬夜，等等。11.什么季節(jié)容易患帶狀皰疹？ 一般來說，發(fā)病無明顯的季節(jié)性。但也有學(xué)者認(rèn)為，春秋季免疫功能低下時，人們?nèi)菀椎脦畎捳睢?2.引發(fā)帶狀皰疹的主要因素包括哪些？ 主要誘發(fā)因素包括: (1)惡性腫瘤及感染等消耗性疾病; (2)創(chuàng)傷; (3)化療及使用糖皮質(zhì)激素等免疫功能抑制劑; (4)疲勞; (5)高齡。13.帶狀皰疹的病程有多長？ 青年人病程為2~3周，老年人病程為3~4周，但免疫功能低下者可遷延1~2個月，大多數(shù)患者在數(shù)月內(nèi)完全恢復(fù)。14.兒童也會患帶狀皰疹嗎?兒童帶狀皰疹有何特點(diǎn)?？ 帶狀皰疹可發(fā)生于任何年齡段，少數(shù)兒童也會患上帶狀皰疹，但癥狀遠(yuǎn)比成年人要輕，在皮疹前除輕度發(fā)熱不適外無明顯全身癥狀，病程中只有輕微的瘙癢和不適感，沒有明顯的神經(jīng)痛癥狀。15.帶狀皰疹會傳染嗎？ 理論上講，在帶狀皰疹患者的水皰液中存在病毒，如果對本病毒無免疫力的兒童接觸了皰液就會被感染而發(fā)生水痘，但這種概率非常低。成年人大多具有免疫力，即使接觸也不會發(fā)病。所以，帶狀皰疹通常不會傳染，帶狀皰疹患者不需要特殊隔離;但皰疹未結(jié)痂前，患者的衣服一定要分開清洗及曝曬，并避免與兒童密切接觸。16.帶狀皰疹是性病嗎?帶狀皰疹患者在治療期間能過性生活嗎？ 帶狀皰疹是一種病毒性皰疹疾病，但并不會因?yàn)樾孕袨槎鴤魅?，所以不是性病，治療期間可以過性生活，但需有所節(jié)制。17.帶狀皰疹皮損連成環(huán)狀，人是否就一定沒命了？ 帶狀皰疹皮損通常發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過中線，但有時可略為超過中線，這可能是末梢神經(jīng)有部分纖維交叉至對側(cè)的緣故。極少數(shù)(<1%)患者，同節(jié)段雙側(cè)脊神經(jīng)背根感覺神經(jīng)節(jié)受病毒同時侵犯，出現(xiàn)連成環(huán)狀的皮損改變。 民間流傳的“蛇窩瘡連成一圈人就完了”的說法，是不科學(xué)的。皮疹過了中線，只是說明同節(jié)段或相鄰節(jié)段雙側(cè)脊神經(jīng)背根感覺神經(jīng)節(jié)都受到病毒侵犯，病情稍為嚴(yán)重一些，治愈的時間可能要長一些，但只要積極治療，與一般的帶狀皰疹一樣，并不會有特別的生命危險。 18.帶狀皰疹后神經(jīng)痛有哪些危險因素？ 70多歲的張先生得了帶狀皰疹，他強(qiáng)忍著痛，非要等疹子全部發(fā)透了，用他的話說毒全部排出了，才肯去醫(yī)院看病。那么發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要危險因素都有哪些?他這種情況是否容易留下神經(jīng)痛的后遺癥? 發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要危險因素有: (1 )年齡:年齡越大，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性越大。 (2)性別:女性更易發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 (3)皰疹出現(xiàn)前有前驅(qū)性疼痛。 (4)急性帶狀皰疹時疼痛越劇烈，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性越大。 (5)急性帶狀皰疹時水皰越多、皮損范圍越廣，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性越大。 (6)未進(jìn)行早期、足量及有效的抗病毒治療。 (7)體液及細(xì)胞免疫水平低下。 (8)眼部的皰疹。 張先生年齡大，疼痛明顯，皮損范圍廣，又沒有及時進(jìn)行抗病毒治療，因此比較容易留下神經(jīng)痛的后遺癥。19.帶狀皰疹皮損愈合后會有瘢痕嗎?？ 若無繼發(fā)細(xì)菌感染，一般愈后不留瘢痕。但如果并發(fā)細(xì)菌感染，可能遺留瘢痕，對于瘢痕體質(zhì)的患者尤為明顯。20.帶狀皰疹會復(fù)發(fā)嗎?帶狀皰疹治愈后是否終生不復(fù)發(fā)？ 帶狀皰疹患者病愈后可獲得較持久的免疫，復(fù)發(fā)率極低，一般不會復(fù)發(fā)。 但臨床上也可見到帶狀皰疹反復(fù)發(fā)作的病例(占1%~8%),約半數(shù)發(fā)生于同一部位。另外，感染過帶狀皰疹的腫瘤患者中，有1/5 的人會再次患上此病。21.妊娠期得了帶狀皰疹對胎兒有影響嗎？ 帶狀皰疹是潛伏的病毒被激活所致，若懷孕3個月內(nèi)得帶狀皰疹，是有可能影響胎兒的。胎兒感染病毒也可在，兒童早期出現(xiàn)帶狀皰疹。22.6 個月前得過帶狀皰疹，不知道現(xiàn)在血液里是否還有病毒?對懷孕是否有危害？ 水痘-帶狀皰疹病毒通常潛伏在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，6個月前患過帶狀皰疹，血液里不會有病毒，不影響懷孕。23.丈夫得帶狀皰疹，妻子多久后可以受孕?？ 精子的生長周期為3個月，如果丈夫得帶狀皰疹，妻子3個月后受孕比較好。24.懷孕8周，5天前得了帶狀皰疹，因是早孕，不知道對胎兒有無影響，會不會導(dǎo)致畸形？ 帶狀皰疹是潛伏的病毒被激活所致，懷孕3個月內(nèi)感染病毒，是有可能影響胎兒的。 有文獻(xiàn)報道妊娠早期得帶狀皰疹致畸的病例，因?yàn)檫@個時期胚胎對病毒感染較為敏感。 雖然從目前的資料來看， 單純由帶狀皰疹病毒致酷的可能性較小， 但孕期一定要按時產(chǎn)檢及監(jiān)測，進(jìn)行系統(tǒng)的篩查。25.媽媽患有帶狀皰疹未痊愈，能給寶寶喂奶嗎?會不會傳染給寶寶，寶寶會不會得水痘？ 此階段皰液中有病毒，可以通過呼吸道傳染給寶寶，使寶寶易患水痘。因此，患上帶狀皰疹的媽媽，最好與孩子隔離，不能給寶寶喂奶。26.帶狀皰疹患者檢查出HIV抗體陽性是什么意思？ 帶狀皰疹患者，若有艾滋病的流行病學(xué)史及實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性，即可確診為艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(,AIDS )。27.帶狀皰疹有什么并發(fā)癥？ 主要并發(fā)癥如下: (1)局部皮膚并發(fā)細(xì)菌感染。 (2)后遺頑固的神經(jīng)痛。 (3)頭面部帶狀皰疹可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍，患者可出現(xiàn)眼睛疼痛、畏光、流淚、視力減退，甚至全眼球炎導(dǎo)致失明。 (4)引發(fā)病毒性腦膜炎及腦炎，出現(xiàn)劇烈頭痛，伴噴射狀嘔吐、四肢抽搐，重者可出現(xiàn)意識模糊及昏迷。 (5)耳道及耳廓的帶狀皰疹可引發(fā)內(nèi)耳功能障礙，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、聽力障礙及眼球震顫等。 (6)侵犯面神經(jīng)中的運(yùn)動神經(jīng)纖維，可致面癱，患側(cè)面部表情呆板、不能閉眼、口角向健側(cè)歪斜等。 (7)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，可引起急性胃腸炎、前列腺炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、尿潴留及排尿困難等。 (8)病毒侵犯迷走神經(jīng)的不同分支， 可分別產(chǎn)生不同的癥狀。侵犯喉上神經(jīng)出現(xiàn)嗆咳及吞咽困難，侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶，侵犯迷走神經(jīng)產(chǎn)生頑固性呃逆、惡心及嘔吐。28.什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛? 美國神經(jīng)病學(xué)會將帶狀皰疹皮損消退后、局部疼痛持續(xù)超過3個月以上者，定義為帶狀皰疹后神經(jīng)痛(與之相應(yīng)的是，局部疼痛持續(xù)少于1個月的為急性疼痛，超過1個月而又少于3個月的為亞急性疼痛)。國內(nèi)更傾向于將帶狀皰疹皮損消退后、局部疼痛持續(xù)超過1個月以上者，定義為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種疾病， 是急性帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，是一種難治性的頑固性神經(jīng)病理性疼痛。 部分中老年患者疼痛持續(xù)數(shù)月甚至十幾年，不少患者因難以忍受那撕心裂肺、痛不欲生的疼痛而產(chǎn)生輕生的念頭，嚴(yán)重影響了患者的正常工作與生活。29.為什么會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛？ 具體機(jī)制仍未完全明了。 研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者有明顯的感覺神經(jīng)節(jié)前有髓纖維消失和神經(jīng)節(jié)去纖維化、脊髓背角萎縮，可能為病毒再次激活后反復(fù)的病毒抗原刺激而引起細(xì)胞免疫炎性反應(yīng)、傳遞感覺的C纖維神經(jīng)元損害所致。 一般認(rèn)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛是機(jī)體神經(jīng)的外周敏化和中樞敏化共同作用的結(jié)果。 潛伏在背根神經(jīng)節(jié)的皰疹-水痘病毒可以進(jìn)人感覺神經(jīng)元的外周和中樞支，繼而造成周圍神經(jīng)和中樞的損傷;周圍神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷可以引起感覺傳入阻滯，進(jìn)而使脊髓神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生自發(fā)樣放電;而中樞的損傷可直接或間接影響脊髓神經(jīng)元，若損傷嚴(yán)重可引起脊髓神經(jīng)元(尤其抑制性中間神經(jīng)元)的壞死或膠質(zhì)細(xì)胞增生、瘢痕形成或其他結(jié)構(gòu)和生化上的改變，同樣造成剩余神經(jīng)元的自發(fā)樣的放電從而產(chǎn)生疼痛。30.哪些帶狀皰疹患者容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛？ 高齡(≥70歲)、疼痛劇烈(VAS≥8/10)、 有異常性疼痛及皮損區(qū)皮膚顏色陣發(fā)性異常改變(LANSS≥15)、病損皮區(qū)溫度顯著升高(超過對側(cè)0.5C )的帶狀皰疹患者容易發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 注: VAS: 視覺模擬評分。 VANSS：利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征疼痛評分。31.帶狀皰疹后神經(jīng)痛與天氣有什么關(guān)系嗎？ 個別帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的疼痛與天氣有關(guān)，天冷、潮濕時疼痛可能加重。32.帶狀皰疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的概率有多高?和年齡的關(guān)系如何？ 9%~34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。發(fā)生風(fēng)險主要與年齡增長相關(guān):兒童罕見;40歲以上的帶狀皰疹患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率約為10%; 60歲以上老年人中發(fā)病率為40%~ 50%; 70歲以上達(dá)到70%。33.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的并發(fā)癥及危害有哪些？ 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的并發(fā)癥主要是情緒方面的，包括生活模式破壞，長時間活動量下降，身體功能損害；不能正常工作及生活、活動受限不能參加社會活動；有抑郁、自殺傾向，甚至產(chǎn)生悲劇性后果。34.帶狀皰疹后神經(jīng)痛會不會導(dǎo)致患者神??？ 患精劇烈疼痛長期存在、正常睡眠長期欠缺、食欲下降、精神衰弱會嚴(yán)重影響帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的身心健康，容易合并產(chǎn)生抑郁癥或焦慮癥，個別患者會出現(xiàn)自殺等過激行為。35.帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者需要心理輔導(dǎo)嗎？ 長期、嚴(yán)重的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者可能合并心理問題，對他們給予心理輔導(dǎo)是非常需要的，必要時甚至需要特殊藥物的支持治療。 以上內(nèi)容摘自清華大學(xué)出版社《解密帶狀皰疹神經(jīng)痛》一書。 無錫市第二人民醫(yī)院疼痛科針對帶狀皰疹神經(jīng)痛多年來形成了一整套的治療方案，朱德國副主任醫(yī)師診治帶狀皰疹神經(jīng)痛患者上千例，積累了豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)。無錫市第二人民醫(yī)院疼痛科門診：梁溪區(qū)中山路68號無錫二院皮膚激光美容中心二樓病房：梁溪區(qū)中山路68號無錫二院病房樓A16樓

1.患了帶狀皰疹應(yīng)該看什么科?帶狀皰疹患者何時該看疼痛科醫(yī)生? 年輕患者,神經(jīng)痛癥狀不明顯、皮損較輕患者, 就診的科室可以考慮皮膚科,也可以考慮疼痛科。 如果患者年齡較大、神經(jīng)痛劇烈、皮損較嚴(yán)重,不管是否就診過皮膚科,提倡患者一定不要忘記去看疼痛科,以尋求更專業(yè)且更為有效的疼痛治療。 當(dāng)然,出現(xiàn)莫名其妙的皮膚疼痛、帶狀皰疹皮損愈合后，仍存在疼痛或皮損期疼痛越來越劇烈的患者,建議首選疼痛科就診。 2.帶狀皰疹出疹前都有哪些表現(xiàn)? 出疹前患者可伴有輕度乏力、低熱、食欲下降,患處皮膚有異樣感覺或神經(jīng)痛,持續(xù)1~3天。 3.帶狀皰疹出疹前什么癥狀最典型? 常常會沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū),產(chǎn)生莫名其妙的、有時較為劇烈的皮區(qū)疼痛。多數(shù)患者表現(xiàn)為自發(fā)性刀割樣、針刺樣、閃電樣發(fā)作痛,常伴有持續(xù)性燒灼痛。 4.早期帶狀皰疹皮疹都有哪些特點(diǎn)? 先在一定神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生不規(guī)則的紅疹,繼而出現(xiàn)多數(shù)成群的粟粒至黃豆大小的紅色丘疹群,然后迅速變?yōu)樗挕? 5.帶狀皰疹出疹期都有哪些表現(xiàn)? 首先,局部皮膚出現(xiàn)潮紅斑,很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹,簇狀分布而不融合。繼之迅速變?yōu)樗?皰液清澈,外周繞以紅暈,約3天轉(zhuǎn)為膿皰,部分破潰。經(jīng)7~10天逐漸干涸、結(jié)痂直至脫落。痂皮脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。皮損常發(fā)生在身體的一側(cè),沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū)排列,一般不超過中線,但有時可略為超過中線。在發(fā)病前或伴隨皮損可出現(xiàn)神經(jīng)痛,老年患者常較為劇烈。 6.帶狀皰疹有哪些特殊類型？ 特殊部位的帶狀皰疹形成帶狀皰疹的特殊類型,包括眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹及不典型帶狀皰疹(如無皰型帶狀皰疹和播散型帶狀皰疹)等。 7.什么是無皰型帶狀皰疹? 有神經(jīng)痛而無皮疹、水皰的帶狀皰疹。 8.什么是微皰型帶狀皰疹? 有神經(jīng)痛但僅有數(shù)個水皰的帶狀皰疹。 9.什么是壞疽型狀皰疹？ 指皮疹中心發(fā)生壞疽、結(jié)成黑色不易剝離的痂、愈后遺留瘢痕的帶狀皰疹。 10.什么是播散型帶狀皰疹? 水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)血液流動,產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹,并侵犯肺和腦等器官。 臨床表現(xiàn)為在局部帶狀皰疹出現(xiàn)—段時間(3~14天)后,皰疹播散至全身。皰疹的類型如同水痘,但常常伴有高熱,全身中毒癥狀明顯,如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身酸痛及乏力等。 合并肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時死亡率較高。播散型帶狀皰疹,是帶狀皰疹的一種急危險癥。 11.帶狀皰疹長在眼睛附近時,病毒是否對眼睛有傷害,會侵害人的角膜嗎? 帶狀皰疹長在眼睛附近時,表明水痘一帶狀婚疹病毒侵犯了三叉神經(jīng)的眼支神經(jīng)。 以眼部群集性水皰和神經(jīng)痛為主要特征,多發(fā)生在中老年人,且多為單眼發(fā)病,可出現(xiàn)額部、頭皮紅斑水皰,眼睛周圍明顯腫脹,結(jié)膜潮紅充血。在結(jié)膜及角膜上出現(xiàn)水皰,可發(fā)生潰瘍性角膜炎,愈后形成角膜薄翳而影響視力,嚴(yán)重者可致失明。 病毒也可引起進(jìn)行性的外層視網(wǎng)膜壞死綜合征,其中80%的患者因視網(wǎng)膜炎的進(jìn)行性加重和繼發(fā)性視網(wǎng)膜剝離而喪失光感,嚴(yán)重影響視力。 12.耳帶狀皰疹的特點(diǎn)和危害有哪些？為什么部分耳帶狀皰疹患者會出現(xiàn)面癱？ 耳帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯聽神經(jīng)和面神經(jīng)所致。 表現(xiàn)為:耳廓及外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹、耳及乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾,部分患者出現(xiàn)眩暈、嘔吐及患側(cè)面癱等癥。眩暈可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。耳聾可為持續(xù)永久性的,也可能部分或完全恢復(fù)。病毒侵犯面神經(jīng)引起面神經(jīng)麻痹,可導(dǎo)致面癱出現(xiàn),患者可出現(xiàn)嘴角歪斜、閉眼不全等表現(xiàn),可以是暫時性的,也可能是永久性的。 13.帶狀皰疹性腦膜炎的特點(diǎn)和危害有哪些? 帶狀皰疹性腦膜炎,是水痘-帶狀皰疹病毒直接從脊神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)向上逆行侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。大多見于腦神經(jīng)、頸或上胸脊髓神經(jīng)節(jié)段受侵的患者。 表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、驚厥或其他進(jìn)行性感覺障礙,也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀等,患者行走不穩(wěn)。 14.內(nèi)臟帶狀皰疹的特點(diǎn)和危害有哪些？ 水痘-帶狀皰疹病毒,由脊髓神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維時,可引起胃腸道或泌尿道癥狀,發(fā)生節(jié)段性腸炎、單側(cè)性膀胱黏膜潰瘍,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留等情況。 當(dāng)病毒侵犯胸膜、腹膜時,則發(fā)生相應(yīng)部位的刺激性疼痛甚至積液等癥狀,如呼吸費(fèi)力、腹脹等。 15.老年人患帶狀皰疹有哪些特點(diǎn)? 出疹前常伴有乏力、疲倦、神經(jīng)痛等臨床表現(xiàn),病程中神經(jīng)痛明顯。隨著年齡增長,皮損愈合后發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率增加。 16.如何診斷帶狀皰疹? 臨床診斷主要依據(jù)沿神經(jīng)分布的疼痛和皰疹。 對皮膚受損部位和表現(xiàn)不典型的、免疫功能異常的患者需要實(shí)驗(yàn)室檢查確診。 17.水痘-帶狀皰疹病毒抗體IgM、IgG有什么臨床意義? 一般來說,水痘-帶狀皰疹病毒抗體IgM陽性提示近期急性感染, IgG陽性提示既往曾經(jīng)感染。 18.帶狀皰疹與單純皰疹有什么區(qū)別? 兩者都屬于病毒性皰疹疾病。 帶狀皰疹是由機(jī)體感覺神經(jīng)節(jié)潛伏的水痘一帶狀皰疹病毒再激活而引起沿神經(jīng)分布區(qū)的皮疹和疼痛。常見于50歲以上的成年人,該病病變局限,病程有自限性,單次發(fā)作,感染后常可獲得終生免疫。部分患者伴有嚴(yán)重癥狀,大片皮膚損傷,常發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 單純皰疹由單純皰疹病毒引起。單純皰疹病毒分為兩型, 1型主要引起生殖器以外的皮膚、口腔黏膜的感染,引起口面部單純皰疹。2型主要引起生殖器部位皮膚黏膜感染,引起生殖器皰疹。 單純皰疹病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)后,長期潛伏于人體正常黏膜、血液、唾液及感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。原發(fā)性感染多為隱性,大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn),僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀。正常人群中約有50%以上為本病毒的攜帶者。人感染病毒后不產(chǎn)生永久免疫力，每當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時,潛伏病毒被激活而頻繁發(fā)病,皮損部位較少,不易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。 19.帶狀皰疹在出疹前常被誤診為什么疾病? 急性帶狀皰疹臨床常被誤診,特別是臨床表現(xiàn)不典型時。許多患者,罹患本病早期僅表現(xiàn)為疼痛,依據(jù)疼痛的部位不同,患者?？杀徽`診患上冠狀動脈性心臟病(冠心病)、胸膜炎、肋軟骨炎、心包炎、膽囊炎、膽結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性或亞急性腹膜炎、闌尾炎、椎間盤突出癥及三叉神經(jīng)痛等。 20.如何診斷無皰型帶狀皰疹? 排除引起神經(jīng)性疼痛的其他疾病如糖尿病、艾滋病、酒精性神經(jīng)損傷、重金屬中毒、外傷、神經(jīng)根囊腫及惡性腫瘤等,結(jié)合病史,仔細(xì)進(jìn)行體格檢查,注意疼痛局部呈單側(cè)性、沿一定神經(jīng)走向分布,神經(jīng)痛特點(diǎn)明顯,局部顯著的燒灼痛、針刺痛、閃電痛等,常伴皮膚感覺過敏,抽血查水痘-帶狀皰病毒抗體-IgM、IgG陽性,有助于診斷。 21.如何診斷內(nèi)臟帶狀皰疹? 排除內(nèi)臟其他病變,結(jié)合皮膚帶狀皰疹病史以及所出現(xiàn)的胃腸道或泌尿道癥狀,即可以診斷內(nèi)臟帶狀皰疹。 22.如何診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛? 急性帶狀皰疹臨床治愈1個月后患區(qū)仍存在持續(xù)或發(fā)作性劇烈疼痛?；紖^(qū)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域皮膚有明確的帶狀皰疹病史,可見明顯的色素沉著改變?；紖^(qū)有明顯的感覺和觸覺異常,疼痛因觸碰衣服或床單而加劇。以自發(fā)性刀割樣、電擊樣疼痛或麻刺感或持續(xù)性燒灼痛為主。部分后遺神經(jīng)痛患者伴有難忍性瘙癢。 22.帶狀皰疹后神經(jīng)痛與基因有關(guān)嗎? 研究表明,人類白細(xì)胞抗原(human leucocyteantigen, HLA)等位基因與帶狀皰疹后神經(jīng)痛相關(guān),而與帶狀皰疹無關(guān)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中HLA-A*3303, B*4403, DRBI*1302的等位基因頻率明顯高于未患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者,且與患或未患帶狀皰疹的患者不相關(guān)。未患帶狀皰疹的患者中HLA-B*5101的頻率高于患帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者,提示HLA-B*5101是預(yù)防帶狀皰疹的保護(hù)性等位基因。 23.為什么要評估帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛程度與性質(zhì)？ 評估帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛程度與性質(zhì),可以為臨床給藥及選擇治療方案提供依據(jù),根據(jù)不同的疼痛性質(zhì)及疼痛程度實(shí)施個體化治療,以取得更好的療效。 24.帶狀皰疹神經(jīng)痛到底有多痛?醫(yī)生是如何評估的? 劉奶奶得了帶狀皰疹,家人對這種病不太了解,以為是一般的皮膚病,吃吃藥、打打針、再擦擦藥就會好。誰知,一周后老人開始喊痛,一碰就痛,風(fēng)吹也痛,神經(jīng)每隔幾秒就像刀刮針刺一樣痛得不得了,痛得厲害時劉奶奶大叫救命,晚上更是痛得叫聲凄慘,嚴(yán)重影響睡眠。醫(yī)生們?yōu)榱嗣鞔_帶狀皰疹神經(jīng)痛患者當(dāng)前或過去24小時內(nèi)的疼痛程度,常常使用下面幾種方法進(jìn)行評估: (1)視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS) VAS是一條0~10cm的直線量尺,0表示無痛,10表示劇痛。使用時由患者將疼痛感受標(biāo)記在直線上,線左端至患者所畫豎線之間的距離即為該患者主觀上的疼痛強(qiáng)度。 (2)數(shù)字評定量表(number rating scale, NRS) NRS由VAS發(fā)展而來,應(yīng)用最為廣泛。由0~10共11個點(diǎn)組成,數(shù)字從低到高表示從無痛到最痛，0分表示不痛, 10分表示劇痛,由患者自己選擇不同分值來量化疼痛程度,評分越高則疼漸強(qiáng)度越大。 (3)根據(jù)主訴疼痛的程度分級法( verb ratingscale, VRS) 0級：無疼痛; 1級(輕度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾; 2級(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾; 3級(重度):疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡鼠受嚴(yán)重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。 (4)面部表情評定量表(faces pain scale, FPS) 使用于幼兒或交流困難的患者,通過畫有不同面部表情的圖畫評分法來評估:無痛、有點(diǎn)痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。 (5) ID-Pain 評分 回答6個問題,將各題評分總和?？偡譃?1或0,基本排除神經(jīng)病理性疼痛;總分為1,不完全排除神經(jīng)病理性疼痛;總分為2或3,考慮神經(jīng)病理性疼痛;總分為4或5,高度考慮神經(jīng)病理性疼痛。 25.如何篩查易患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的帶狀皰疹患者? 可結(jié)合患者年齡、皮損狀況、疼痛程度及神經(jīng)病理性疼痛自評表來篩查易患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的帶狀皰疹患者。 26.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的類型有哪些? 帶狀皰疹后神經(jīng)痛有以下3種類型: (1)激惹觸痛型:臨床表現(xiàn)以觸誘發(fā)痛為特征,輕輕觸摸即可產(chǎn)生劇烈難忍的疼痛,往往出現(xiàn)患者衣物不能貼身的情況。 (2)痹痛型:臨床表現(xiàn)以淺感覺減退、觸誘發(fā)痛為特征。 (3)中樞整合痛型:兼有以上兩型的部分或主要特征,并有自發(fā)性閃電樣、針刺樣、撕裂樣、緊束樣痛及持續(xù)燒灼感。 27.帶狀皰疹后神經(jīng)痛都有哪些表現(xiàn)? 皮損患區(qū)存在持續(xù)或發(fā)作性劇烈疼痛;患區(qū)范圍內(nèi)可見明顯的色素沉著改變;患區(qū)有明顯的感覺和觸覺異常,疼痛因觸碰衣服或床單而加劇;自發(fā)性刀割樣或電擊樣疼痛、麻刺感、持續(xù)性燒灼痛感覺。部分后遺神經(jīng)痛患者會伴有難忍性的瘙癢、被緊箍得難受的情況。 28.為什么要對長期帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進(jìn)行心理評估？ 為合理使用抗抑郁藥及心理干預(yù)治療提供依據(jù),及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心理問題,以防范患者發(fā)生危及生命安全的過激行為。 以上內(nèi)容摘自清華大學(xué)出版社《解密帶狀皰疹神經(jīng)痛》一書。 無錫市第二人民醫(yī)院疼痛科針對帶狀皰疹神經(jīng)痛多年來形成了一整套的治療方案，朱德國副主任醫(yī)師診治帶狀皰疹神經(jīng)痛患者上千例，積累了豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)。無錫市第二人民醫(yī)院疼痛科門診：梁溪區(qū)中山路68號無錫二院皮膚激光美容中心二樓病房：梁溪區(qū)中山路68號無錫二院病房樓A16樓

?以前，肩關(guān)節(jié)疼痛的患者到門診就診，常被診斷為“肩周炎”，然后醫(yī)生會開一些消炎止痛藥或外用膏藥，有的還會囑咐患者多活動，并輔助理療、按摩等治療手段，經(jīng)過這一系列治療，有的病人癥狀確實(shí)有好轉(zhuǎn)，但是仍不少患者，癥狀不但不見減輕反而疼痛在逐漸加重，甚至出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限，夜間無法入睡，這是為什么呢？原來在過去，由于對肩關(guān)節(jié)疾病認(rèn)識不足，再加上沒有確切的診斷及治療手段，就把肩關(guān)節(jié)疼痛疾病統(tǒng)歸為“肩周炎”的范疇。?現(xiàn)在隨著對肩關(guān)節(jié)周圍的精細(xì)解剖、功能及運(yùn)動解剖的深入認(rèn)識，檢查手段的提高（如核磁共振、超聲影像），結(jié)合專科查體，越來越多的肩關(guān)節(jié)疾病被診斷出來。比如肱二頭肌長頭腱炎、肩袖損傷、三角肌下滑囊炎、肱二肌肌腱撕裂、肩峰下撞擊綜合癥、岡上肌損傷、凍結(jié)肩、各種盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。而診斷明確后，采取相對應(yīng)的治療，肩關(guān)節(jié)疼痛問題基本都能夠迎刃而解。????“醫(yī)生，我肩膀疼是咋回事？”????肩關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，可以說從內(nèi)科、外科到疼痛科，有各種各樣的因素都有可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，比如心肌梗死有可能誘發(fā)肩膀的疼痛，膽囊疾病有可能誘發(fā)肩背部的疼痛，“疼痛所在，可能并非問題所在”，作為疼痛科醫(yī)生，首先我們要識別并排除內(nèi)臟病變等非肩部問題導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛，防止誤診和漏診。一、心肌梗死誘發(fā)的左肩部疼痛???之所以將心梗誘發(fā)的肩痛寫在最前面，是因?yàn)楹鲆曔@個問題可能導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，很多朋友可能都知道發(fā)生心臟缺血、甚至心梗時，會有嚴(yán)重的胸痛，有的會伴有呼吸困難，大汗淋漓以及瀕死感，但是可能有一些朋友會忽略的是心肌梗死可能癥狀左肩疼痛，胃痛、牙齒痛和肩岬骨區(qū)域疼痛。二、肺上溝瘤與肩關(guān)節(jié)疼痛?????肺上溝瘤綜合征是腫瘤從肺尖直接侵犯臂叢神經(jīng)局部生長的結(jié)果。腫瘤常會侵犯T1和T2脊神經(jīng)以及C8脊神經(jīng)，造成典型的臨床癥狀，包括嚴(yán)重的肩臂疼痛，部分患者還會出現(xiàn)霍納綜合征。該病常會被誤診、漏診，在確診前患者常被當(dāng)做原發(fā)性肩部病變或頸神經(jīng)根病變來診治。三、膽囊疾患與右肩關(guān)節(jié)痛?????由于膽囊與膈肌和膈神經(jīng)極為接近（見下圖），神經(jīng)系統(tǒng)因受到刺激而被激活，隨后傳遞信號到頸3-5水平的神經(jīng)起源區(qū)域，而頸3-5脊神經(jīng)皮支支配的正是以肩部為中心區(qū)域。這一牽涉痛模式導(dǎo)致如果患者存在膽囊疾患，如膽囊炎癥或膽石癥，右肩疼痛有可能性增加，因?yàn)槟懩也∽兪闺跫∈艿酱碳?，產(chǎn)生疼痛信號，被傳遞到頸椎，通過感覺輸入而后被傳遞到周圍神經(jīng)及相關(guān)皮節(jié)區(qū)。這種情況也被稱作為內(nèi)臟-軀體功能障礙，因?yàn)閮?nèi)臟病變是疼痛潛在誘因。四、肝膽疾患與右肩關(guān)節(jié)痛?????患有肝、膽疾患時，支配肝、膽系統(tǒng)的交感神經(jīng)纖維通過內(nèi)臟神經(jīng)和腹腔神經(jīng)叢相連，起源于胸椎，可能引起肩岬骨間疼痛，也可能引起肋間疼痛，內(nèi)臟神經(jīng)與膈神經(jīng)突觸相連，從而引發(fā)右肩區(qū)域疼痛。五、脾臟疾患與左肩關(guān)節(jié)疼痛????脾臟位于身體的左側(cè)，與右側(cè)的膽囊和肝臟處于相似水平，脾臟損傷或破裂也可以引發(fā)疼痛，但是在左肩，原因與前述的膽囊疾患牽涉痛原理類似，只不過疼痛出現(xiàn)在左肩區(qū)域。六、胰腺疾患與左肩關(guān)節(jié)疼痛?????胰腺疾病，特別是胰腺癌（非胰腺炎），可能是非特異性的，在臨床表現(xiàn)和癥狀方面相當(dāng)模糊。經(jīng)臨床證實(shí)，腰痛可能是患者僅有的癥狀。作為一名疼痛科醫(yī)生，我自認(rèn)如果一名患者走進(jìn)診室主訴腰痛，大多數(shù)情況下我不會懷疑胰腺癌，而優(yōu)先考慮骨骼、肌肉、椎間盤源性因素，但如果出現(xiàn)下列一些表現(xiàn)和癥狀，我們應(yīng)該引起懷疑：???上腹部疼痛，向背部放射；???不明原因的體重下降和食欲下降；???大便顏色淺???小便顏色深???便秘???惡心和嘔吐???腰痛???左肩痛???黃疸??胰腺有病變的患者傾向于通過身體向前彎曲并將膝貼近胸部來緩解癥狀，并且飲酒、進(jìn)食，甚至步行或雙腿伸直平躺（仰臥位）有時會加重癥狀。???七、糖尿病與肩關(guān)節(jié)疼痛?????糖尿病的并發(fā)癥常見的有神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)性關(guān)節(jié)病，對軟組織和大關(guān)節(jié)影響的認(rèn)識尚有不足?。最新研究顯示，糖尿病是導(dǎo)致肩周炎的重要原因之一，這可能與糖尿病能引起微血管病變和內(nèi)分泌紊亂等一系列改變有關(guān)，上述變化可導(dǎo)致肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織病變，從而加重肩關(guān)節(jié)纖維化反應(yīng)，多種細(xì)胞因子升高導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)滑膜和盂肱關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體出現(xiàn)炎癥和纖維化。血糖高會加重肩關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，同時高血糖易損傷小血管壁，影響血液供應(yīng)，導(dǎo)致局部腫脹，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，誘發(fā)肩周炎。????糖尿病伴發(fā)的肩周炎的特點(diǎn)是對稱性，即通常是雙側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織同時累及，且易反復(fù)發(fā)作。????若確診因糖尿病導(dǎo)致的肩周炎，只有在控制血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療才能取得較好的效果。