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近年來青年人胃癌的特點
我院自1994年1月~2004年1月共經(jīng)胃鏡、鋇餐確診胃癌489例，其中年輕患者（18~39歲）65例，占胃癌發(fā)現(xiàn)總數(shù)的13.3%，較1986年~1995年的5年青年胃癌發(fā)病率7.1%明顯升高，現(xiàn)將近10年青年人胃癌臨床及鏡下、病理特點分析如下。臨床資料：一般資料 65例中男性44例，女性21例；25歲以下（含）患者18例，25歲以上患者47例，平均年齡29.6歲；病史1~60個月，平均病史18個月；干部7例，民工12例，學(xué)生11，個體戶5例，服務(wù)人員10例，工人16例，軍人4例。每日3餐均在外就餐者42例（其中學(xué)生、民工及部分干部均在飯店或單位食堂就餐），每日早中餐全在外就餐者13例，經(jīng)常中午在外就餐者5例。臨床癥狀與體征 65例中，上腹部隱痛/輕度隱痛51例，上腹部不適48例，食欲減退14例，嘔吐15例，腹脹滿47例，黑便32例，嘔血7例，返酸燒心16例，乏力37例，消瘦31例，腹瀉9例，無明顯消化道癥狀者2例；查體上腹部壓痛者58例，可及腫塊者15例，可觸及頸部淋巴結(jié)腫大者8例，貧血14例，肝大11例，腹水6例，其中4例其父/母患胃癌。病理結(jié)果 胃竇部腫瘤（含累及胃體）37例，幽門管腫瘤（含累及胃竇）12例，胃體9例，胃底部5例（含累及賁門1例），累及全胃3例。組織學(xué)分型：腺癌16例（低分化7例，中分化3例，高分化6例），黏液腺癌22例，未分化癌19例，印戒戒細胞癌8例。治療情況 65例患者確診后轉(zhuǎn)手術(shù)者38例，其中民工有5人手術(shù)，其余民工及其他患者回老家或轉(zhuǎn)往市腫瘤醫(yī)院等醫(yī)院；手術(shù)患者中，根治性切除者22例，包括原發(fā)灶、離病灶5cm以上的胃的近、遠端胃及腸、大網(wǎng)膜、肝胃、胃腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、胃的廣泛區(qū)域淋巴結(jié)清掃；7例患者開腹后未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移而行胃部分切除術(shù)，其中原位癌/黏膜內(nèi)癌3例施行R1手術(shù)（第一站淋巴結(jié)清除），4例黏膜下癌施行了R2手術(shù)（清除包括第二站淋巴結(jié)）；胃空腸吻合3例，姑息切除4例（一般短路手術(shù)1例，簡單切除原發(fā)病灶并行姑息手術(shù)3例），開腹探察（因廣泛轉(zhuǎn)移不能手術(shù)者）2例。隨訪情況：根治性切除患者中（有隨訪資料者，16例），存活5年以上者5例，全部是原位或黏膜下癌，其中2例存活至今已8年。其余全部在2年內(nèi)死亡，胃空腸吻合3例、姑息切除4例、開腹探察2例均在1年內(nèi)死亡。討論我們所收集的65例青年胃癌患者，歸納分析有以下特點：1. 較以往文獻報道發(fā)病率升高，據(jù)文獻檢索，1990年國內(nèi)外報道青年人胃癌占同期檢出胃癌的1.8-5.9%，而我們的結(jié)果為13.3%。1991年~2004年我院胃癌檢出率為4.2%，其中青年人胃癌占8.3%。說明青年人胃癌發(fā)生率在升高，每5~10年有明顯升高。2. 男性發(fā)病率高于女性。既往報道男女發(fā)病率接近，而我們的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，男性成為高發(fā)人群，我們分析可能與以下因素有關(guān)：1）不良飲食習(xí)慣，2）經(jīng)常在外就餐，3）飯菜質(zhì)量令人擔(dān)憂，4）生活不規(guī)律。青年人正處于奮斗創(chuàng)業(yè)時期，離家在外闖蕩，沒有家或離家遠或工作需要不能回家吃飯，每餐只能隨便對付。（本人也時常在外就餐，在有的飯店操作間可見不少蔬菜根本不洗，包括有的較大的飯店，這些蔬菜包括大白菜、芹菜、油菜、紫菜、豆角、西蘭花、大蔥、青椒等等，幾乎全部是切碎后即下鍋烹飪，所銷售的蔬菜中有的含有大量殘余農(nóng)藥、催長劑、催熟劑、化肥、防腐劑甚至激素，長期食用會對胃、肝產(chǎn)生相當有害的作用；某些飯店有些腌制食品也是撈出即用而不進行認真清洗，如榨菜、醬瓜、蕨菜、金針菇等各種腌制瓜果蔬菜，其內(nèi)含有很多防腐劑、色素、添加劑，有的霉變、接近腐爛，用時應(yīng)當浸泡，發(fā)現(xiàn)霉變腐爛變質(zhì)更要拋棄；不少飯店或單位食堂由于利潤及時間緊張，很難認真清洗浸泡）。這可能是造成慢性胃病甚至癌變的原因之一；男性患者則抽煙、酗酒、工作壓力大、應(yīng)酬較多。另外，男性高于女性也可能是病例較少，出現(xiàn)的偶然情況。3. 惡性程度高、病情發(fā)展快、預(yù)后差，本組病例顯示大部分是惡性程度很高的黏液癌、未分化癌、印戒細胞癌及低分化腺癌，本組1例患者1月前出現(xiàn)腹脹、腹痛、腰痛、便秘，給予通便及芬必得治療半月后出現(xiàn)黑便，胃鏡檢查提示胃癌，病理為低分化黏液腺癌，胸、腰椎體廣泛轉(zhuǎn)移，椎體內(nèi)可見大小不一密度不等的轉(zhuǎn)移灶，骨質(zhì)破壞，可見壓縮骨折，彩超和肝膽胰脾CT檢查提示腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，血紅蛋白78g/L，血小板18×1012/L，紅細胞2.30×1012/L，說明骨髓轉(zhuǎn)移已經(jīng)影響骨髓造血機能，此病人已失去手術(shù)和化療機會。從而證實年輕人胃癌的惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。從有癥狀到確診平均時間才18個月，且大部分患者確診時已經(jīng)是中晚期并有遠出轉(zhuǎn)移，手術(shù)后5年生存率也很低。4. 病變部位以胃竇部最多見，這與文獻報道一致。其次是幽門管，第三是胃體部，最后是胃底。5. 早期發(fā)現(xiàn)少、誤診率高，本組患者，病史超過1年，平時以為年輕不會有大問題，有的醫(yī)生責(zé)任心的原因，對青年人胃癌警惕性不高，片面認為年輕人很少患胃癌，隨便下結(jié)論是“一般胃炎、工作壓力大、飲食不規(guī)律等”，因此隨便開些胃藥或?qū)ΠY治療，患者本人也往往因為“沒有時間看病”、“做胃鏡太痛苦”、“做胃鏡太貴了”、“以為就是在外面吃的不合適”而忽視了消化道癥狀，延誤診斷，本組青年胃癌患者曾行胃鏡檢查者不到7人，大部分是首次行胃鏡檢查確診。6. 癥狀不典型，大部分年輕人消化道癥狀隱匿、不典型、單一、輕微，缺乏形成“胃癌”診斷的癥狀體征線索，年輕人精力充沛、體力強，融入工作或激烈的環(huán)境中使人容易忽視身體的不適。而部分患者全身癥狀較重，反而自認為是工作緊張、疲勞所致。其實是由于年輕人新陳代謝旺盛、腫瘤增殖快、易于早期轉(zhuǎn)移、易于引起全身癥狀之故。
