揚州市第三人民醫(yī)院

肺結核患者中約有三分之一到二分之一可以咯血，咯血量有痰中帶血，大咯血不等，多數(shù)患者為小量的咯血，少數(shù)患者為大咯血?？┭饕獊碓从诜蝿用}和支氣管動脈，主要是因為結核病灶的炎癥導致患者肺部毛細血管通透性增加，可出現(xiàn)痰中帶血。病變損傷小血管則出血量增加，如果肺結核空洞內的動脈瘤破裂則可引起大咯血的情況。肺結核的病人是因為廢物病灶，是造成肺組織損壞，尤其是當破壞大血管的時候，就可能造成咳血，另外有些空洞，空洞內有血管，它周圍組織，血管壁就是比較薄弱，會導致空洞內的血管破潰，然后造成咳血，還有就是結核病可能會造成，肺組織破壞，形成支氣管擴張，擴張的支氣管里邊的血管，也是容易咳血的。肺結核病人平時可有少量咯血或痰中帶血，但血量不多，一般不會對病人造成大的危害，經(jīng)過積極的抗結核治療，咯血會自然消失。但是應當注意冬季來臨后，肺結核病人特別是老年病人或病史長、體質差的病人，仍要高度警惕并發(fā)大咯血。

一患者近十天自覺全身乏力，食欲明顯下降，厭油，有惡心嘔吐，尿色發(fā)黃，沒有重視，癥狀沒有好轉加重后才在家人的陪同下來醫(yī)院檢查肝功能明顯異常，不得不住院治療。 患者，女性，56歲，有慢性乙肝病史20余年，服用"恩替卡韋"抗乙肝病毒治療兩年，入院前三個月自行停藥，因"乏力納差尿黃十余天"來我院就診，檢驗報告提示：ALT:1086U/L，AST:785.4 U/L，TBIL:30.2umol/L，HBVDNA:1.16*107copies/ml。入院時患者仍有明顯的胃腸道癥狀，病情處于進展期，有向慢性重型肝炎，肝衰竭發(fā)展的傾向。入院后經(jīng)過恩替卡韋抗病毒，積極的保肝支持等綜合治療半個月后患者病情穩(wěn)定，肝功能指標明顯好轉。在此給大家普及一下恩替卡韋抗病毒藥物常識： 1，抗病毒的適應癥有哪些？ 最新版慢乙肝診療指南一線推薦，幾乎適用于所有慢乙肝患者。它的優(yōu)點是恩替卡韋抗病毒力強，耐藥發(fā)生率低，上市以來，其療效和安全性得到了臨床的一致認可。針對特殊患者則需要綜合考慮，比如妊娠期或哺乳期慢乙肝患者建議首選替諾福韋。 2，什么時候能夠停藥？ 雖然醫(yī)學上對于無肝硬化的乙肝患者建議可以在條件允許時停藥，但是仍然有很大復發(fā)可能，所以我們建議持續(xù)使用恩替卡韋。在達到停藥標準后停藥，一個月，三個月，半年檢查肝功能，HBV-DNA，如果出現(xiàn)反彈，要及時抗病毒保肝治療。強烈不建議自行停藥，嚴格按照停藥標準。 3，用藥的注意事項？ 用法與用量：應當每天定時空腹服用（如每天晚上睡覺前服用、餐前或餐后至少兩小時再服用）。建議聽從醫(yī)生或藥師建議，嚴禁自行加減劑量。 4，漏服怎么辦呢？ 偶爾有漏服，當天能想起的話盡量補上；如第二天才想起，就只用當天用量即可，不能一天服用2倍的劑量，可能會增加副作用。恩替卡韋必須每天堅持，漏服次數(shù)太多會影響療效，增加耐藥率。 5，為什么要空腹？ 服藥前后2小時不能吃東西，可以喝溫白開水，但不能喝蛋白飲食比如牛奶等。因食物減少藥物吸收，影響抗病毒效果。 6，最常見的副作用有哪些？怎么減輕？ 服藥后可能會出現(xiàn)頭痛、疲勞、眩暈、惡心等癥狀。有些是暫時性的。過幾天后逐漸減輕或不會再出現(xiàn)，有些會持續(xù)存在。每次服藥后都會有不適感，這時候最好的方法就是換另一種抗乙肝病毒的藥物了。

1.流感由什么引起? 流感是由流感病毒感染引起的對人類危害較嚴重的急性呼吸道傳染病。 2.流感通過什么途徑傳播的？ 流感患者和隱性感染者是季節(jié)性流感的主要傳染源，主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。 常見潛伏期為1-4天（平均2天），從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24-48小時即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1天顯著增加，在發(fā)病后24小時內達到高峰。 3.得了流感有什么癥狀？ 流感一般表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱（部分病例可出現(xiàn)高熱，達39-40℃），伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉、關節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅，結膜輕度充血，也可有嘔吐、腹瀉等癥狀。 輕癥流感常與普通感冒表現(xiàn)相似，但其發(fā)熱和全身癥狀更明顯。 重癥病例可出現(xiàn)病毒性肺炎、繼發(fā)細菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌漫性血管內凝血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)及多種并發(fā)癥。 4.得了流感怎么治療？ 輕癥感染者可自行居家隔離，保持房間通風。充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng)。同時密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱、伴有劇烈咳嗽、呼吸困難、神志改變、嚴重嘔吐與腹瀉等重癥傾向，應及時就診。孕婦、兒童、老人以及慢性病患者感染流感后更容易產生重癥，應當及早就診。 奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑是流感的有效治療藥物，早期尤其是發(fā)病48小時之內應用抗流感病毒藥物能顯著降低流感重癥和死亡的發(fā)生率?？共《舅幬飸卺t(yī)生的指導下使用。 5.如何預防流感？ 每年接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑是甲型和乙型流感的有效治療藥物，早期尤其是發(fā)病48 h之內應用抗流感病毒藥物能顯著降低流感重癥和死亡的發(fā)生率?？共《舅幬飸卺t(yī)生的指導下使用。 此外，保持良好的個人的衛(wèi)生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段，包括： 勤洗手； 在流感流行季節(jié)，盡量避免去人群聚集場所； 出現(xiàn)流感癥狀后，咳嗽、打噴嚏用紙巾、毛巾等遮住口鼻然后洗手，盡量避免接觸摸眼睛、鼻或口。 家庭成員出現(xiàn)流感患者時，要盡量避免相互接觸，尤其是家中有老人與慢性病患者時。 當家長帶有流感癥狀的患兒去醫(yī)院就診時，應同時做好患兒及自身的防護（如戴口罩），避免交叉感染。 學校、托幼機構等集體單位中出現(xiàn)流感樣病例時，患者應居家休息，減少疾病傳播。 6.兒童為何更容易感染流感病毒？ 學校、幼兒園作為人群密集區(qū)域，常有學生集體感染流感的現(xiàn)象，兒童更容易感染流感等呼吸道傳染病，原因可能有以下幾個方面： 第一，學校、托幼機構為集體場所，兒童在集體場所中聚集、接觸密切，一旦有流感病例，很容易就導致疾病的傳播，出現(xiàn)更多病例； 第二，兒童自然感染流感病毒或疫苗接種少，體內預存免疫弱，對流感病毒的交叉保護作用較弱； 第三，兒童自身呼吸道較成人可能沒那么發(fā)育健全，且自身免疫系統(tǒng)處于發(fā)育狀態(tài)，容易受到流感等呼吸道病毒的侵襲并出現(xiàn)癥狀； 第四，兒童的個人衛(wèi)生習慣也不太良好，不能完全做到咳嗽遮住口鼻、勤洗手等，造成疾病傳播風險加大。 7.得了流感之后怎么防止傳染？ 日常注意事項：避免到人群聚集的場所、避免相互接觸；咳嗽、打噴嚏時用紙巾、毛巾等遮住口鼻；經(jīng)常用肥皂和水洗手；對被流感病毒污染的物品進行消毒。 在家休息、盡量避免外出：在不應用退熱藥的情況下退熱至少24小時后方可外出，確需外出時要戴口罩，經(jīng)常洗手防止接觸傳播。