無錫市人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肺移植
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肺移植術(shù)后能像正常人一樣生活嗎？肺移植受者罹患終末期肺疾病，包括慢性阻塞性肺病、特發(fā)性肺纖維化、支氣管擴(kuò)張癥等，日常生活嚴(yán)重受限，需要長期吸氧，稍作活動(dòng)，便會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重喘憋表現(xiàn)。這是因?yàn)榛颊唠p肺嚴(yán)重病變，喪失了正常的氧合功能，患者處于慢性缺氧狀態(tài)，這導(dǎo)致簡(jiǎn)單活動(dòng)無法完成，日常生活無法自理。肺移植手術(shù)，俗稱“換肺”，可以從根本上改變終末期肺病患者臨床癥狀，恢復(fù)肺臟正常的氧合功能，移植術(shù)后恢復(fù)出院以后，患者基本可以無需吸氧，恢復(fù)正常人一樣生活、運(yùn)動(dòng)。我們?nèi)粘７我浦补ぷ髦校?jīng)常收到很多常年臥床的終末期肺病患者，在移植術(shù)后國內(nèi)、外旅游反饋的照片，這些患者終于擺脫永遠(yuǎn)“禁錮”的命運(yùn)，可以離開氧氣，像正常人一樣實(shí)現(xiàn)自己人生的意義，不僅僅是“活著”，真正迎來第二次生命。當(dāng)然，肺移植術(shù)后患者也有區(qū)別于正常人的方面。首先，肺移植患者術(shù)后需要終身服用抗排斥藥物，定期到移植醫(yī)院例行復(fù)查，根據(jù)情況調(diào)整抗排異藥物劑量；再者，肺移植患者因長期口服抗排異藥物，罹患肺炎感染的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人，因此，在流感、新冠疫情等傳染病流行期間應(yīng)避免人群聚集，出門注意戴口罩等防護(hù)措施。
哪些病人需要進(jìn)行肺移植？肝、腎器官移植大家了解比較多，相對(duì)而言，可能對(duì)肺移植不太熟悉，其實(shí)肺移植在國內(nèi)已成熟開展近20年，而且近年肺移植手術(shù)量也越來越多，許多終末期肺病患者通過肺移植獲得新生。▲什么病人需要接受肺移植手術(shù)呢？簡(jiǎn)單的說，當(dāng)患者雙側(cè)肺組織出現(xiàn)廣泛的、不可逆轉(zhuǎn)的病損，經(jīng)過全面系統(tǒng)性內(nèi)科治療無效，病人一般日常生活嚴(yán)重受到限制時(shí)，考慮診斷患者進(jìn)入終末期肺病階段。在這一階段，對(duì)于正常人而言，簡(jiǎn)單、暢快的呼吸成了患者奢望的事情，患者多需要家庭吸氧，甚至呼吸機(jī)治療，無法離開氧氣活動(dòng)，生活質(zhì)量非常差。這時(shí)，肺移植就成了這些患者獲得健康，恢復(fù)正常呼吸的唯一辦法?！我浦彩菑氐字委熃K末期肺病的唯一有效治療手段具體來講，終末期肺病包括慢性阻塞性肺病、肺纖維化、彌漫性支氣管擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓…….這些疾病逐步進(jìn)展，都可以導(dǎo)致肺組織的廣泛毀損，發(fā)展成為終末期肺病，其中慢性阻塞性肺病和肺纖維化是肺移植最常見的兩類疾病。很多人認(rèn)為肺移植是患者生命最后階段才需要考慮的治療，其實(shí)這是對(duì)肺移植很大的誤解?！膊?yán)重到什么程度需要肺移植？哪些病人需要進(jìn)行肺移植，評(píng)估患者的基本問題包括：患者是否需要家庭吸氧？能不能生活自理，做一些買菜、做飯之類的簡(jiǎn)單活動(dòng)？能不能脫離氧氣，自己去衛(wèi)生間、洗澡？一天之內(nèi)多少時(shí)間可以下地活動(dòng)？肺功能指標(biāo)、1秒用力呼氣量、肺彌散功能DLCO、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)、BODE指數(shù)、肺通氣血流比例、肺動(dòng)脈壓力、心臟射血分?jǐn)?shù)……這是評(píng)估肺功能受損情況及肺移植手術(shù)指征的一些專業(yè)指標(biāo)，如果針對(duì)上述問題判斷患者日常生活已經(jīng)明顯受影響，就需要及時(shí)到專業(yè)的肺移植科進(jìn)行肺移植評(píng)估。如果患者肺病已經(jīng)導(dǎo)致患者日常生活明顯受到影響，特別是已經(jīng)完全無法脫離氧氣活動(dòng)，甚至需要間斷使用呼吸機(jī)治療的病人，需要盡早考慮到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行肺移植評(píng)估。首先，因?yàn)榻K末期肺病患者能夠等到合適供體的時(shí)間是無法確定的，一般需要1-6個(gè)月，很大一部分患者（20-40%）在等待肺移植過程中，就因?yàn)榧膊〉募又仉x世了。另外，一旦等到病人各項(xiàng)身體情況特別差的時(shí)刻再去做移植手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯提高，術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加，手術(shù)效果就會(huì)打折扣。一般來講，影響肺移植預(yù)后的因素許多，但最主要的還是跟患者術(shù)前情況有關(guān)，如果患者移植前身體狀況較好，術(shù)前沒有長期應(yīng)用呼吸機(jī)維持甚至ecmo維持，也沒有長期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮等情況，那移植術(shù)后恢復(fù)成功率就很高，圍術(shù)期恢復(fù)出院時(shí)間也明顯縮短。由于目前國內(nèi)對(duì)于肺移植的宣傳、科普還比較少，很多接受肺移植的家屬、患者都是到了患者情況非常嚴(yán)重的時(shí)刻，抱著”試一試”、“搏一搏“的心態(tài)進(jìn)行肺移植的，這種情況下患者圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)就很高了，而且住院時(shí)間長，住院花費(fèi)也就明顯增加。因此，對(duì)于有嚴(yán)重的慢性肺部疾病的患者，如果日常生活已經(jīng)明顯受影響，需要盡早考慮進(jìn)行肺移植評(píng)估，動(dòng)態(tài)隨訪患者肺功能的下降情況，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)早期及時(shí)進(jìn)行肺移植對(duì)于手術(shù)成功至關(guān)重要。