普外科

對于手術切除膽囊后的病人而言，很多人都很忌口，其實對于飲食沒有嚴格的控制，一般而言，對于高脂肪餐后，如果沒有腹瀉，證明患者對脂肪的乳化功能尚好，也就無需再過多忌口。但對于中老年人而言，高脂肪餐對心腦血管的損害較大，所以仍不建議高脂肪餐飲食，如蛋黃，魚籽，肥肉，堅果類食品瓜子花生等，都是高脂的

決定胃癌預后的主要因素包括腫瘤的分化程度、腫瘤侵犯胃壁的深度、淋巴結轉移情況以及有無肝肺轉移和腹腔內(nèi)種植轉移等。綜合考慮以上因素可以大致預測腫瘤的預后。什么是腫瘤的分化程度？腫瘤的分化程度一般分為4級，即I,II,III,IV級，I級分化程度最好，腫瘤細胞與正常細胞比較接近，一般預后做好；IV級腫瘤細胞分化最差，惡性程度高，一般預后較差。胃壁可以分為哪幾層？胃壁一般可以分為粘膜層、粘膜下層、肌肉層以及漿膜層，根據(jù)腫瘤的侵犯深度可以將腫瘤分為T1,T2,T3以及T4期（圖一），T1期腫瘤局限在粘膜下層內(nèi)，手術效果最好；T4期為侵犯周圍臟器的腫瘤，一般需要行聯(lián)合臟器切除術。胃周圍淋巴結約有20組，一般分為3站，第一站距離胃癌最近，第三站距離胃癌最遠（圖二）。如果胃癌出現(xiàn)肝肺等遠處轉移，或腹腔種植，則屬于晚期，往往不能手術切除了。圖一 胃壁與腫瘤浸潤深度示意圖：根據(jù)胃癌浸潤胃壁的深度，可以將腫瘤分為T1-T4期圖二 胃周圍淋巴結的分布與分組示意圖

一、大腸癌的早期癥狀有哪些?如何早期發(fā)現(xiàn)大腸癌? 答:大腸癌生長較慢,臨床出現(xiàn)癥狀時表明腫瘤生長已經(jīng)歷很長時間。早期出現(xiàn)的癥狀缺乏特異性，因此，不易引起重視，大腸癌可能的癥狀包括便血、排便習慣改變、排便不盡感、腹瀉與便秘交替，腹部發(fā)現(xiàn)腫塊或疼痛不適，原因不明的貧血，乏力，消瘦或發(fā)熱等。為能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，需重視警覺可疑癥狀，尤其便血病人不能自認為痔瘡而延誤診斷。對有家族史等高危人群密切隨訪，對可疑病例要行直腸指檢或全結腸鏡診斷。 二、大腸癌的治療方法有那些？療效如何？ 答：目前尚無有效的藥物可預防大腸癌的發(fā)生。大腸癌一旦確診，手術根治是最有效的方法。大腸息肉的切除可有效預防大腸癌的發(fā)生，大腸息肉一般可通過內(nèi)鏡下摘除，但對巨大息肉，基底寬的息肉有時須手術切除。大腸癌的手術治療效果與癌腫發(fā)現(xiàn)的早晚有密切關系。局限性的大腸癌行根治性手術后五年生存率可達90%以上。大腸癌手術治療方法有傳統(tǒng)的開腹手術和微創(chuàng)手術兩種，前者切口長，創(chuàng)傷大，恢復慢。微創(chuàng)外科利用腹腔鏡手術的優(yōu)勢，開展腹腔鏡下結直腸根治手術，腹腔鏡手術的開展使病人又多了一個治療選擇，為患者帶來了福音。 三、何為腹腔鏡結直腸手術？該手術與常規(guī)開腹手術在療效上有無區(qū)別？ 腹腔鏡結直腸手術是在電視監(jiān)視器下通過器械操作分離腸管，清掃淋巴，切除腫瘤，操作視野放大清晰，淋巴清掃更加徹底，對腹腔干擾少，手術過程中不需要觸摸擠壓腫瘤。超聲刀的應用使創(chuàng)面很少出血。國外大宗病例隨訪顯示腹腔鏡與傳統(tǒng)手術在腫瘤復發(fā)，遠處轉移，五年生存率等方面有報道優(yōu)于傳統(tǒng)手術。 四、腹腔鏡下結直腸癌手術有哪些優(yōu)點？ 手術創(chuàng)傷小、切口小、美觀、術后疼痛輕、手術應急反應小，常不需或減少止痛劑應用、恢復快、進食早，一般術后第一天排氣并拔除胃管，術后并發(fā)癥發(fā)生率低。 五、直腸癌病人手術治療是否都需要行腸造口（人工肛門）？人工肛門對病人以后的生活有什么影響？ 癌腫發(fā)生距肛門很近或肛管癌，必需行結腸造口，有時低位直腸腫瘤手術切除后即使腸道可連接，為了防止術后發(fā)生吻合口漏，近端結腸需做預防性臨時造口。一般情況下，對于結腸癌和高位直腸癌均不需行腸造口。造口術后早期會給病人帶來生理上和心理上的沉重負擔。首先，要正確對待造口所帶來的心理影響，勇敢面對現(xiàn)實，造口病人只要在專業(yè)醫(yī)師的指導下，通過精心的造口護理，對今后的日常生活不會造成大的影響，可以正常上班和社交活動。 六、人工肛門的患者護理中要注意哪些？ 注意個人衛(wèi)生，避免因不潔飲食引起腹瀉，進行排便訓練，每天定時進行排便以達到控制大便的目的。學會肛門袋的使用及人工肛門周圍局部皮膚的護理。如發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄及排便困難要及時就診。