普通外科

漿細(xì)胞性乳腺炎是炎性細(xì)胞以漿細(xì)胞為主的乳腺組織的化學(xué)性炎性病變，即是常由于各種原因引起的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、阻塞，乳管內(nèi)脂性物質(zhì)溢出進(jìn)入導(dǎo)管周組織導(dǎo)致的漿細(xì)胞性無(wú)菌性炎癥。臨床表現(xiàn)是：1.臨床上60%的患者有急性炎癥的表現(xiàn)，病灶區(qū)紅、腫、熱、痛，腋淋巴結(jié)腫大、體溫升高，需與急性乳腺炎和炎性乳癌鑒別。2.40%的病人一開(kāi)始即為慢性炎癥表現(xiàn)，多在乳暈旁有邊界不清的實(shí)質(zhì)性腫塊，可有乳頭凹陷、皮膚粘連。腫塊破潰形成竇道，經(jīng)久不愈。3.少數(shù)病人有漿液性或膿性、血性乳頭溢液。治療原則是：急性期予以抗炎治療，一般避免切開(kāi)引流，以免形成經(jīng)久不愈的瘺管。慢性期形成的硬塊、竇道、瘺管需手術(shù)切除，病變范圍廣者則需行乳房切除。

體檢發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤，不少女性總會(huì)擔(dān)心：有沒(méi)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)？要不要預(yù)防性切除？面對(duì)諸多患者的困惑，告訴您：乳腺纖維腺瘤屬于良性腫瘤，但有一定的惡變率，是否需要手術(shù)要考慮多種因素。通常，只有在纖維腺瘤大于3厘米才主張手術(shù)，但對(duì)于35歲以上的患者，由于患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加，即使纖維腺瘤不足3厘米，醫(yī)生也建議積極手術(shù)。 　　乳腺纖維腺瘤是乳腺良性腫瘤里最常見(jiàn)的腫瘤，好發(fā)于30歲以下的年輕女性，具有多發(fā)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。對(duì)于它的處理，有醫(yī)生建議手術(shù)，有醫(yī)生建議觀察。我覺(jué)得，不同情況要區(qū)別對(duì)待，通常要考慮5個(gè)因素： 　　1、患者年齡。年輕的女孩，比如16歲發(fā)現(xiàn)了纖維腺瘤，這時(shí)乳房還沒(méi)發(fā)育完全，如果做手術(shù)，很可能將乳核切掉，導(dǎo)致乳房再也無(wú)法發(fā)育，為了避免對(duì)今后的婚姻孕育產(chǎn)生影響，青春期女孩不超3厘米的纖維腺瘤可以密切觀察。但年齡上了35歲，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，通常主張積極手術(shù)，防止漏診可能。 　　2、腫瘤大小。3厘米以下的乳腺纖維腺瘤惡變率僅為萬(wàn)分之三，若診斷明確，可以長(zhǎng)期觀察；3厘米以上的乳腺纖維腺瘤惡變機(jī)會(huì)增加，應(yīng)該盡快手術(shù)。 　　3、病人感受。有些病人的纖維腺瘤能明顯摸到，病人非常焦慮，及早手術(shù)有助于緩解她們的焦慮情緒。 　　4、是否生育、哺乳。有生育要求的，腫瘤比較接近乳頭乳暈位置的，為了保證日后哺乳，對(duì)手術(shù)要采取謹(jǐn)慎態(tài)度。 　　5、乳腺纖維腺瘤進(jìn)展的估計(jì)。預(yù)期纖維腺瘤增大的可能性大的，也可以對(duì)小于3厘米的纖維腺瘤進(jìn)行麥墨通微創(chuàng)手術(shù)切除，手術(shù)滿意度高達(dá)97%。 　　前兩個(gè)因素最重要，當(dāng)滿足“年齡超過(guò)35歲”或“纖維腺瘤大小超過(guò)3厘米”任一項(xiàng)條件，就有手術(shù)指征。不過(guò)，以上手術(shù)時(shí)機(jī)要建立在影像學(xué)檢查排除惡性可能的基礎(chǔ)上，如果不能排除惡性可能，不論腫瘤大小都建議積極手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)僅適用于3厘米以下的乳腺纖維腺瘤，3厘米以上的乳腺纖維腺瘤須做開(kāi)放性手術(shù)才能清除干凈。 　　對(duì)于一些年輕、多發(fā)乳腺纖維腺瘤的患者，手術(shù)后依然可能復(fù)發(fā)，建議每月至少一次自摸檢查，3個(gè)月到半年到醫(yī)院復(fù)查一次。至于年輕的、乳腺纖維腺瘤小的患者，可以長(zhǎng)期觀察，只要腫瘤不增大，半年到一年復(fù)查一次即可。但若乳腺纖維腺瘤有所變化，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。 　　此外，還要警惕乳腺分葉狀腫瘤被誤診為乳腺纖維腺瘤。它和乳腺纖維腺瘤不太一樣的地方在于：乳腺分葉狀腫瘤多數(shù)長(zhǎng)得大而快，35歲以上女性發(fā)病率較高。該腫瘤分為良性、交界性和惡性三類，即使是良性的分葉狀腫瘤，復(fù)發(fā)幾次也可能發(fā)生惡變。因此，在鑒別有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)活檢。

對(duì)于這樣一個(gè)問(wèn)題不能簡(jiǎn)單地用“是”或“否”來(lái)回答，醫(yī)生常常要根據(jù)胃癌病人的具體情況來(lái)作出決定。目前對(duì)于早期胃癌病人應(yīng)做根治性切除手術(shù)，這是有可能治愈胃癌的惟一治療手段，在這點(diǎn)上一直不存在任何異議。I期胃癌的手術(shù)治愈率約在90%左右，II期胃癌也可以達(dá)到70%左右。對(duì)于較晚期的胃癌是否行手術(shù)治療，患者和家屬常常存在著較多的顧慮，主要是害怕手術(shù)會(huì)引起癌腫的擴(kuò)散，反而促使病情進(jìn)一步惡化。確切地講，這種顧慮是毫無(wú)必要的。即使是晚期胃癌，盡管已不能做根治性手術(shù)，但是只要將主要的癌腫切除掉，由于消除了癌腫可能引起出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥，減少了癌腫所產(chǎn)生的毒素對(duì)人體帶來(lái)的不利影響，常能起到減輕病人癥狀，提高病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的效果。尤其是將主要的癌腫切除后，可以為手術(shù)后的中西藥物治療奠定基礎(chǔ)，創(chuàng)造有利的條件。所以，胃癌一經(jīng)確診，手術(shù)治療是第一位的。只要胃癌病人全身情況允許，而且沒(méi)有廣泛的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，都應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)治療，將癌腫切除。 　　當(dāng)然，我們強(qiáng)調(diào)手術(shù)的重要意義，并不是否認(rèn)其他的治療方法。恰恰相反，為了提高手術(shù)的治療效果，往往需要聯(lián)合其他一些治療方法。最常用的是手術(shù)前、中、后配合放射治療或化學(xué)治療。目的在于：①使病灶局限，為手術(shù)創(chuàng)造條件，以提高手術(shù)切除率；②減少手術(shù)中癌細(xì)胞的播散和種植；③作為根治切除后的鞏固治療，消滅可能存在的殘留病灶以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；④作為非根治手術(shù)后的姑息性治療，以控制病灶，延長(zhǎng)生存。