骨科

股骨頭缺血壞死是因為股骨頭內血運破壞、中斷，股骨頭出現(xiàn)囊性變等，發(fā)展到晚期出現(xiàn)股骨頭塌陷，累及髖關節(jié)面軟骨，而髖關節(jié)骨關節(jié)炎是股骨頭關節(jié)面軟骨先發(fā)生病變，而后累及股骨頭內部，引起股骨頭出現(xiàn)囊性變等改變。 股骨頭壞死與髖關節(jié)骨關節(jié)炎晚期治療都是一樣的，都需要進行關節(jié)置換手術。但是這兩種疾病的診斷需要我們的鑒別，主要從兩方面進行鑒別： 首先，從病史方面來看，股骨頭壞死多見于青壯年，多有激素使用史、大量飲酒時或者外傷史，而髖關節(jié)骨關節(jié)炎多見于老年患者。 其次，從X線片方面來看，股骨頭壞死早期表現(xiàn)為股骨頭出現(xiàn)骨紋理細小或中斷，骨密度不均勻，股骨頭囊腫、硬化，此期關節(jié)間隙是正常的，后期股骨頭可變扁平、塌陷等情況，關節(jié)間隙可以變窄；髖關節(jié)骨關節(jié)炎早期關節(jié)間隙變窄，髖臼與股骨頭關節(jié)面同時出現(xiàn)欠平滑或出現(xiàn)波浪狀等異常現(xiàn)象，與間隙狹窄相對應的骨面，常有不規(guī)則的骨質硬化，股骨頭呈蘑菇狀，髖臼邊緣的骨質增生形成致密的三角形骨塊或弧形長條，覆蓋于向外擴大的股骨頭上方，在股骨頭承重區(qū)骨面下和髖臼外上方可見有單個或多個大小不等，略呈圓形，卵圓形或不規(guī)則的囊性變，可有硬化的骨壁。髖關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要癥狀為關節(jié)疼痛，關節(jié)活動不太靈活。體格檢查顯示關節(jié)腫脹、有液、肌肉萎縮；關節(jié)主動和被動活動時有吱嘎聲，并有不同程度的活動受限和肌痙攣。有些老年人同時伴有遠側指間關節(jié)增粗。繼發(fā)性骨關節(jié)炎的原因有：關節(jié)的先天性異常；創(chuàng)傷；關節(jié)面的后天性不平整；關節(jié)外畸形引起的關節(jié)對合不良；關節(jié)不穩(wěn)定;醫(yī)源性因素，如長期不恰當地使用皮質激素等。 股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下五點： ①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內側，臀后側和膝內側放射，并有該區(qū)麻木感。 ②關節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。 ③跛行。為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 ④體征。局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，Allis征陽性試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。 ⑤X線表現(xiàn)。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。 股骨頭壞死早期和晚期疼痛的表現(xiàn) 股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節(jié)周圍、大腿內側、前側或膝部。早期 疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時在X線上雖然沒有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關節(jié)已有不同程度的功能受限。比如病人患側髖關節(jié)外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節(jié)半脫位，此時的疼痛與髖關節(jié)活動、負重有 直接關系?；顒訒r關節(jié)內因骨性摩擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發(fā)生摩擦，疼也就不明顯了。所以說，行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。 總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。 股骨頭壞死和髖關節(jié)骨關節(jié)炎有本質區(qū)別的，前者是缺血壞死，從內往外發(fā)展，骨性關節(jié)炎多是退行性的，從外向內發(fā)展。

醫(yī)生不應該無條件地為患者提供免費服務，這雖然刻畫了醫(yī)生的“天使形象”，但也滋生了許多無效需求。免費咨詢產生的效用十分有限，而醫(yī)生投入的“機會成本”(時間和精力)，本可以創(chuàng)造出更大的社會價值，這其中也包括去幫助更有需要的患者解決更嚴重緊迫的問題。所以這個免費的交易行為導致了社會資源的流失，對患者和醫(yī)護人員都是巨大的損失，它從一開始便是低效的。醫(yī)療領域的政策也如此，不能給予醫(yī)護充分價值肯定的任何改革，也更不可能改善當前的嚴重短缺和矛盾。