小兒外科

1.臥床休息，減少陰莖勃起。如果術(shù)后疼痛可以口服布洛芬懸液。 2.如果陰莖勃起，可以用風(fēng)油精外涂陰囊，或用冷毛巾敷陰囊。 3.少食幸辣刺激性食物。 4.術(shù)后包皮水腫是正常情況，龜頭剝離面有分泌物和滲出物是正常情況，可用復(fù)方黃柏液清洗后用電吹風(fēng)吹干局部。 5.術(shù)后注意保護(hù)環(huán)，防止提前脫落。 6.術(shù)后一周來門診拆環(huán)。 7.拆環(huán)前提前用藥水浸泡30分鐘。 本文系萬(wàn)金醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腸套疊表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn):它的三大典型癥狀是腹痛，血便，腹部包塊?；純嚎摁[不安，嘔吐，果醬樣大便。治療方法一手術(shù)治療，腸套疊松解復(fù)位術(shù)。二非手術(shù)治療，腸套疊空氣灌腸復(fù)位術(shù)。手術(shù)治療適應(yīng)癥:一，灌腸禁忌癥者。二，灌腸復(fù)位失敗者，或有腹膜刺激征，疑有腸壞死者。三，慢性腸套疊或復(fù)發(fā)性腸套疊，疑有器質(zhì)性病變者。四，疑為小腸型腸套疊者。非手術(shù)治療適應(yīng)癥:一，病程不超過48小時(shí)，便血不超過24小時(shí)。二，全身狀況好，不明顯脫水酸中毒及休克表現(xiàn)，無高熱即呼吸困難者。三，腹不脹無壓痛及肌緊張等腹膜刺激癥象者。非手術(shù)治療禁忌癥，一，病程超過48小時(shí)便血超過24小時(shí)二，全身情況不良，有高熱脫水精神萎靡及休克等中毒癥狀者三，腹脹明顯腹部有明顯壓痛及緊張有腹膜炎疑有腸壞死者四，立位平片顯示完全性腸梗阻者。 藥物治療1.抗生素類頭孢類，頭孢美唑，頭孢匹胺，頭孢西丁等。 2.電解質(zhì)藥，葡萄糖液，生理鹽水，氯化鉀，能量合劑。 3.營(yíng)養(yǎng)液，氨基酸，脂肪乳等。 4.腸道益生菌，如媽咪愛，止瀉劑，蒙脫石散。退熱劑，布洛芬口服液。 空氣灌腸注意事項(xiàng)空氣灌腸復(fù)位術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前準(zhǔn)備，患兒禁食禁水，患兒哭鬧不安不配合，可給予鎮(zhèn)靜劑處理。術(shù)前抽血完善入院檢查后，積極補(bǔ)液。由醫(yī)生陪同。去放射科完成空氣灌腸復(fù)位術(shù)。術(shù)后注意觀察患兒發(fā)熱，腹痛，腹瀉情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生及護(hù)士，給予對(duì)癥處理。 腸套疊空氣灌腸術(shù)后護(hù)理空氣灌腸復(fù)位的患兒，復(fù)位術(shù)后遵醫(yī)囑禁食禁水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)及排氣后，大便顏色轉(zhuǎn)為正常后，可給孩子少量飲水，無不適后，可進(jìn)食母乳，牛奶，或半流質(zhì)飲食如稀飯爛面條等，以后漸漸過渡到普食，晚期比較重的空氣灌腸未能復(fù)位的患兒。做好術(shù)前常規(guī)檢查。 腸套疊松解復(fù)位術(shù)護(hù)理1.術(shù)后禁食，以免因腹脹而引起吻合口瘺，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排氣排便后拔除胃管由口進(jìn)食。初為流質(zhì)飲食～半流質(zhì)飲食～軟質(zhì)飲食～普食。2.保持胃腸減壓，腹腔引流管的通暢。3.禁食期間給予靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。3.高熱時(shí)及時(shí)給予降溫處理，防止高熱驚厥。4.根據(jù)病情恢復(fù)程度，遵醫(yī)囑更改飲食，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食。術(shù)后指導(dǎo):1.術(shù)后當(dāng)日臥床休息2.術(shù)后第二日床上活動(dòng)，可翻身坐起等3.術(shù)后2到4天可下地室內(nèi)活動(dòng)。 康復(fù)指導(dǎo)一，應(yīng)食用營(yíng)養(yǎng)豐富，高維生素易消化的食物，少飲辛辣過冷等刺激性強(qiáng)的食物。二，飲食規(guī)律，避免暴飲暴食飯后忌劇烈活動(dòng)。三，注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，不吃不潔的食物。四，春秋季預(yù)防上呼吸道感染，避免腸炎腹瀉的發(fā)生。 出院指導(dǎo)一，休息一個(gè)月，合理搭配患兒飲食，建立良好的規(guī)律的飲食習(xí)慣。避免過冷的食物。二，春秋季預(yù)防上呼吸道感染，避免腸炎腹瀉的發(fā)生。三，加強(qiáng)自我檢測(cè)，若出現(xiàn)腹痛腹脹嘔吐停止排便等狀況及時(shí)就診。四，定期復(fù)查，觀察術(shù)后切口情況。 本文系萬(wàn)金醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

疝氣的概述腹股溝疝是腹內(nèi)器官或組織推及擠腹壁，并經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出而形成的包塊，腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，開始包塊較小，僅在病人站立勞動(dòng)行走跑步劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)包塊可自行回納消失不見，以右側(cè)腹股溝疝較為多見。 一，病因臨床表現(xiàn)一，先天性腹股溝疝，兒童腹股溝疝幾乎都是斜疝，且其發(fā)病因素以先天性因素～鞘狀突未能閉合所致，在胚胎發(fā)育過程中，胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸向下移降，在接近腹股溝內(nèi)環(huán)處將腹膜向前推移，形成鞘狀突，睪丸緊貼在腹膜鞘狀突的后面，漸降至陰囊。在正常發(fā)育下，鞘狀突在出生不久開始萎縮，除在睪丸附近處形成固有鞘膜外，其余部分完全閉合形成條索狀組織，如果腹膜鞘狀突不能閉合而繼續(xù)開放，即形成所謂的鞘狀突未閉，它是兒童腹股溝疝發(fā)生的主要原因。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也比較遲。因此，右側(cè)腹股溝疝較為多見。 二，后天性腹股溝疝:較先天性者為多，其發(fā)病機(jī)制則完全不同，此時(shí)，腹膜鞘狀突已經(jīng)閉鎖，而有另外新的疝囊形成經(jīng)腹股溝所引起的。它是因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)存在著解剖上的缺陷所致，即腹股溝區(qū)是腹壁薄弱區(qū)，又有精索通過而造成局部腹壁強(qiáng)度減弱，但主要是發(fā)育不良或腹肌較弱而腹橫肌與腹內(nèi)斜肌對(duì)內(nèi)環(huán)括約肌作用減弱，以及腹橫肌弓狀下緣（或?yàn)槁?lián)合肌腱)收縮時(shí)不能靠攏腹股溝韌帶，均誘發(fā)后天性腹股溝疝。 主要表現(xiàn)為幼兒出生后不久，腹股溝部位出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，大多數(shù)在2-3月時(shí)出現(xiàn)，也有遲至1到2歲時(shí)發(fā)生，通常在病人站立勞動(dòng)行走跑步劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位，平臥或用手壓時(shí)，腫塊可自行回納消失不見，但手一松還會(huì)再次出現(xiàn)，難復(fù)性斜疝主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納，滑動(dòng)性斜疝往往表現(xiàn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝。滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發(fā)生粘連。臨床上除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀，嵌頓性疝常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹壓驟增時(shí)，一旦疝塊發(fā)生嵌頓會(huì)出現(xiàn)腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱，厭食或哭鬧，煩燥不安等。 治療方案一手術(shù)治療，是小兒腹股溝斜疝治療的基本方法，小兒腹股溝斜疝為鞘狀突閉合不全所致，在6個(gè)月內(nèi)鞘狀突仍有延遲閉合的機(jī)會(huì)，故腹股溝斜疝患兒一般宜在6個(gè)月后手術(shù)。反復(fù)嵌頓者，不受時(shí)間限制，應(yīng)積極手術(shù)。二，非手術(shù)治療患有嚴(yán)重疾病不宜行手術(shù)治療的話可采取疝氣帶治療但在治療過程中應(yīng)隨時(shí)調(diào)整疝氣帶的位置，防止疝內(nèi)容物在疝帶下脫出而發(fā)生嵌頓。嬰幼兒不建議用疝氣帶（會(huì)對(duì)精索造成損傷）。注射治療方法因并發(fā)癥較多，不宜采用。禁忌癥:1.患有慢性咳嗽腹腔腫瘤腹水及便秘等引起腹壓增高的患兒，在外科治療腹股溝疝之前，應(yīng)先治療原發(fā)病。2.有嚴(yán)重的先天性畸形而不能耐受手術(shù)的話可考慮疝帶治療。嵌頓性疝手法復(fù)位法:嵌頓性疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)，以防腸管壞死，但在少數(shù)情況下:1，比如嵌頓時(shí)間較短在3-5小時(shí)內(nèi)，局部壓痛不明顯，沒有腹部壓痛和腹膜刺激癥狀估計(jì)尚形成絞榨，尤其是小兒，因其疝環(huán)周圍組織富有彈性可是試行復(fù)位。2，病史長(zhǎng)的巨大疝估計(jì)腹壁缺損較大，而疝環(huán)松弛?；丶{后，反復(fù)嚴(yán)密觀察24小時(shí)，注意有無腹痛，腹肌緊張以及大便帶血現(xiàn)象，也需注意腸梗阻現(xiàn)象是否得到解除，手法復(fù)位以后，建議病人盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以防復(fù)發(fā)。 藥物治療術(shù)前用藥，術(shù)前30分鐘肌注東莨菪堿，為麻醉做準(zhǔn)備，注射后可能出現(xiàn)面色潮紅心率加快，口，唇干燥等均屬正?，F(xiàn)象，術(shù)后給予補(bǔ)液，能量，支持治療。 術(shù)后注意事項(xiàng)一，保持床單被套清潔干燥保持切口清潔干燥，切口不可用手觸摸。注意體溫變化如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告護(hù)士。二，飲食，飲食宜忌辛辣刺激，清淡易消化為主，避免油炸脹氣食物，多食高蛋白高維生素，富營(yíng)養(yǎng)食品，多食新鮮蔬菜水果，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘如有腹脹便秘應(yīng)使用乳果糖或使用開塞露，幫助排便。三活動(dòng)與休息，術(shù)后平臥7～10天，必要時(shí)可用尿布或丁字帶托起陰囊，不可過早坐起或站起，以免陰囊腫脹或影響切口愈合，腫脹加重應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理避免增加腹壓，保持大便通暢，預(yù)防感冒咳嗽，避免劇烈哭鬧，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。