肝膽胰外科醫(yī)學(xué)部

原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）一、概述原發(fā)性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，嚴(yán)重威脅我國人民的生命和健康原發(fā)性肝癌主要包括肝細胞癌（Hepatocellularcarcinoma，HCC）、肝內(nèi)膽管癌（Intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝細胞癌-膽管癌（Combinedhepatocellularcholangiocarcinoma,cHCC-CCA）三種不同病理學(xué)類型，三者在發(fā)病機制、生物學(xué)行為、病理組織學(xué)、治療方法以及預(yù)后等方面差異較大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%。二、篩查和診斷（一）肝癌高危人群的篩查與監(jiān)測。對肝癌高危人群的篩查與監(jiān)測，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。在我國，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（HepatitisCvirus，HCV）感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡＞40歲的男性。借助于肝臟超聲顯像和血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）進行肝癌早期篩查，建議高危人群至少每隔6個月進行1次檢查鄭重聲明：本文章節(jié)選自2022版指南，難免有以偏概全之處，具體治療選擇還要專業(yè)醫(yī)生解讀！

良性膽道外科疾病主要是指原發(fā)性肝膽管結(jié)石病（肝內(nèi)外膽管結(jié)石）、膽總管囊腫（膽管囊狀擴張癥）以及膽管損傷等。我國是良性膽道疾病的高發(fā)地區(qū)，肝膽管結(jié)石處于世界流行地域，因人口基數(shù)較大，發(fā)生膽總管囊腫和膽管損傷的人群也較多。而良性膽道疾病貌似手術(shù)非常容易，其實陷阱不斷，因此手術(shù)失敗率非常高。而多數(shù)患者處于兒童、青少年乃至壯年，由于病程遷延不愈，頻繁膽管炎發(fā)作，經(jīng)常寒戰(zhàn)、發(fā)燒、疼痛，營養(yǎng)不良。部分病人甚至最終發(fā)生膽汁性肝硬化，不得不實施肝移植。眾多患者需要經(jīng)常住院輸注抗生素等，不僅影響了生活質(zhì)量，而且影響了工作，青少年兒童嚴(yán)重影響了發(fā)育和學(xué)習(xí)，影響了許多健康人群的命運，非常令人心痛！ ? 膽道良性疾病外科手術(shù)特征是貌似手術(shù)簡單，其實非常復(fù)雜，需具備膽道外科的專業(yè)培訓(xùn)方可成功，單純的外科醫(yī)師培訓(xùn)或者依靠閱讀專業(yè)書籍，不能達到膽道外科專業(yè)培訓(xùn)的要求，因為許多手術(shù)操作技巧和對相關(guān)疾病的理解，其他培訓(xùn)方式無法替代，故此我國良性膽道疾病手術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后再發(fā)膽管炎的幾率非常高， 我國專門從事良性膽道外科疾病的外科醫(yī)師非常稀缺，即便是國內(nèi)大的醫(yī)學(xué)中心，也很少專門的醫(yī)生從事良性膽道外科疾病的臨床與研究工作。 針對我國良性膽道疾病發(fā)病率高于世界其他地域的流行病學(xué)特征,建立良性膽道外科醫(yī)師培訓(xùn)制度，在較大的醫(yī)學(xué)中心如地市級三甲以上的醫(yī)院有專門從事良性膽道外科疾病的外科醫(yī)師非常有必要。 ? ?

膽囊結(jié)石是我國的常見病、高發(fā)病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石的首選治療方式，至1982年法國Mouret醫(yī)生施行第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，迄今已經(jīng)非常成熟并普及。 最近很多朋友問，膽囊結(jié)石切除術(shù)（LC）后的遠期生活注意，現(xiàn)普及如下，歡迎指正。 遠期注意：一般來說，膽囊摘除術(shù)后3個月內(nèi)（甚至半年內(nèi)），可能進油脂食后出現(xiàn)輕微腹脹，甚至可能腹瀉，輕度腹瀉，基本可以不用藥物就能好，主要是既往生理功能結(jié)構(gòu)有一定的改變。肝臟源源不斷地合成并分泌膽汁，原來用于濃縮、儲存、分泌的膽汁中轉(zhuǎn)站---膽囊，被切除了。膽囊切除前，油脂食物進食后，立馬能夠相對大量地分泌膽汁，幫助脂肪消化。膽囊切除后，油脂食品進入腸道，急需相對大量膽汁分泌的能力喪失了，所以暫時性、一過性地會出現(xiàn)腹瀉，隨著機體的適應(yīng)能力不斷加強，膽總管肝總管會代償性地增寬，部分代償膽囊的功能，所以腹瀉癥狀可以在3-6月后恢復(fù)正常。同時建議術(shù)后半年復(fù)查一下腹部B超。看看膽管擴張或者結(jié)石的情況。所以生活中，特別在術(shù)后半年，相對更加注意，對于火鍋、特別油膩的東西，注意適量。半年后可以稍微“放開”，但是也要注意健康生活方式哦！