皮膚科

????新冠流行至今3年了，其相關(guān)的皮膚癥狀一直有報(bào)道，但畢竟這個(gè)病危害的主要不是皮膚，也許只有?？漆t(yī)生才會(huì)關(guān)注。???隨著近期感染人數(shù)增加，越來(lái)越多網(wǎng)友出現(xiàn)了新冠期間的皮膚問(wèn)題，那我就趁此機(jī)會(huì)把這幾年來(lái)皮膚科領(lǐng)域的一些研究搬來(lái)給大家做個(gè)小結(jié)。1、發(fā)疹性（麻疹樣）皮疹?這是新冠感染最常見(jiàn)的皮膚反應(yīng)之一，占所有新冠相關(guān)皮膚病例的11~45%。根據(jù)一些回顧性研究和病例系列報(bào)告，與沒(méi)有皮疹的新冠患者相比，出現(xiàn)麻疹樣皮疹的患者住院率更高（45~80%），通常也伴隨中重度的新冠癥狀。麻疹樣皮疹往往會(huì)在其他新冠癥狀出現(xiàn)的同時(shí)或之后出現(xiàn)，最常見(jiàn)的部位包括軀干和四肢，但頭部和四肢遠(yuǎn)端相對(duì)少見(jiàn)。????對(duì)這類(lèi)病人進(jìn)行皮膚病理學(xué)檢查，通常能發(fā)現(xiàn)海綿形成和血管周?chē)装Y，炎細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，血管因?yàn)樗[可形成血栓。????因?yàn)椴±順?biāo)本一直沒(méi)發(fā)現(xiàn)SARS-CoV-2刺突蛋白，我們認(rèn)為這種皮疹形成的機(jī)制還是感染引起的炎癥反應(yīng)，治療對(duì)策主要是口服抗組胺藥和外用激素藥膏。2、凍瘡樣脂端病變???外觀很像凍瘡，通常表現(xiàn)為紫紅色、紅色的紫癜樣斑塊，伴或不伴水腫。但是這一周的問(wèn)診中沒(méi)怎么見(jiàn)過(guò)這類(lèi)患者，可能這點(diǎn)和國(guó)外有別。????回顧性的研究發(fā)現(xiàn)，這種疾病在新冠疫情期間較往常大幅增多，占新冠相關(guān)皮膚病例的19~58%；跟真正的凍瘡是由于低溫暴露引起的不同，新冠相關(guān)的凍瘡樣肢端病變很少有低溫暴露史，既往也沒(méi)怎么得過(guò)凍瘡。????皮膚病理學(xué)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)皮疹主要是淋巴細(xì)胞大量浸潤(rùn)在真皮淺層，同時(shí)也大量聚集在血管和汗腺周?chē)?；此外，在一些樣本的血管?nèi)皮細(xì)胞中可被檢測(cè)到SARS-CoV-2刺突蛋白，但在另一些樣本中又檢測(cè)不出，這種差異可能證明了SARS-CoV-2刺突蛋白和由此引發(fā)的炎癥存在復(fù)雜的級(jí)聯(lián)反應(yīng)關(guān)系。????目前較多被認(rèn)可的一種假說(shuō)是：在活動(dòng)性感染階段，1型干擾素會(huì)促進(jìn)冷凍纖維蛋白原的產(chǎn)生，冷凍纖維蛋白原作為一種炎癥急性期反應(yīng)物可在肢端部位誘發(fā)凍瘡樣皮疹。????新冠患者的凍瘡樣皮疹通常會(huì)在兩到八周內(nèi)自發(fā)消退，但潛在的持續(xù)性炎癥可能導(dǎo)致某些病例持續(xù)超過(guò)六個(gè)月?；颊邞?yīng)做好保溫工作同時(shí)適當(dāng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于頑固性的凍瘡樣皮疹，治療也和凍瘡一樣，可以外用激素藥膏和口服硝苯地平。3、蕁麻疹????這種皮疹大家都很熟悉了，但大多數(shù)人想到的都是過(guò)敏相關(guān)的蕁麻疹。而在?？漆t(yī)生眼中，大多數(shù)蕁麻疹反而都是跟過(guò)敏沒(méi)關(guān)系的，例如大多數(shù)的慢性蕁麻疹、無(wú)明確誘因的自發(fā)性蕁麻疹，還有某些明確因素（冷、熱、日曬、摩擦、壓力、運(yùn)動(dòng)、情緒等）引起的誘導(dǎo)性蕁麻疹，以及某些感染誘發(fā)的蕁麻疹等等。????既往我們已知鼻病毒、輪狀病毒、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒和EB病毒等感染后會(huì)引發(fā)蕁麻疹，現(xiàn)在看來(lái)SARS-CoV-2感染似乎也會(huì)引起蕁麻疹。????蕁麻疹占新冠相關(guān)皮膚癥狀的8~19%，和其他病毒感染相關(guān)的蕁麻疹類(lèi)似，其病理學(xué)表現(xiàn)包括血管周?chē)鄶?shù)淋巴細(xì)胞和少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（早期病例中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞占優(yōu)）、真皮乳頭水腫等等。?????目前的回顧性分析未能明確蕁麻疹和新冠感染的嚴(yán)重程度有關(guān)系，反正出現(xiàn)了你就按蕁麻疹來(lái)治就行，一線治療仍然是口服第2代抗組胺藥，需不需要口服激素則最好由具備循證醫(yī)學(xué)理念的皮膚科醫(yī)生分析后再?zèng)Q定。4、網(wǎng)狀青斑???這個(gè)皮膚癥狀有點(diǎn)類(lèi)似于我們受寒冷刺激后，皮膚出現(xiàn)的網(wǎng)狀紫紅色斑，復(fù)溫后又消失的那種，其通常繼發(fā)于皮膚血流量的減少或變慢，壓之可褪色。???根據(jù)美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，網(wǎng)狀青斑占確診的COVID-19病患皮膚相關(guān)癥狀的5.3%，大多數(shù)癥狀都輕微，后續(xù)也沒(méi)有微血管血栓的后遺癥。對(duì)于這種癥狀，通?？梢岳^續(xù)觀察等待自愈，如果想治療，目前報(bào)道過(guò)可能有效的藥物包括對(duì)乙酰氨基酚、肝素、羥氯喹，吸氧可能也有一定的效果。5、葡萄狀青斑和網(wǎng)狀紫癜葡萄狀青斑和網(wǎng)狀青斑有點(diǎn)類(lèi)似，不同之處在于葡萄狀青斑更像破碎的網(wǎng)狀青斑，通常繼發(fā)于血管不規(guī)則損害。???當(dāng)某些血管損害表現(xiàn)為閉塞的時(shí)候，又可以出現(xiàn)網(wǎng)狀紫癜。但這兩種皮膚癥狀還是較多見(jiàn)于重癥的患者，尤其是中老年人，提示D-二聚體?(來(lái)源于被纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白）和彌散性血管內(nèi)凝血病?(DIC)?的風(fēng)險(xiǎn)升高。???在美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)中，網(wǎng)狀紫癜和葡萄狀青斑分別出現(xiàn)在6.4%和5.3%的新冠相關(guān)皮膚病患者中；網(wǎng)狀紫癜更與新冠感染的嚴(yán)重程度和死亡率增加密切相關(guān)，100%有記錄的網(wǎng)狀紫癜患者需住院，82%發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征?(ARDS)。6、水泡水痘樣疹???這類(lèi)皮疹在新冠相關(guān)皮膚癥狀中占9~19%，外觀很像水痘，可以像水痘一樣全身發(fā)展，也可以局限在軀干部位類(lèi)似帶狀皰疹。???全身發(fā)展的皮損通常由大小不等的丘疹、水皰和膿皰組成，常從軀干開(kāi)始（最常見(jiàn)），進(jìn)一步擴(kuò)散到手掌、腳底和其他身體部位；局限在軀干部位的，通常由單一形態(tài)的水泡組成。?????與水痘和帶狀皰疹不同的是，這類(lèi)水痘樣水泡大多是無(wú)癥狀的或僅表現(xiàn)為輕度瘙癢，大多數(shù)病變?cè)诔霈F(xiàn)發(fā)燒、咳嗽和疲勞等全身癥狀后3天出現(xiàn)，平均而言，到第8天就會(huì)消退，消退后不留疤痕。水痘樣水泡的組織學(xué)表現(xiàn)因患者而異，但大多數(shù)研究報(bào)告了與病毒疹一致的組織學(xué)模式，例如具有多核、深染的角質(zhì)形成細(xì)胞和角化不良細(xì)胞、基底層空泡變性等。???由于這種皮疹有自限性，而且癥狀輕微，因此關(guān)鍵是與水痘和帶狀皰疹鑒別，避免過(guò)度治療。7、玫瑰糠疹樣皮疹???這類(lèi)皮疹占新冠相關(guān)性皮膚癥狀的9.9%，也是這幾天問(wèn)診中比較常見(jiàn)的。和玫瑰糠疹差不多，外觀都是橢圓形環(huán)狀的鱗屑性斑塊，但新冠相關(guān)性玫瑰糠疹樣皮疹可能不會(huì)出現(xiàn)所謂的母斑。這類(lèi)皮疹的具體病因尚不清楚。組織學(xué)特征和玫瑰糠疹一樣，可見(jiàn)表皮海綿形成并伴有灶性角化不全，真皮淺層有淋巴細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞聚集。????因此只能推測(cè)其和玫瑰糠疹一樣，由于炎性細(xì)胞因子增加導(dǎo)致了皮疹的發(fā)生發(fā)展，其潛在原因可能還包括人類(lèi)皰疹病毒6和7（HHV-6和7）的病毒再激活、真皮血管內(nèi)皮的SARS-CoV-2刺突蛋白直接感染或EB病毒再激活等。通常也不需要額外治療，等待一周左右就可以消退。8、兒童多系統(tǒng)炎癥綜合癥（MIS-C)感染SARS-CoV-2的兒童通常沒(méi)有癥狀或僅表現(xiàn)出輕微癥狀，盡管非常罕見(jiàn)，但一小部分COVID-19患兒會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)炎癥綜合征，有繼發(fā)休克和多器官系統(tǒng)衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，需住院治療。這些兒童病患的癥狀類(lèi)似于中毒性休克綜合征（TSS）和川崎?。↘D），診斷需具備以下全部4個(gè)條件：1.發(fā)熱；2.炎癥標(biāo)志物；3.兩個(gè)器官系統(tǒng)的衰竭或受累；4.COVID-19感染或暴露的證據(jù)。???由于兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征的皮膚粘膜表現(xiàn)和川崎病很接近?(都有結(jié)膜充血、掌跖紅斑、唇充血、眶周紅斑和水腫、草莓舌和顴部紅斑等），因此可能需借助別的臨床信息輔助判斷。???相對(duì)來(lái)說(shuō)，兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征的發(fā)病年齡多超過(guò)8歲，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間略長(zhǎng)于24小時(shí)，更多表現(xiàn)為心肌炎和心肌功能障礙，更多見(jiàn)血小板減少；而川崎病好發(fā)于5歲以內(nèi)，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間常超過(guò)5天，更多表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤，更多見(jiàn)血小板增加。9、其它????新冠相關(guān)的皮膚疾病其實(shí)還有很多，例如防護(hù)用品和消毒劑相關(guān)的皮膚病、疫苗相關(guān)皮膚反應(yīng)、心理壓力增加導(dǎo)致的休止期脫發(fā)，以及原有的銀屑病、特應(yīng)性皮炎、玫瑰痤瘡癥狀加重等，就不一一敘述了，及時(shí)咨詢專業(yè)的皮膚科醫(yī)生即可。????綜上，新冠大流行以來(lái)的一系列相關(guān)皮膚病表現(xiàn)盡管病因復(fù)雜（包括感染、炎癥、疫苗接種、個(gè)人防護(hù)裝備誘發(fā)和社會(huì)心理因素），但其相對(duì)呼吸道這個(gè)重災(zāi)區(qū)而言，并不算太難處理，希望本文能幫助網(wǎng)友更多了解新冠相關(guān)的皮膚癥狀，進(jìn)行更科學(xué)的應(yīng)對(duì)。主要參考資料：Dermatopathology2022,9,212–243.

從本質(zhì)上講，新冠能夠引起患者喉嚨遠(yuǎn)超感冒的劇痛感，究其原因是新冠病毒在咽喉部位造成了小型白介素免疫反應(yīng)餅啤1引起喉嚨部位的血管通透性增高，細(xì)胞成分&組織液滲出導(dǎo)致腫脹，進(jìn)而持續(xù)壓迫神經(jīng)末梢，最終導(dǎo)致劇烈的咽喉疼痛，更要命的是，新冠會(huì)促使人體免疫系統(tǒng)釋放炎癥介質(zhì)(PGE2等等），這些化學(xué)物質(zhì)可以直接刺激人類(lèi)神經(jīng)未梢，加重疼痛感。由于新冠造成的局部免疫反應(yīng)要比禽流感強(qiáng)的多，所以新冠喉嚨痛就有了【刀片過(guò)喉】的江湖匪號(hào)。惹不起。而面對(duì)病毒型炎癥，人類(lèi)沒(méi)辦法像解決細(xì)菌感染那樣用抗生素一勞永逸的治本，我們只能是想辦法緩解。比如，避免攝入增加血管通透性的食物——洋蔥（目前己知唯一含有前列腺素A的食材），以及蔥姜蒜辣椒等食材，越吃這些刺激性食材，喉嚨越腫痛。想辦法攝入降低血管通透性的食物—西紅柿，它含有維生素P，也就是一種特殊黃酮苷C27H30016，可以抗炎、抗過(guò)敏和抗病毒，同時(shí)還可以增強(qiáng)和保護(hù)維生素C的抗氧化作用。所以朋友們可以吃【西紅柿拌白糖】（加糖是為了減輕西紅柿有機(jī)酸對(duì)喉嚨黏膜的刺激），糖尿病患者直接生吃西紅柿（去皮或者洗干凈），用來(lái)緩解新冠喉嚨劇痛癥狀。腸胃吃冷食容易拉肚子的朋友，可以考慮喝熱蕎麥茶，因?yàn)榭嗍w麥也富含有大量的黃酮類(lèi)維生素P，降低喉部血管通透性。請(qǐng)大家參閱。各大在線醫(yī)療平臺(tái)可搜索本人，及時(shí)與我線上/線下溝通，祝生活愉快哦！

內(nèi)卷的社會(huì)造就了脫發(fā)，脫發(fā)患者的焦慮又加劇了內(nèi)卷。不知所措的求美者不僅會(huì)用各種土法還會(huì)求助于某寶的各種生發(fā)洗發(fā)水，那么這些真的存在嗎？曾經(jīng)有不少洗發(fā)水風(fēng)靡一時(shí)，后來(lái)不過(guò)是查出來(lái)里面添加了米諾地兒、貝美前列素或者拉坦前列素。遺憾的是，偷偷摸摸的往里面添加藥物這種做法非常受消費(fèi)者歡迎，再加上“純植物”、“無(wú)副作用”、“祖?zhèn)髅胤健钡男麄餍Ч谩ＯM(fèi)者使用起來(lái)沒(méi)有什么心理負(fù)擔(dān)，趨之若鶩。等到你真的建議患者使用米諾地爾的時(shí)候，那問(wèn)題就可多了，什么“狂脫期”、什么“反彈”，什么各種副作用，那就是“畏之虎狼”了。順便再科普下米諾地爾：1.米諾地爾是雄激素性脫發(fā)的一線用藥。對(duì)于男性型脫發(fā)一線用藥有兩種，分別是米諾地爾和非那雄胺。而女性型脫發(fā)一線用藥就只有米諾地爾。米諾地爾是目前唯一經(jīng)美國(guó)FDA認(rèn)證，用來(lái)治療脫發(fā)的外用藥。2.常用的米諾地爾有2種劑型，2%的溶液，5%的溶液關(guān)于這2種劑型究竟如何選擇，有些研究給出了提示。①男性脫發(fā)。用法是每天2次外用，效果方面有一項(xiàng)393例男性參與的試驗(yàn)證實(shí)5%濃度的米諾地爾效果更好。②女性脫發(fā)。用法與男性有所不同，推薦的用法是2%濃度的建議每天外用2次，而5%濃度的每天1次即可。2種濃度在女性型脫發(fā)治療上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯差異。綜合以上信息，5%濃度的米諾地爾可能比2%濃度的效果更好一些。但是同時(shí)對(duì)一小部分人可能會(huì)出現(xiàn)頭皮的皮炎，尤其是過(guò)敏體質(zhì)的人群。如果過(guò)敏反應(yīng)較輕，可減量用藥；如果過(guò)敏反應(yīng)較嚴(yán)重，建議停藥并到醫(yī)院就診哦。