肝臟血管瘤的診斷與治療

【診斷】

1. 病史 詢問發(fā)病時間、發(fā)病過程、既往檢查手段和結(jié)果。是否存在上腹部或右上腹部脹痛、不適，有無飲食后飽脹感、反胃和納差等。有無腹部包塊。詢問有無乙肝、丙肝和酒精性肝硬化等病史，育齡女性有無口服避孕藥史。

2. 體檢 注意有無腹部包塊，門靜脈高壓癥的表現(xiàn)。少數(shù)病人壓迫膽道可出現(xiàn)黃疸。有無紫癜和出血點。注意肝臟大小、形狀，觸診有無震顫。聽診少數(shù)腫塊可聽到血管雜音。

3. 檢驗 查血常規(guī)、便常規(guī)（包括便潛血）、尿常規(guī)和肝功能、凝血四項等，查AFP、CA19-9和CEA及乙肝抗原和丙肝抗體等血清學(xué)檢查，借以排除肝臟原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌。了解是否有血小板減少和凝血機制障礙（Kasabach-Merritt綜合癥）。

4. B超 小的血管瘤表現(xiàn)為圓形或橢圓型高回聲團，無聲暈，其內(nèi)可見間隔細小管狀或圓點狀無回聲區(qū)，呈篩網(wǎng)狀，邊界清晰、銳利，呈浮雕狀；較大的血管瘤，為圓形或不規(guī)則型混合回聲占位。彩色多普勒多不易檢測到血流信號。

5. CT 平掃呈低密度灶，邊緣光滑；增強后早期可見邊緣增強，呈結(jié)節(jié)樣或云絮狀，由周邊向中心擴展，延遲掃描時病灶呈等密度或略高密度充填。平掃中央有低密度區(qū)者，多無充填表現(xiàn)。

6. MRI T₁WI呈圓形或橢圓型的低信號，邊界清晰、銳利。T₂WI呈明顯高信號，成為“亮炮征”。大的病灶往往信號不均勻，其中可見更低信號或混雜信號。

【治療】

血管瘤多無惡性轉(zhuǎn)化和自發(fā)破裂的可能，因此，無癥狀的血管瘤多勿需處理，可定期安排隨訪。

如果增大迅速或考慮惡性腫瘤的可能、合并Kasabach-Merritt綜合癥或播散性血管內(nèi)凝血等的病例，應(yīng)當手術(shù)切除。巨大血管瘤且有明顯的鄰近器官壓迫癥狀如腹部脹痛、影響進食等，在排除其他可能的原因?qū)е碌陌Y狀情況下，也可手術(shù)切除。手術(shù)多采用沿著腫瘤邊界切除的剜除術(shù)。

血管瘤與口服避孕藥的關(guān)系尚不清楚，對瘤體巨大或存在癥狀的女性患者，可建議停用避孕藥。目前尚無證據(jù)證實肝動脈栓塞化療的長期療效，且該方法需要反復(fù)治療，且有引起膽管損傷和頑固性肝膿腫的可能，因此，多不提倡。也不提倡類固醇激素或放射治療。