精神科

作者：CharlesNemeroff博士（邁阿密大學精神與行為科學系主任） 關于抑郁癥 與其他疾病一樣，抑郁癥是一組綜合征，或者說是一組癥狀的集合。抑郁癥非常常見，大約11%的男性和21%的女性在一生中的某個時刻會罹患抑郁癥。 根據(jù)DSM-5，診斷抑郁癥需要滿足九個標準中的至少五個，比如睡眠紊亂，表現(xiàn)為難以入睡、難以維持睡眠、早醒等，但也有一小部分患者表現(xiàn)為睡眠過多。一些患者的食欲會有非常明顯的下降，大部分患者體重下降，但也有少數(shù)患者體重增加。其他癥狀包括難以集中注意力、難以思考、難以做決定等。 很顯然，我們最擔心的抑郁癥狀是自殺。自殺是全美排名第十位的死因；關鍵在于，前十位中只有自殺呈上升趨勢，其他諸如卒中、癌癥、心臟病等都在下降。然而，自殺只是抑郁的其中一個問題，抑郁癥是一種很糟糕的綜合征，它的關鍵在于無法體驗到快樂。你可以想想你人生中最難熬的一段時間，比如失去摯愛、失業(yè)、關系破裂等；如果罹患抑郁癥，你成天都會有那種感覺，而且你不知道為什么會這樣。 抑郁癥患者常會有這種無助感和無望感，自殺觀念也會隨之而來。 單純振作遠遠不夠 首先，一個非常重要的事實是，抑郁是一種全身性疾病，影響整個身體。罹患抑郁猶如硬幣的兩面，抑郁是其中一面，另一面是你同時非常容易罹患其他軀體疾病，包括糖尿病、心臟病、特定種類的癌癥、卒中等。抑郁是一種致死性疾病，不僅僅是通過自殺，還會通過疾病的生物學進程殺死你，縮短你的預期壽命。 總之，抑郁相關的生物學改變不僅發(fā)生在大腦，也發(fā)生在整個身體內。 很多人認為，抑郁癥完全是腦子出了問題，「振作」一下就好了。退一萬步講，就算抑郁癥只發(fā)生在腦子里，你也不能單純靠振作戰(zhàn)勝它。一般情況下，我們總不能跟一名癲癇患者說：「你知道吧，你要做的就是別再犯癲癇了。」這可能嗎？ 有人會對重度抑郁患者說：「你需要鍛煉?！故聦嵣?，如果你已經抑郁到一定程度，漢密爾頓抑郁量表35分，成天睡不著覺，無法集中注意力，感覺什么都不對勁，你還打算出去跑步抗抑郁嗎？通過自身努力戰(zhàn)勝抑郁癥，這只在一定限度內成立，否則毫無意義。 抑郁癥與軀體疾病 如上所述，抑郁可通過多種方式升高患者的死亡風險；但至少在精神科，我們所關注的主要還是自殺，其他問題討論得很少。多年來，我一直致力于研究為什么抑郁患者更容易罹患心臟病、心肌梗死及卒中，并花了將近20年的時間與美國心臟協(xié)會（AHA）斡旋，才讓他們心甘情愿地在官方網站上將抑郁列為心臟病的高危因素。 我真希望把當時的談話記錄下來。當時的AHA主席（我就不說是誰了）跟我說：「跟你講，我們之所以不把抑郁列為危險因素，是因為你還沒能證明，如果你有效治療抑郁，你就可以真的降低心臟病風險?！刮腋f：「你等等吧，你的網站上把遺傳高危因素都列進去了，關鍵是也沒有證據(jù)顯示你能改變這些遺傳因素，然后降低風險?！谷缓螅烤蜎]有然后了。 還好，在我卸任美國精神科醫(yī)師協(xié)會主席很久之后，我們終于成功地讓他們把抑郁列進去了。然而，精神科疾病也是生物性的疾病，影響大腦外加身體的其他部分，大家對于這個觀念的認識仍然有所偏差。 事實上，抑郁患者的大腦和身體內無疑發(fā)生著某些異常的進程。很多年前，在你（指主持人）還在上小學的時候，我們就發(fā)表了一項研究：沒有用藥的抑郁患者存在易凝血體質，血小板凝集級聯(lián)反應有很基礎的問題，累及其中很多步驟，不僅是血小板初始激活階段，也包括最終的血栓形成。相比于非抑郁患者，抑郁患者形成血栓的風險要高得多。 抑郁癥與炎癥 凝血只是一方面，抑郁患者的氧化應激也有大概五六種異常。目前大家關注的一個事實是，抑郁患者相當一部分炎性因子的水平顯著升高，而炎癥反應也參與了上述所有疾病的進程，包括糖尿病、卒中和心臟病。 很多meta分析都發(fā)現(xiàn)了這一點，不是所有的炎性因子水平都升高，但C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）等其中相當一部分都是顯著升高的。AHA給CRP設置了一個臨界值，高于這個值即為心肌梗死的高危因素，而很多抑郁患者都達到甚至高于這個水平。 現(xiàn)在市面上有很多所謂的「抗炎食物」或「抗炎食譜」之類。事實上，從進化角度出發(fā)，炎癥反應是非常重要的適應手段，可以有效對抗細菌及病毒入侵者，甚至對抗某些癌癥。然而我們也知道有很多種炎性疾病，如肉芽腫、干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎、狼瘡等，這些疾病的實質都是炎癥反應。此外，阿爾茨海默?。ˋD）、卒中、心臟病、某些種類的癌癥也伴隨著炎癥反應的升高。 你的患者中有三分之一這次只看過你這一個大夫?？紤]到這些患者面臨著較高的心臟病及卒中風險，你其實應該去查一下他/她的炎性因子。就我個人而言，我會給所有的患者查CRP。如果你這么做了，你會很驚訝地發(fā)現(xiàn)，有多少患者已經處于風險中，而你卻渾然不知。 就治療而言，在精神科，我們一般認為單藥治療是值得提倡的。然而STAR*D的結果一出，我們發(fā)現(xiàn)只有28%的抑郁患者能從西酞普蘭單藥治療中獲得治愈，這個比例著實不高。如果你去腫瘤科看看，你就會發(fā)現(xiàn)沒人用的是單藥治療，大家都在用三藥聯(lián)合的化療、放療之類。大腦是如此復雜的一個器官，而抑郁可以影響大腦的方方面面，包括不同的腦區(qū)、神經回路、遞質系統(tǒng)等等，一種抗抑郁藥真的夠用嗎？ 不遠的將來，我們可能會去常規(guī)評估抑郁患者的炎性因子水平，而某種抗炎治療也可能進入抗抑郁治療方案。我們也能更好地了解，心理治療能否影響炎癥進程。事實上，認知行為治療（CBT）降低炎性標記物水平或許并非天方夜譚。這些都值得進一步去探討。 信源：David Carreo,Jessica A.Gold.Depression:A Killing Disease.Psychiatric Times.Apr 30,2018 轉自：https://mp.weixin.qq.com/s/l7s6oMAk-P4PAVobkqwFvw

中國5400萬人得抑郁癥，“正能量”是壓垮他們的最后一根稻草 轉化醫(yī)學平臺 2019-07-06 本文轉自壹心理 01 “看心理咨詢，太作了.....” 前幾天，我喜歡的一個B站搞笑健身博主“楊老師”，火了。 因為他談戀愛了。 然而，戀愛過程中，他有心理障礙。 在某些情況下，他沒辦法像正常人一樣做出回應。 于是，他求助心理咨詢師。 有人覺得： “你這種人還要看心理醫(yī)生？”、“你每天都在講免費笑話，怎么可能有心理問題？” 現(xiàn)實卻是，很多搞笑UP主、喜劇演員表面上嘻嘻哈哈，其實都是有心理問題的。 電影《守望者》里，面具守望者羅夏就講了這樣一個故事： 一個男人去看心理醫(yī)生，說他很沮喪，感覺人生很無情，很殘酷，很孤獨。 醫(yī)生說：“偉大的小丑帕格里亞齊來了，去看看他的表演吧，他能讓你振作起來的?！? 然后，男人突然大哭：“但是醫(yī)生，我就是帕格里亞齊啊。” 類似的誤解還有： “好丟人好弱啊， 這種事情也要說出來”； “你有什么可抑郁的，矯情”； “你是在裝酷嗎？” 最重要的，是那句心理問題者最害怕聽到的三連：加油，堅持，挺一挺。 這就像： 如果你跑一百米，然后腿斷了。 加油，堅持，挺一挺。 你發(fā)燒拉肚子患上肺炎。 加油，堅持，挺一挺。 你要是說他，他會說，我也是出于好心啊。 問題是，腿斷了，生病了，為什么要加油堅持挺一挺？ 你以為在做平板支撐嗎？應該直接去看醫(yī)生??！ 當那些有心理問題的人，因為這些話而退縮，沒有及時進行心理治療，有一天心理崩潰了。 可能你們都是幫兇。 我有一個得抑郁癥的朋友說，那段時間的確有非常深的感受。 那就是覺得自己是一個斷了腿的人，想要找一根拐杖。 可是周圍的人卻不停地鼓勵她：樂觀點，堅強點，跟我們一樣跑起來??！ 可就好像在問她：你為什么要生病？你為什么找借口？ 在我們的社會里，產生心理問題，是一件極度羞恥的事情。 一個癌癥病人堅持化療，熬過一次次痛苦，人們會表揚他很堅強。 一個有心理問題的人堅持活下去，每天和各種心理掙扎作斗爭，人們會說他很脆弱。 可是，為什么我們的社會從來無法真正理解一個有心理問題的人？ 02 這個社會 容不下一個患了感冒的人 與其說，我們不能理解為什么有人心里有問題，倒不如說，我們從來沒有正視過“情緒”的存在。 所有表達脆弱，表達需要幫助的行為，都是羞恥的。 這，從最近幾年流行的雞湯里就能看出來： “高情商的人都戒掉情緒”， “控制情緒才能控制人生”， “沒有人同情弱者”...... 每個人都在教你怎樣把情緒當作敵人一樣對付，卻從來沒有人說過： 沒關系，撐不住也是可以的。 看過一個短視頻，他們請來幾個不同年齡， 不同職業(yè)的人，讀一些微博： “愛了一個少年1574天，其中鬧了27天，等了825天，現(xiàn)在連等待的機會都沒有了?！? “沒吃晚飯，加班到一點，到家整個人都是暈的，好希望有個人可以看穿我的內心，明白我的感受，不離不棄的陪伴我。” “我戴上面具，然后再也摘不下來了。這就是我初中的磕磕絆絆?！? “我經常連哭幾個小時，哭到手腳發(fā)麻，又有時候像沒事人一樣，我真的好累我不想上課不想見室友，我害怕學校，我好想休學?！?一個男生讀完后，笑了起來，說很尷尬。 其他人讀完微博內容后，也全都笑了。 “哇塞，現(xiàn)在的人都好早熟啊” “一看就是單身狗寫的。” “太年輕，一看就沒有經歷過生活?！? “我也不想工作?！? “既然這么痛苦，那就分了算了?！? 然而，當攝影組讓他們讀紙條的反面，所有人都沉默了。 那個笑著說太年輕的男生，笑容僵住了： “當你看到這條微博的時候，我已經走了，我熬過了1584天，終于在今天凌晨結束了……” “我以為時間會讓我好些，但這幾年就算出來了，還是擺脫不了這個想法，抱歉。我不期望有人能原諒我。再見。” 那個評價說太早熟的女孩，讀到的是： “我知道我會這樣做，是因為我無法忍受和面對未來還要與這些痛苦和劇痛相處?！? 那個說“分了算了”的女孩，讀到了： “請理解我的掙扎和無奈，原諒我的自私和懦弱，再見”。 他們讀到的微博，都是抑郁癥患者在這世界上留下的最后求救信號。 悲哀的是，這些求救信號，在別人眼里是“矯情”“脆弱”，甚至伴隨著嘲笑。 可我想問，“脆弱”的反義詞，難道就是堅強嗎？ 難道真的是加油，堅持，挺一挺，就能過去嗎？ 如果不是的話，為什么人們還會對他們如此苛刻？ 曾奇峰說過，一個人心里有什么，他就對別人身上有什么敏感。 我們的社會從來都不尊重負性情緒，覺得表達脆弱是一件很沒面子，沒有擔當?shù)氖虑椤? 所以他們會盡力嘲笑那些不夠堅強的人，要求每個人都抹掉情緒，做個面目模糊，永遠微笑的人。 可是，脆弱本來就是人身上的一部分，但我們對它嚴防死守到，會敏感地“攻擊”任何一個脆弱的的人。 其次，是因為人們對心理問題本身有恐懼。 《社會心理手冊》中所提到，痛苦的事件隨時會發(fā)生的可能，會給人造成一種強大而無力應對的焦慮。 誰知道自己會不會出現(xiàn)心理問題呢？ 所以，有些人會給心理疾病安上一個“脆弱”的標簽，反過來說就是，如果你自己不脆弱，那沒有東西可以打倒你。 否認心理問題的合理性，正是他們的防御手段。 另外，很多人的印象中，看心理咨詢=心里有病=腦子有病=隨時攻擊別人。 這種對心理問題的無知，恰恰成為了壓垮心理問題者的最后一根稻草。 03 你的理解，是最大的支持 我很喜歡的一部電影，是《丈夫得了抑郁癥》。 妻子小晴是一名毫不賣座的漫畫家，為人懶散，喜歡宅在家里畫漫畫和睡覺，靠丈夫一個人賺錢養(yǎng)家。 丈夫高野干夫內向老實，事事追求完美和極致，出門前都要用尺子量直褲腿，工作也一絲不茍。 不知從哪天開始，他發(fā)現(xiàn)自己越來越不對勁，看什么都特別消極，扔垃圾的時候都覺得自己是垃圾。 那種無法抑制的孤獨和悲傷綁架了他，就像社會和家人遺棄一樣痛苦。 他常常頭痛、腰痛，身體各個部位都會不舒服。沒有食欲，渾身無力，做什么都提不起興趣，甚至一度爬到單位最頂層打算自殺。 表面上看，他原本的生活一切正常，但其實他早就“生病了”。 可是對心理疾病的羞恥感，讓他覺得自己必須撐住。 因為，上司跟他說，現(xiàn)在誰還沒點壓力，你怎么就抑郁了呢？ 岳母也說他，你必須堅強、樂觀，擔當起你的責任，好像一切都是他的錯。 養(yǎng)家、工作、社會競爭的壓力都堆到他身上，他不敢選擇不努力。 但是，小晴沒有責備他。 她以離婚為要挾，讓丈夫立刻辭職休息看醫(yī)生，自己開始找工作賺錢養(yǎng)家。 抑郁癥確診后，高野開始完全否定自己，常因為一點小事情就激發(fā)消極情緒：我是壞掉的人，是沒用的、沒有存在價值的。 妻子讓他睡個午覺，丈夫卻覺得大白天睡覺，好對不起社會。 他無法容忍自己放松下來。 小晴一直用自己的方式陪伴著丈夫。 她不急著要丈夫馬上康復，而是告訴他： 做自己想做的事，吃自己想吃的東西，如果痛苦的話，不努力也是可以的。 非常觸動我的一個畫面是，小晴教丈夫睡午覺，四肢要慵懶地散開，但丈夫還是四肢僵硬地趴著。 小晴在旁邊滾來滾去，然后爬到他的身上，兩個人舒舒服服地漫無邊際地聊天。 他們會緊緊地擁抱著對方，聊天花板上的污漬，養(yǎng)的寵物蜥蜴igu。 丈夫問：它會不會寂寞？ 妻子答：不會的，它是爬蟲類是冷血動物，沒有復雜的情感。 丈夫感嘆道：我也想成為爬蟲類。 妻子坐起來，抓住丈夫的手貼近自己的胸膛，溫柔地說：變成爬蟲類，就沒有那么溫暖了哦。 妻子的陪伴讓他知道，自己從不是孤身一人。 在最困難的時候，身邊最親近的人，從未想過放棄你，就是最大的心理支持。 可一個抑郁癥患者說，這部片看到一半就看不下去了。 高野身邊圍繞著那么多善良溫柔的人，自己被感動得一塌糊涂的同時，也非常非常羨慕。 因為事實卻是，那些鼓起勇氣表露自我，尋求幫助的人，很容易遭到父母，親友，甚至陌生網友的否定。 小晴那種積極的愛和關注是從何而來的？ 我想，是因為深深的理解。 因為理解，才不會輕易對他們說，你們只是不堅強，忍一忍就好了。 04 關注自己的心理健康并不可恥 我想了很久：“為什么我們會對心理問題有如此深的污名化？” 哥倫比亞大學一位心理學教授Helen Verdeli 在做研究的時候發(fā)現(xiàn)，那些來自中國的留學生，更容易面臨心理健康問題。 她發(fā)現(xiàn)，中國文化有一種根深蒂固的價值觀，認為人必須要承受痛苦，吃得住苦。 所以，人們更傾向于把自己的困難或情緒留在心里。 因為有心理問題，就等于脆弱，就等于人生的失敗，這是社會不允許的，也是他們所不能承受的。 但就算我們再怎么否認，心理問題依舊存在。 據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，全球有超過3億人正在被抑郁癥折磨，在中國，抑郁癥患者人數(shù)已達5400萬人。 《中國城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書》數(shù)據(jù)表示： 73.6%的人處于心理亞健康狀態(tài)， 16.1%的人存在不同程度心理問題， 而心理健康的人數(shù)比例， 僅為10.3%。 心理問題如此常見，可我們卻仍然在用偏見“謀殺”那些想活下去的人。 Nikki Webber 是一名黑人女性。 她從小也被教育，千萬不能對別人展露脆弱。 所以，在她被診斷為抑郁癥后，她一度不承認這個事實，覺得自己脆弱，情緒低落，扛不住壓力，是件十分羞恥的事。 直到有一天，媽媽給她打了一個電話說，她22歲的侄子自殺了。 那一刻她才知道， 原來侄子得抑郁癥很多年了?？墒莾蓚€人關系那么好，他卻一次都沒有提過這件事。 Nikki有點自責，如果她當時敢表露自己也患了抑郁癥，如果她當時多問問侄子...... 所以，她決定站出來，告訴大家： 你們都被“堅強”害慘了。 總以為一個正常的人，必須駕馭情緒，所以一旦負性情緒出現(xiàn)，下意識就會逃避，否認，自責。 甚至，來自家人，朋友的嘲笑和不解，朋友圈里清一色的“戒掉情緒”，會讓你覺得真的是自己做錯了。 但Nikki說，不是的。 如果我們連自己的人性都否定了，那就會成為空心人，終其一生都無法填滿內心的空白。 撐不下去的時候，尋求幫助，真的沒什么大不了。 同樣飽受心理疾病和病恥感困擾的桑谷·德爾說，我們必須意識到： 心理上的掙扎， 并不會減損我們的力量； 心理創(chuàng)傷，也不會腐蝕我們的人生。 真誠地面對自己的心理問題，并不會使我們變得脆弱，或者失去理智。 相反，這會使我們成為一個完整的人。 接受心理咨詢，并不是因為我有病，是因為我想直面自己內心的感受，我不想再逃避與否認過去的經歷，我想真正地成為我自己。 作為一個普通人，如果你身邊有朋友告訴你TA在看心理咨詢，TA有心理疾病，請不要輕易問“你怎么可能得病”。 也不要輕易評判： “你不要心情那么喪” “你要積極一點” “你就是一天想太多了” “你怎么那么矯情”...... 你的一句話，很可能會給他們帶來雙倍的痛苦。 而如果你面對著情緒的困擾，一些輕微的心理問題；如果你面對心理疾病，抑郁癥，精神障礙的困擾： 我希望你知道，勇敢地尋求幫助，并不是一件可恥的事情。 該羞恥的不是你，是那些不了解你卻肆意評判你的人。 我很喜歡的一句話是，萬物皆有裂痕，那是光照進來的地方。 在裂痕上追逐光芒的人，不應該被嘲笑。 本文經授權轉載自公眾號壹心理（ID：yixinligongkaike）

各家的奶奶們可能都有這個習性：一塊布不愿意丟，一顆螺絲釘東收西藏，說是將來肯定會有用，結果真到用時自己找不到…… 不亂丟東西，給人帶來的節(jié)省和方便，有時它也是對過去經歷的一種紀念和回憶，如同老照片、旅游紀念物一樣?？墒?，這個行為的發(fā)展就成了囤積，突然間，囤積竟然在精神病上榜上有名！——2013年DSM-5將之列為“強迫癥”之一的疾病。 有什么界限或斷標準能把疾病式的囤積癥和一般節(jié)儉區(qū)分開來？ 囤積是因為生活中缺少什么嗎？ 怎樣才能把生命即將被埋葬的囤積者從垃圾堆里拯救出來? 請聽心理專家張醫(yī)生如是說... ——程以克 訪談內容節(jié)選 （完整內容請點擊視頻查看） https://v.qq.com/x/page/x0856zewky5.html 以克：為了做這個題目，我上網一查，竟然嚇了一跳。是這樣的，一個人死了，他家里人聯(lián)系不到他，十天之后家人報警說他失蹤了。奇怪的是，這個人失蹤四十多天都沒有找著，到他家也沒找著。警犬的嗅覺是動物界里最好的，也沒有找到。結果呢，等到這個人的尸體發(fā)臭到不能聞，警犬才找到。原來這個人是被自己囤積的“垃圾”給埋葬的。電視劇里有句話說“把生命埋葬的囤積?！闭f的就是這樣一回事。 BBC 有個真人秀：British Biggest Hoarding 英國最大的囤積。一個多小時的節(jié)目展現(xiàn)了臟亂差的驚人局面。據(jù)說20%的英國人有囤積癥。 為什么一個愛孩子愛家庭、心地善良的男人，會變得如此囤積成癮呢？ 一個人收集這么多垃圾，究竟是什么心理呢？ 張道龍：第一我們得說一下什么叫精神障礙，一般說障礙是它要影響到了你的工作學習生活。如果沒有達到障礙的標準，一般這些行為都是人類有的。比如說家里很貧窮，咱們就多攢點東西備用。 為什么這個病算作強迫癥的一類呢？是因為有兩個特點，第一強迫思維“我認為這東西不能扔?！睘槭裁茨兀恳驗樵凇拔摇闭J為這個東西未來可能有用。第二，就是強迫行為，去收集這些東西。 以克：對對對，盡管我認為沒有用，但你認為有用。 張道龍：對，扔了這個東西像割自己的肉。我認為屋里還有空間，你看我是怎么進來的，平時是怎么睡的。我只留一張床，那些其他的空間平時也不是沒有人嘛。他平時就這樣安慰自己，認為這不是困擾，或者說這個困擾要小于你把東西給我扔掉。 這個強迫思維就認為，這個東西哪天有用， 這個東西不能扔，這個東西沒有困擾我。我知道房間被占了，但萬一要有用，我不隨手就找著了嘛？聽清楚這都是有假設的。這種強迫思維，這種潛在的不能扔，他的行為呢就是去收集這些東西，你扔了他的東西就像是割肉。你看這兩點就不跟強迫癥一樣么，只是內容不一樣。 強迫思維能帶來焦慮，強迫行為能降低焦慮。 囤積癥評估 以克：張醫(yī)生您能跟我們大致介紹一下，囤積癥的評估是根據(jù)哪幾條??？ 張道龍：一般是這樣的，第一，一天你得有一小時左右琢磨這個事情。第二，你得把我們正常生活的空間嚴重壓縮，它（囤積物）干擾你正常的生活，它干擾了你正常的空間，干擾你的社交。因為他（囤積癥患者）堅持這些，就損失了其它的他需要的東西。 剛才開玩笑的，你攢了這些東西跟它們過。跟它們過性生活怎么辦呢？跟它們過生小孩怎么辦呢？跟它們過養(yǎng)小孩怎么辦呢？或者父母來過年過節(jié)怎么辦？所以慢慢大家都會發(fā)現(xiàn)引起的種種問題。 發(fā)病跟其它強迫癥一樣，青春期就發(fā)病。不是你到三四十歲，突然發(fā)現(xiàn)你有這個毛病，而是你在青春期的時候媽媽就發(fā)現(xiàn)了你有這個毛病。 以克：我們看很多年紀大的人又這些毛病?。慷夷昙o越大越有這些毛病。 張道龍：它有的時候是因為延續(xù)。年輕的時候不重，或者說你根本沒有錢買任何東西。那個時候你想去囤積，你家里除了紙盒啥都沒有，你想去囤積什么啊？所以當你有一定的條件就能展現(xiàn)出來。很少說這個人六十歲第一次得囤積障礙，幾乎是不可能的。 還有一種呢？你在其他方面消耗了你的精力比如讀個醫(yī)學院，學鋼琴。其他方面你的強迫已經升華了，在這方面（囤積）就弱了。這也是為什么是退休以后才發(fā)現(xiàn)這些人有這樣的毛病呢？（以克笑聲） 以克：因為她退休以后就沒有了上班的要求了，沒有同事老板的督促了。照您這么說，年輕時候不嚴重的囤積者，到老了，一下子連續(xù)跳兩級都是有可能。 張道龍：對的。 以克：在這個人沒有達到囤積障礙程度的時候，我是否能看出這個人有囤積潛質呢？ 張道龍：這很簡單，就是你這東西我能不能扔，看著占地方，反正你一直都沒用，而你就像是割肉一樣的，跳腳。這就是有問題的。 我們下意識里都有類似這樣的，比如擔心門關沒關，手洗沒洗干凈，這個東西不刪擔心哪天有用。但是我們很快就能被合理的東西替代，它（囤積）就是不合理的的東西一直持續(xù)在這里。 它（強迫障礙）是腦內的扣帶回，不斷地循環(huán)放電，比如你洗手洗個九十多次，就把這個給循環(huán)放電給停下來，它不是只靠調整認知能解決的。因為我們有核磁共振，能看出來他腦子哪個部位不正常，跟平常人不一樣。 囤積癥與強迫癥的關系 以克：是不是所有有強迫癥的人都有一定程度的囤積傾向？還是說有囤積癥狀的人都有 強迫癥？還有沒有一種情況，他囤積，他并沒有強迫癥呢？ 張道龍：強迫癥的人不一定有囤積障礙，有囤積障礙的人不一定有強迫癥。 以克：這我就弄不清楚了？您說它（囤積）是強迫癥的一種，為什么...？ 張道龍：不是，它是強迫及相關障礙這章的一種。強迫癥和囤積癥是兩個病，但是呢，它們是在一章里的病，它就容易共病，它們都屬于強迫思維，強迫行為，但它具體的內容不一樣，但它們有的時候會共病。畢竟一章的病會類似嘛！ 囤積障礙 DSM-5診斷標準 A.持續(xù)地難以丟棄或放棄物品，不管它們的實際價值如何。 B.這種困難是由于感覺到積攢物品的需要及與丟棄它們有關的痛苦。 C.難以丟棄物品導致了物品的堆積，導致使用中的生活區(qū)域的擁擠和雜亂，且顯著地影響了其用途。如果生活區(qū)域不雜亂，則只是因為第三方的干預（例如，家庭成員、清潔工、權威人士）。 D.這種囤積引起具有臨床意義的痛苦，導致社交、職業(yè)或其他重要功能方面的損害（包括為自己和他人保持一個安全的環(huán)境）。 E.這種囤積不能歸因于其他軀體疾?。ɡ?，腦損傷、腦血管疾病、肌張力減退-智力減退-性功能減退與肥胖綜合征（Prader-Willi）） F.這種囤積癥狀不能用其他精神障礙（例如，強迫癥中的強迫思維，重性抑郁障礙中的能量減少，精神分裂癥或其他精神病性障礙中的妄想，重度神經認知障礙中的認知缺陷，孤獨癥（自閉癥）譜系障礙中的興趣受限）來更好地解釋。 文章轉自：https://mp.weixin.qq.com/s/hlMt8muHNVYn2PuZs6llNQ