神經(jīng)外科

腦出血是一種常見(jiàn)病，也是一種致殘率、致死率極高的疾病，其常見(jiàn)的后遺癥主要有：一)腦出血最常見(jiàn)的后遺癥是偏癱，具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)，常伴感覺(jué)障礙如冷熱、疼痛等感覺(jué)減退或完全不知。有時(shí)還可伴有同側(cè)的面癱和視野缺損。二）精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦出血意外，可留有精神和智力障礙。如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動(dòng)等。三）失語(yǔ):腦出血后遺癥型失語(yǔ)主要包括三個(gè)方面。1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為病人能聽(tīng)懂別人的話語(yǔ)，但不能表達(dá)自己的意思；2、感覺(jué)性失語(yǔ)則無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，但聽(tīng)不懂別人的話，也聽(tīng)不懂自己所說(shuō)的話，表現(xiàn)為答非所問(wèn)，自說(shuō)自話；3、命名性失語(yǔ)則表現(xiàn)為看到一件物品，能說(shuō)出它的用途，但卻叫不出名稱。四）其它癥狀：腦出血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢(mèng)、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、無(wú)力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。腦出血后遺癥的康復(fù)鍛煉方法主要有：一）面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽(yáng)穴到目?jī)?nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。 二）語(yǔ)言功能訓(xùn)練：要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說(shuō)話節(jié)奏宜慢，先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵(lì)病人大膽與人交談，也是一種語(yǔ)言鍛煉的方法。三）偏癱的功能鍛煉：1、按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)早期臥床不起的病人，由家人對(duì)其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，對(duì)大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。2、力量鍛煉：病人在攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動(dòng)，下蹲等活動(dòng)；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動(dòng)步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時(shí)，應(yīng)有意使患肢負(fù)重，但要注意活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，掌握時(shí)間不宜過(guò)度疲勞。同時(shí)可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)。平臥床可主動(dòng)屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開(kāi)手指，手抓乒乓球、小鐵球等。在能自己行走后，走路時(shí)將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進(jìn)行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，逐漸加長(zhǎng)距離。3、靈活性和協(xié)調(diào)性：對(duì)上肢的鍛煉，主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動(dòng)，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。下肢鍛煉可以可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來(lái)回滾動(dòng)。4、進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練：如自主飲食能力，自己如何穿脫衣物，如何進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清潔，排泄大、小便動(dòng)作的自立，洗澡、做家務(wù)等。除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，尚應(yīng)注意計(jì)算、綜合、推理、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)治療等。進(jìn)行功能性康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持可靠的藥物預(yù)防治療，特別是控制血壓，有條件的還可配合高壓氧、針灸、推拿等。注意除應(yīng)樹(shù)立患者康復(fù)信心外，陪護(hù)家屬還要有耐心和恒心，切不可操之過(guò)急或厭煩恢心，半途而廢。只要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)中風(fēng)后癱瘓病人是能收到比較理想的效果的。

脊髓損傷可分為開(kāi)放性和閉合性兩類。開(kāi)放性損傷主要有銳器傷和火器傷。閉合性損傷由直接或間接暴力作用造成脊柱骨折或脫位傷及骨髓所致。脊髓損傷的病人均有外傷經(jīng)歷，直接損傷如刀刺、火器，或間接損傷如暴力打擊脊柱，傷后即出現(xiàn)損傷水平以下的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。傷后的表現(xiàn)因傷情輕重而異，輕者表現(xiàn)為脊髓震蕩，損傷平面以下一過(guò)性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)即恢復(fù)正常。稍重者有脊髓休克，損傷平面以下感覺(jué)完全消失，肢體乏力、癱瘓，大便失禁，尿潴留，需2~4周或更長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。嚴(yán)重者可致脊髓完全損傷，脊髓休克期過(guò)后損傷平面以下肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)完全消失。脊髓不完全損傷時(shí)損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、直腸和膀胱功能部分喪失。腰椎穿刺和脊柱影像學(xué)檢查是傷情判斷的重要手段。腰椎穿刺可以了解椎管是否通暢，腦脊液性狀、壓力，腦脊液生化及常規(guī)檢查。CT及X線平片了解椎體及脊柱是否骨折或脫位，MRI顯示脊髓情況。對(duì)于閉合性脊髓損傷的病人，可予大劑量激素沖擊及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療；如有手術(shù)指征，須及時(shí)手術(shù)治療，清除突入椎管內(nèi)的壓迫物如血腫、椎間盤組織或椎體骨片；脊髓火器傷的病人應(yīng)先處理合并傷，積極抗休克，早期應(yīng)用抗生素，盡早清創(chuàng)取出異物及血腫，必要時(shí)行椎板切除減壓。治療脊髓損傷的同時(shí)應(yīng)注意防治并發(fā)癥如消化道出血；早期康復(fù)訓(xùn)練；高壓氧治療。

蛛網(wǎng)膜囊腫按病因不同可分為先天性和繼發(fā)性（外傷性及感染后）兩大類。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液。為臨床常見(jiàn)疾病，那么，蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要手術(shù)呢？現(xiàn)流行觀點(diǎn)如下：1.有顱內(nèi)出血（硬膜下或囊內(nèi)），顱內(nèi)壓增高，癲癇反復(fù)發(fā)作及明顯的囊腫所導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能損傷癥狀表現(xiàn)者可行手術(shù)治療；2.無(wú)癥狀性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的治療有不同觀點(diǎn)：（1）不手術(shù)：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可不手術(shù)，癥狀可自行消失，甚至囊腫自然消失；同時(shí)，手術(shù)治療并非都有效，可能復(fù)發(fā)且手術(shù)危險(xiǎn)性不可避免；（2）手術(shù)治療：少數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫具有潛在的難以預(yù)測(cè)擴(kuò)大的可能和出血致死的危險(xiǎn)性，故主張手術(shù)治療；（3）嚴(yán)密觀察待機(jī)手術(shù)：對(duì)無(wú)癥狀或癥狀不明顯者，可行顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)48小時(shí)－72小時(shí)，如顱內(nèi)壓一直在正常范圍內(nèi)可暫時(shí)不行手術(shù)治療，若顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)異常波形或囊腫進(jìn)行性增大者，可行手術(shù)治療。