揚州市婦幼保健院

30歲的小王平時應(yīng)酬比較多，經(jīng)常參加各種聚會，吃香的喝辣的，生活也沒有規(guī)律?；楹鬀]多久，小王覺得下腹、會陰墜脹，時有針刺、燒灼樣不適，伴尿頻、尿急，在尿完和大便干硬時，尿道口有白色分泌物滴到地面上。近來不適加重，小王就背著妻子去醫(yī)院男科就診，坐在候診區(qū)的他憂心忡忡：這毛病會不會影響夫妻生活、影響生育……聽了小王的主述，男科醫(yī)生給他做了檢查，原來小王得了慢性前列腺炎。前列腺位于膀胱出口處，尿道從中間穿過，前列腺通過尿道與外界相通。慢性前列腺炎癥就像是前列腺“感冒”，是男性常見的健康問題。當(dāng)人體處于疲勞、免疫力下降或有不潔性交時，病原微生物乘機入侵前列腺，造成前列腺感染和炎癥。憋尿等不良習(xí)慣造成尿液返流進(jìn)入前列腺腺管，引起化學(xué)性炎癥或免疫反應(yīng)性生活過頻或頻繁手淫、忍精不射、長期性幻想，也會導(dǎo)致前列腺過度充血，引起功能紊亂或炎癥反應(yīng)。精神壓力大、熬夜、受涼、飲酒、吸煙、嗜辛辣食品等習(xí)慣，易誘發(fā)前列腺過度充血，引起功能紊亂或炎癥反應(yīng)。確實比較難治。不過醫(yī)生會根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選用可透過前列腺脂膜的抗生素，在前列腺內(nèi)形成高濃度的藥物環(huán)境。單純使用抗生素常不能獲得滿意效果，配合使用一些改善排尿功能、消炎鎮(zhèn)痛的藥物及中成藥，可以緩解排尿不適和會陰部不適。如果嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時服用藥物，療效還是不錯的。認(rèn)真用藥一個月后，小王癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)診時咨詢會不會復(fù)發(fā)，醫(yī)生告訴他：慢性前列腺炎就跟感冒一樣，可以治愈但也會復(fù)發(fā)。日常注意以下幾點可降低復(fù)發(fā)率：1.不抽煙喝酒，少吃辛辣刺激性食物，多吃新鮮果蔬。2.多飲水不憋尿。3.避免久坐。建議1小時左右起來走動一下。4.不熬夜。建議晚上11點前睡覺。5.規(guī)律性生活。建議每周射精1-2次，性交或手淫射精都可以，次數(shù)過頻會加重前列腺負(fù)擔(dān)，過少不利于含有炎癥細(xì)胞的前列腺液排出。6.如果暫時不要孩子，可以每天熱水（大約42℃左右）坐浴或熱敷。會。前列腺液能促進(jìn)精液液化，釋放精子并促進(jìn)精子運動。前列腺炎癥時，前列腺分泌物減少、活性下降，導(dǎo)致精液液化時間延長甚至不液化，影響精子運動，從而使女方受孕難度加大。此外，慢性前列腺炎癥狀明顯時，可能會因為生理或者心理因素導(dǎo)致勃起障礙、早泄、性欲下降。不過以上情況只要堅持治療，通?？梢愿纳苹蛑斡?。又過了一個月，小王那些令人煩惱的不適感徹底消失。醫(yī)生再次調(diào)整治療方案，告訴小王等這次藥物服用結(jié)束后，如果癥狀不再反復(fù)就不用復(fù)診了。當(dāng)小王再次來找醫(yī)生，已經(jīng)是半年后，這次是和妻子一起來咨詢什么時候可以備孕的。醫(yī)生告訴他，精子的生長發(fā)育周期在三個月左右，你已經(jīng)停藥快半年了，理論上不再有影響。不過從優(yōu)生優(yōu)育角度出發(fā)，建議你們做一次孕前優(yōu)生檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定能否備孕。一周后，小王夫妻倆的孕前檢查報告出來了，結(jié)果基本正常。三個月后，在早孕門診，小王一邊扶著妻子，一邊喜滋滋地叮囑：慢點、慢點……圖片

研究表明，勃起功能障礙（ED）與高血壓等心腦血管疾病關(guān)系密切：10名高血壓患者中有5名出現(xiàn)ED，10名男性動脈硬化患者中有4名合并ED，ED比缺血性心臟病癥狀出現(xiàn)早平均53.4個月……首先，陰莖勃起的本質(zhì)就是血管的擴(kuò)張，在ED的病因中最常見的是血管功能損害，而血管功能損害中首當(dāng)其沖的是血管內(nèi)皮功能損傷，后者會引起作用于血管壁的擴(kuò)張與收縮物質(zhì)的失衡，進(jìn)而導(dǎo)致勃起功能受影響。而高血壓早期的病理變化也主要是血管內(nèi)皮細(xì)胞的病變，因此ED和高血壓有著相同的病理基礎(chǔ)。其次，ED和高血壓在病因和危險因素方面有許多共同點，比如長期酗酒、吸煙、高脂飲食；工作、生活壓力過大；長期精神緊張、焦慮；睡眠障礙等，所有的這些都會給血管帶來沉重的負(fù)擔(dān)甚至損害，其中小血管比大血管更容易受傷害，更容易早期表現(xiàn)出病癥。陰莖小血管豐富，一旦出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，首先表現(xiàn)出勃起障礙，進(jìn)而出現(xiàn)全身系統(tǒng)器官的血管受損傷。目前醫(yī)學(xué)上已經(jīng)把ED作為高血壓乃至心肌梗死等許多嚴(yán)重心腦血管疾病的預(yù)警信號。同時，ED還是高血壓的并發(fā)癥之一。長期的高血壓會導(dǎo)致全身大大小小的血管彈性下降，進(jìn)而發(fā)生硬化或者狹窄，導(dǎo)致器官組織供血不足、缺氧，在陰莖方面則表現(xiàn)為勃起萎軟或者不能勃起。在眾多的降壓藥物中有相當(dāng)一部分可能會直接影響到男性的性功能。在長期服用降壓藥的患者中大約25%會出現(xiàn)ED，還有人會出現(xiàn)性欲減退、性感反應(yīng)減弱甚至伴發(fā)射精障礙等等。因此患有高血壓同時還有性需求的患者在選擇降壓藥時一定要慎重，應(yīng)該向醫(yī)生說明自己的需求，在控制好血壓的前提下選擇對勃起功能影響小的藥物。在各類抗高血壓藥物中，最常用的兩類與ED的相關(guān)性最大：1.β受體阻滯劑：如美托洛爾等，各種“洛爾”類降壓藥，是引起ED的主要原因，并且其效應(yīng)為劑量依賴性的，即服用劑量越大越容易引起ED；2.利尿劑：塞嗪類利尿劑為最常用的抗高血壓藥，也是與ED關(guān)系最密切的抗高血壓藥，試圖受孕的男性應(yīng)該考慮停止使用塞嗪類利尿劑。下列新一代的抗高血壓藥對勃起功能無影響甚至有利：1.鈣通道阻滯劑：如硝苯地平等，各種“地平”類降壓藥；2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如依拉普利等，各種“普利”類降壓藥；3.血管緊張素受體阻滯劑：如纈沙坦等，各種“沙坦”類降壓藥。在眾多的治療ED的藥物中，簡單方便、私密性好、可長期服用的藥物，當(dāng)屬5型磷酸二脂酶抑制劑類藥物（PDE-5i），是目前國際上通用的治療ED臨床一線藥物。PDE-5i可以使陰莖血管擴(kuò)張、海綿體平滑肌松弛、促進(jìn)勃起，是治療ED的理想用藥；同時由于它不作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因而不會導(dǎo)致患者擔(dān)心的藥物成癮或者依賴等副作用。如果患者是使用某種降壓藥后才出現(xiàn)的ED，可先咨詢內(nèi)科醫(yī)生，在確保降壓效果的前提下調(diào)整高血壓藥物，同時輔助服用PDE-5i治療ED。

認(rèn)識扁平足，首先要了解足的基本結(jié)構(gòu)與足弓的解剖。一、足弓呈弓形結(jié)構(gòu)，是維護(hù)足的形態(tài)和行走功能的重要結(jié)構(gòu)足弓（archesofthefoot）是足的跗骨、跖骨借韌帶、肌腱共同組成的一個凸向上方的弓形結(jié)構(gòu)（見圖1）。足弓借助其拱形結(jié)構(gòu)，增加了足的彈性，使足成為具有彈性的“三角架”，緩沖地面對身體的震蕩，保護(hù)足部血管和神經(jīng)受壓。足弓可分為前后方向的縱弓和內(nèi)外方向的橫弓。縱弓又可分為內(nèi)側(cè)足弓和外側(cè)足弓。內(nèi)側(cè)足弓由跟骨、距骨、舟骨、三塊楔骨及第1～3蹠骨構(gòu)成。此弓較高，有較大的彈性，故又稱彈性足弓，起緩沖震蕩的作用。外側(cè)足弓由跟骨、骰骨及第4、5蹠骨構(gòu)成。此弓較低，彈性較差，主要與維持身體直立姿勢有關(guān)，故又稱支持弓。弓橫弓由三塊楔骨、骰骨及蹠骨的后部構(gòu)成。圖1足部解剖結(jié)構(gòu)（左圖：足部骨性結(jié)構(gòu)右圖：足部軟組織結(jié)構(gòu)）圖2足弓（左圖：內(nèi)側(cè)足弓右圖：橫足弓）二、不是所有的扁平足都需要治療扁平足是指內(nèi)側(cè)足縱弓的缺失或塌陷。站立時觀察到內(nèi)側(cè)足弓，如足弓呈拱形在為正常足弓（見圖3），如足弓消失或塌陷即為扁平足（見圖4）。如果將足掌弄濕，踩在深顏色的紙張,或者地上，通過足印來判斷是還有存在扁平足，正常足弓空白區(qū)的寬度與足影最窄區(qū)的比例正常人為2:1（見圖5），扁平足的足印飽滿（見圖6）。嬰兒出生后由于足部骨骼發(fā)育不健全，足底脂肪較多，出生時大部分都是輕度足部背伸與外翻，足弓不明顯，幾乎都是扁平足（見圖7）。從圖8中可見，隨著年齡增大，2-3歲時，足底脂肪減少，足弓明顯出現(xiàn)，但站立時足弓又消失。3-6歲時足部生長塑形尚未完全，足弓形態(tài)發(fā)展仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)。6-12歲足弓發(fā)育趨于成熟。足印的成長發(fā)育與足弓同共見圖9.圖8足弓成長規(guī)律有一個機構(gòu)對9680名幼兒與學(xué)齡前兒童的調(diào)查顯示，平足的發(fā)生率托兒所97.85%，幼兒園54.85%，小學(xué)21.19%，扁平足是兒童發(fā)育過程中自然進(jìn)程（見圖10）兒童足部的發(fā)育隨著年齡的增長而逐漸成熟，如有異常情況出現(xiàn)建議小兒骨科或足踝外科?？凭驮\。如果孩子沒有無法久站、行走、腿部酸脹、足部外翻等癥狀，可行觀察至6、7歲以后是否行手術(shù)治療。