外科

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是通過腹壁微小創(chuàng)口，使用微創(chuàng)器械，利用腹腔內(nèi)窺鏡在體內(nèi)完成膽囊切除。膽囊形態(tài)和功能膽囊的主要功能是儲存并濃縮由肝臟合成的膽汁，空腹時膽汁進(jìn)入膽囊，當(dāng)進(jìn)食時膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽囊管和膽總管進(jìn)入腸道，如果因為膽囊疾病而需要切除膽囊時，對人體整體功能影響不大，因為膽汁可直接進(jìn)入腸道參與消化功能，同時機(jī)體也可通過代償來適應(yīng)。常見膽囊疾病有哪些常見膽囊疾病主要包括：膽囊結(jié)石與慢性膽囊炎，急性膽囊炎，膽囊息肉和膽囊腺肌癥等。膽囊疾病患者日常飲食應(yīng)應(yīng)以清淡、易消化食物為主，多飲水(1500-2000ml)，吃易消化蛋白質(zhì)，不宜過量飲食，忌食動物內(nèi)臟、蛋黃、油炸食物、辛辣刺激食品等。當(dāng)您在過量進(jìn)食油膩食物后感到心窩部位不適或悶脹疼痛，或右上腹部陣發(fā)性絞痛伴或不伴右肩胛處放射，同時感惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時，需要警惕膽囊疾病的存在，不要與胃病相混淆而延誤治療。長期慢性膽囊炎可造成嚴(yán)重炎癥和粘連、膽囊內(nèi)化膿、膽囊穿孔、甚至膽囊惡性腫瘤，以及心、肺或其它組織器官的合并癥。什么情況下建議切除膽囊1、有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，輔助檢查確定膽囊結(jié)石，充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，惡變幾率較高；2、急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎；3、慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)保守治療無效；4、單發(fā)膽囊息肉，直徑>1.0cm，基底大，進(jìn)行性生長，血流豐富，附著處膽囊壁增厚，附著于肝床面；5、磁化膽囊、膽囊腺肌癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期飲食手術(shù)后至少15天內(nèi)，患者應(yīng)避免食用油炸食品(炸薯條、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高膽固醇食物(雞蛋、肝臟和蝦等)，之后可逐漸恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣，但建議患者日常飲食中以軟質(zhì)食物為主，減少熱量和精細(xì)碳水化合物的攝入，在減少脂肪和膽固醇攝入的同時還應(yīng)多攝入膳食纖維。出院后生活習(xí)慣腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，除按照醫(yī)囑繼續(xù)行藥物治療和定期檢查外，需要在生活和飲食上注意以下事項。1、應(yīng)戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物；2、要細(xì)嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食；3、脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動物脂肪；4、忌過冷食物，建議少食多餐，餐后不宜過量運動；5、有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。膽囊疾病預(yù)防1、預(yù)防膽囊疾病，最重要的一點是要吃早餐；2、平時多飲水；少吃甜食，避免發(fā)胖，脂肪代謝、超重、發(fā)胖都與膽結(jié)石形成有關(guān)；3、健康飲食、均衡飲食，避免吃大量油炸食物，動物類含膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟，刺激性強(qiáng)的食物，辛辣食物等。我們建議首次復(fù)診在術(shù)后2周-1個月，門診醫(yī)生會根據(jù)您的實際情況建議做抽血檢查、腹部B超等。

直播時間：2021年08月20日18:55主講人：何春蘭主任醫(yī)師蘇北人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科問題及答案：問題：你好，何主任。我乳腺靶向治療，時間到了，由于疫情原因，推遲了等通知。推遲了我想問一下有影響嗎？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：何主任好，我是你的一個病人保乳術(shù)后8年，從前年每年鉬靶都查出有腺體呈斑片狀，雙乳散在點狀鈣化有問題嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：左乳外上象限略集中細(xì)鈣化，4A類，左乳鈣化結(jié)節(jié)，2類。是良性還是惡性？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>

原創(chuàng)： 蘭世亭 2016-07-09 膽囊結(jié)石我國的常見病，為什么膽囊這個器官容易長結(jié)石呢？ 主要與膽囊的生理功能和特點有關(guān)，還與個體因素關(guān)系密切。 生理功能和特點---存儲膽汁 膽囊是存儲和濃縮膽汁的器官，膽汁主要由肝臟產(chǎn)生并持續(xù)不斷分泌，每天分泌的膽汁有800-1200ml那么多。生理情況下，非進(jìn)食條件下肝臟分泌的膽汁不進(jìn)入小腸而是進(jìn)入膽囊儲蓄并濃縮起來，進(jìn)食時膽囊再將存儲的膽汁通過膽囊管、膽總管分泌到小腸參與脂肪的消化（ 脂類不溶于水，需要靠膽汁幫助溶解消化）。 膽汁由肝臟持續(xù)分泌產(chǎn)生，含水、膽鹽、膽固醇、膽色素、磷脂等多種復(fù)雜，正常情況下膽汁中的各種成分均溶解于膽汁中，但膽汁比例失調(diào)時，就容易出現(xiàn)不溶解的成分、沉淀，或發(fā)生結(jié)石。 也正是因為膽囊有濃縮膽汁的功能，隨著水分不斷被吸收，膽汁變得濃稠、容易誘發(fā)膽固醇析出，所以膽囊容易形成結(jié)石。但膽結(jié)石形成的原因復(fù)雜多樣，膽管內(nèi)也會有膽結(jié)石形成，長在膽囊里就叫膽囊結(jié)石，在膽管里就叫膽管結(jié)石。 膽囊結(jié)石屬于膽結(jié)石的一種，影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成?？梢院唵卫斫鉃槟懼俜e或者濃縮以后，容易形成沉淀，如此久而久之便形成了不溶解的結(jié)石。 與個體因素密切相關(guān) 從另一方面看膽囊結(jié)石發(fā)生也與體質(zhì)有關(guān)，膽囊結(jié)石好發(fā)于3F人群（forty，female，fatty）---40歲肥胖女性。還與體內(nèi)激素改變、生活、飲食習(xí)慣、遺傳、種族等因素相關(guān)。 膽囊結(jié)石好發(fā)于特定的人群： 如何降低發(fā)生的概率 建議一：控制體重、合理的飲食 肥胖導(dǎo)致我們更易發(fā)生膽囊結(jié)石，所以要避免高脂肪，高熱量的飲食習(xí)慣，保持良好的體重。多食用纖維素豐富的食物，可以改善膽固醇的代謝，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。 建議二：減肥也要吃早餐 有規(guī)律的進(jìn)食（一日三餐）使得膽汁得以定時排出，不至于過渡濃縮，因此可以防止結(jié)石的形成。 膽囊內(nèi)膽汁在晚飯后從新開始儲存，若隔天是不吃早餐，經(jīng)過大約12小時的貯存、濃縮，膽汁中的膽固醇的飽和度較高，容易形成膽固醇結(jié)晶，日復(fù)一日逐漸形成結(jié)石。 而在正常吃早餐的情況下，由于膽囊收縮，使膽固醇隨著膽汁排出，同時食物刺激膽汁分泌，而不是淤積在膽囊內(nèi)，不容易造成膽囊內(nèi)膽汁中的膽固醇飽和度高，不易形成結(jié)石。 建議三：素食者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充卵磷脂 正常人的膽固醇與膽鹽，卵磷脂以一定的比例混合呈微膠粒狀懸浮膽汁中，當(dāng)這一比例破壞，容易形成膽結(jié)石。一些素食者攝入卵磷脂不足，且素食中過多的纖維素妨礙了膽汁酸的重吸收，使膽汁的膽鹽濃度下降，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充卵磷脂。 建議四：按計劃體檢 針對膽囊結(jié)石，超聲是最有效、且便捷的方法，每年做一次體檢可以及時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或者將要形成膽囊結(jié)石的狀態(tài)：如何膽固醇結(jié)晶、膽汁淤積，給自己一個提醒該注意調(diào)整飲食生活習(xí)慣了。如果出現(xiàn)了結(jié)石，根據(jù)情況治療或觀察。