實(shí)時(shí)三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值的分析研究

（四川省廣元市中心醫(yī)院超聲科，四川廣元 628000）

嚴(yán)富天，李曉莉，岳敏

[摘要]目的 研究實(shí)時(shí)三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2012年3月至2014年3月我院接診的2400例孕婦進(jìn)行調(diào)查研究，分別采用二維超聲和實(shí)時(shí)三維超聲對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前胎檢，記錄兩種篩查方法的診斷結(jié)果。并對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查隨訪，從而判斷兩種方法的診斷的正確率。結(jié)果 在對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形的篩查過程中，調(diào)查發(fā)現(xiàn)2400例孕婦，共分娩2412例胎兒，其中單胎2388例，雙胎12例。根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果，證實(shí)胎兒中共有畸形部位130處，并與產(chǎn)前的二維和實(shí)時(shí)三維超聲對胎兒的篩查結(jié)果進(jìn)行比較分析。在產(chǎn)前診斷中，分別采用二維超聲和實(shí)時(shí)三維超聲對兩組患者進(jìn)行檢查分析，檢查顯示實(shí)時(shí)三維超聲對體表畸形的診斷的正確率（90.0%）明顯高于二維超聲的診斷正確率（72.5%），兩種方法診斷正確率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=8.0410,P=0.0046）。結(jié)論 實(shí)時(shí)三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胎兒畸形；實(shí)時(shí)三維超聲；診斷

The clinical value analysis of real-time three-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformations

The Central Hospital of Guangyuan，Guangyuan,Sichuan 628000,China

Yan Futian ,Li Xiaoli,Yue Min

[Abstract]Objective To study the clinical value analysis of real-time three-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformations. Methods 2400 cases pregnant women from March 2012 to March 2014 in our hospital admissions were research, and real-time three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound were used for them for prenatal maternal fetal examination, recording two kinds of diagnostic results of screening methods . And the correct diagnosis of the two approaches were studied. Results After the maternal prenatal screening for fetal malformations process, the survey found 2,400 cases of pregnant women, a total of 2412 cases of childbirth fetus, fetal 2,388 cases in which a single, twin 12 cases. According to follow-up survey results confirmed fetal deformity, 130 in total,And with the two-dimensional and real-time three-dimensional prenatal ultrasound screening for fetal outcome were analyzed.In prenatal diagnosis, were used two-dimensional ultrasound and real-time three-dimensional ultrasound examination of two groups of patients were analyzed, real-time three-dimensional ultrasound examination showed that surface malformation on the correct rate (90.0%) was significantly higher than the two-dimensional ultrasound diagnostic accuracy rate (72.5%), the diagnostic accuracy of both methods was statistically significant (χ² = 8.0410, P = 0.0046). Conclusions Real-time three-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformations has higher value, worthy of clinical application.

Keywords fetal malformation; dimensional ultrasound; diagnosis

胎兒畸形是指胎兒在孕婦子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常。是出生缺陷的一種，也是造成圍產(chǎn)兒死亡的主要原因^[1~2]。因此，在產(chǎn)前對孕婦的檢查和對畸形胎兒的確診，可顯著提高人口出生的質(zhì)量，并且避免畸形胎兒的出生。臨床中，常采用二維超聲對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查。實(shí)時(shí)三維超聲是對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的全新的手段，可對胎兒發(fā)育狀況進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的把握，效果良好^[3~4]。我院采用實(shí)時(shí)三維超聲對2400例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月至2014年3月我院接診的2400例孕婦進(jìn)行調(diào)查研究。所有孕婦均符合產(chǎn)前超聲檢查的相關(guān)危險(xiǎn)因素。包括有：異常分娩史、宮內(nèi)感染史、服藥史及孕期接觸X線等致畸的危險(xiǎn)因素。年齡為21~36歲，平均年齡為27.1±2.3歲，孕周為14~40周，平均孕周為26.5±3.3周。分別采用二維超聲和實(shí)時(shí)三維超聲對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前胎檢，記錄兩種篩查方法的診斷結(jié)果。

1.2方法

所有孕婦均采用美國GE-Voluson E8彩色多普勒超聲儀分別進(jìn)行二維和實(shí)時(shí)三維超聲檢查。二維超聲檢查操作：孕婦取平臥體位，將孕婦的腹部位置進(jìn)行充分暴露，運(yùn)用18個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行篩查^[5]，對胎兒的頭、頸、胸、腹、四肢及脊柱形態(tài)等發(fā)育狀況進(jìn)行檢查分析,記錄發(fā)現(xiàn)異常的超聲診斷部位。實(shí)時(shí)三維超聲診斷操作：孕婦取仰臥位，首先根據(jù)常規(guī)檢查對胎兒進(jìn)行RT-3DU檢查，其操作的順序和方法同二維超聲。之后，選擇可疑部位，采用實(shí)時(shí)三維超聲狀態(tài)進(jìn)行檢測，調(diào)整立體的方位數(shù)據(jù)箱的位置和大小，捕捉異常部位的圖像進(jìn)行跟蹤分析。

1.3觀察指標(biāo)

分別采用二維超聲和實(shí)時(shí)三維超聲對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，記錄兩種篩查方法的診斷結(jié)果。并對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查隨訪，從而判斷兩種方法的診斷正確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，對兩組患者的畸形數(shù)的比較分析采用χ²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。< span="">

2結(jié)果

2.1兩組畸形胎兒畸形主要類型的分析：在對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形的篩查過程中，調(diào)查發(fā)現(xiàn)2400例孕婦，共分娩2412例胎兒，其中單胎2388例，雙胎12例。根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果，證實(shí)胎兒中共有畸形部位130處，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形40處，顏面部畸形6處，四肢骨骼畸形17處，胎兒腫瘤畸形17處，泌尿生殖系統(tǒng)畸形15處，胸腹腔積液畸形13例，消化系統(tǒng)畸形2處，心血管系統(tǒng)10處，皮膚水腫10例。并與產(chǎn)前的二維和實(shí)時(shí)三維超聲對胎兒的篩查結(jié)果進(jìn)行比較分析。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組胎兒產(chǎn)前篩查的主要畸形或異常類型

2.2兩種篩查方法在產(chǎn)前對于胎兒畸形診斷情況的比較分析：產(chǎn)前，分別采用二維超聲和實(shí)時(shí)三維超聲對兩組患者進(jìn)行檢查分析，二維超聲檢出胎兒畸形數(shù)96處，實(shí)時(shí)三維超聲檢出胎兒畸形數(shù)122處，二維超聲檢查疑漏診17處，實(shí)時(shí)三維超聲檢查疑漏診4處，檢查顯示實(shí)時(shí)三維超聲的診斷正確率（93.8%）明顯高于二維超聲的診斷正確率（73.8%），兩種方法診斷正確率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=10.7181,P=0.0011）。

2.3兩種篩查方法對體表畸形胎兒診斷的分析：在隨訪調(diào)查體表畸形的畸形胎兒的畸形部位數(shù)80例。在產(chǎn)前診斷中，分別采用二維超聲和實(shí)時(shí)三維超聲對兩組患者進(jìn)行檢查分析，二維超聲檢出體表畸形58處，實(shí)時(shí)三維超聲檢出體表畸形72處，二維超聲檢查疑、漏診22處，實(shí)時(shí)三維超聲檢查疑、漏診8處，檢查顯示實(shí)時(shí)三維超聲對體表畸形的診斷正確率（90.0%）明顯高于二維超聲的診斷正確率（72.5%），兩種方法診斷正確率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=8.0410,P=0.0046）。

3討論

實(shí)時(shí)三維超聲是超聲診斷領(lǐng)域一個(gè)全新的手段，是在傳統(tǒng)超聲的基礎(chǔ)上加上時(shí)間的元素，從而得到動態(tài)延續(xù)的觀察圖形。不僅提供了對于子宮內(nèi)部三維空間的觀察，而且還要多一維的時(shí)間動態(tài)過程^[6]。胎兒畸形的種類繁多，其中較為常見的畸形包括：心血管系統(tǒng)畸形、中樞系統(tǒng)畸形、顏面部畸形、四肢骨骼畸形、胎兒腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)畸形、胸腹腔積液、消化系統(tǒng)畸形及皮膚水腫等多種類型^[7~8]。超聲是篩查和診斷胎兒結(jié)構(gòu)畸形的公認(rèn)最重要的檢查方法，尤其在胎兒心臟異常的檢查方面，具有重要價(jià)值。超聲檢查也是產(chǎn)前常規(guī)篩查的重要手段。此外，超聲檢查胎兒血流變化也已經(jīng)成為檢測胎兒宮內(nèi)安危情況的重要方法^[9~11]。臨床的產(chǎn)前檢查中，無法實(shí)現(xiàn)對畸形胎兒的實(shí)時(shí)的動態(tài)的三維空間內(nèi)的觀察，實(shí)時(shí)三維超聲恰好實(shí)現(xiàn)了這一想法^[12~13]。多項(xiàng)臨床研究顯示，在對胎兒畸形的產(chǎn)前診斷中，實(shí)時(shí)三維超聲發(fā)揮著傳統(tǒng)二維、三維超聲無法替代的作用和觀察視野，診斷價(jià)值極高^[14~15]。

本研究選擇我院接診的2400例孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查研究，分別采用二維超聲和實(shí)時(shí)三維超聲對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，記錄兩種篩查方法的診斷結(jié)果。并對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查隨訪，從而判斷兩種方法的診斷正確率，并與產(chǎn)前的二維和實(shí)時(shí)三維超聲對胎兒的篩查結(jié)果進(jìn)行比較分析。產(chǎn)前，分別采用二維超聲和實(shí)時(shí)三維超聲對兩組患者進(jìn)行檢查分析，檢查顯示實(shí)時(shí)三維超聲的診斷正確率（93.8%）明顯高于二維超聲的診斷正確率（73.8%），兩種方法診斷正確率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=10.7181,P=0.0011）。在隨訪調(diào)查體表畸形的畸形胎兒的畸形部位數(shù)80例。在產(chǎn)前診斷中，分別采用二維超聲和實(shí)時(shí)三維超聲對兩組患者進(jìn)行檢查分析，檢查顯示實(shí)時(shí)三維超聲對體表畸形的診斷正確率（90.0%）明顯高于二維超聲的診斷正確率（72.5%），兩種方法診斷正確率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=8.0410,P=0.0046）。表明采用實(shí)時(shí)三維超聲對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形檢查，有較高的診斷正確率，可用于畸形胎兒的診斷。

實(shí)時(shí)三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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