超聲科

（四川省廣元市中心醫(yī)院超聲科，四川廣元 628000）嚴(yán)富天，李曉莉，岳敏[摘要]目的 研究實時三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選擇2012年3月至2014年3月我院接診的2400例孕婦進(jìn)行調(diào)查研究，分別采用二維超聲和實時三維超聲對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前胎檢，記錄兩種篩查方法的診斷結(jié)果。并對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查隨訪，從而判斷兩種方法的診斷的正確率。結(jié)果 在對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形的篩查過程中，調(diào)查發(fā)現(xiàn)2400例孕婦，共分娩2412例胎兒，其中單胎2388例，雙胎12例。根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果，證實胎兒中共有畸形部位130處，并與產(chǎn)前的二維和實時三維超聲對胎兒的篩查結(jié)果進(jìn)行比較分析。在產(chǎn)前診斷中，分別采用二維超聲和實時三維超聲對兩組患者進(jìn)行檢查分析，檢查顯示實時三維超聲對體表畸形的診斷的正確率（90.0%）明顯高于二維超聲的診斷正確率（72.5%），兩種方法診斷正確率的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.0410,P=0.0046）。結(jié)論 實時三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】胎兒畸形；實時三維超聲；診斷 The clinical value analysis of real-time three-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformationsThe Central Hospital of Guangyuan，Guangyuan,Sichuan 628000,ChinaYan Futian ,Li Xiaoli,Yue Min[Abstract]Objective To study the clinical value analysis of real-time three-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformations. Methods 2400 cases pregnant women from March 2012 to March 2014 in our hospital admissions were research, and real-time three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound were used for them for prenatal maternal fetal examination, recording two kinds of diagnostic results of screening methods . And the correct diagnosis of the two approaches were studied. Results After the maternal prenatal screening for fetal malformations process, the survey found 2,400 cases of pregnant women, a total of 2412 cases of childbirth fetus, fetal 2,388 cases in which a single, twin 12 cases. According to follow-up survey results confirmed fetal deformity, 130 in total,And with the two-dimensional and real-time three-dimensional prenatal ultrasound screening for fetal outcome were analyzed.In prenatal diagnosis, were used two-dimensional ultrasound and real-time three-dimensional ultrasound examination of two groups of patients were analyzed, real-time three-dimensional ultrasound examination showed that surface malformation on the correct rate (90.0%) was significantly higher than the two-dimensional ultrasound diagnostic accuracy rate (72.5%), the diagnostic accuracy of both methods was statistically significant (χ2 = 8.0410, P = 0.0046). Conclusions Real-time three-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformations has higher value, worthy of clinical application.Keywords fetal malformation; dimensional ultrasound; diagnosis胎兒畸形是指胎兒在孕婦子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常。是出生缺陷的一種，也是造成圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1~2]。因此，在產(chǎn)前對孕婦的檢查和對畸形胎兒的確診，可顯著提高人口出生的質(zhì)量，并且避免畸形胎兒的出生。臨床中，常采用二維超聲對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查。實時三維超聲是對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的全新的手段，可對胎兒發(fā)育狀況進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的把握，效果良好[3~4]。我院采用實時三維超聲對2400例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，取得良好的效果。現(xiàn)報道如下。1材料與方法1.1一般資料選擇2012年3月至2014年3月我院接診的2400例孕婦進(jìn)行調(diào)查研究。所有孕婦均符合產(chǎn)前超聲檢查的相關(guān)危險因素。包括有：異常分娩史、宮內(nèi)感染史、服藥史及孕期接觸X線等致畸的危險因素。年齡為21~36歲，平均年齡為27.1±2.3歲，孕周為14~40周，平均孕周為26.5±3.3周。分別采用二維超聲和實時三維超聲對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前胎檢，記錄兩種篩查方法的診斷結(jié)果。1.2方法所有孕婦均采用美國GE-Voluson E8彩色多普勒超聲儀分別進(jìn)行二維和實時三維超聲檢查。二維超聲檢查操作：孕婦取平臥體位，將孕婦的腹部位置進(jìn)行充分暴露，運(yùn)用18個標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行篩查[5]，對胎兒的頭、頸、胸、腹、四肢及脊柱形態(tài)等發(fā)育狀況進(jìn)行檢查分析,記錄發(fā)現(xiàn)異常的超聲診斷部位。實時三維超聲診斷操作：孕婦取仰臥位，首先根據(jù)常規(guī)檢查對胎兒進(jìn)行RT-3DU檢查，其操作的順序和方法同二維超聲。之后，選擇可疑部位，采用實時三維超聲狀態(tài)進(jìn)行檢測，調(diào)整立體的方位數(shù)據(jù)箱的位置和大小，捕捉異常部位的圖像進(jìn)行跟蹤分析。1.3觀察指標(biāo)分別采用二維超聲和實時三維超聲對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，記錄兩種篩查方法的診斷結(jié)果。并對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查隨訪，從而判斷兩種方法的診斷正確率。1.4統(tǒng)計學(xué)分析選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，對兩組患者的畸形數(shù)的比較分析采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。< span="">2結(jié)果2.1兩組畸形胎兒畸形主要類型的分析：在對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形的篩查過程中，調(diào)查發(fā)現(xiàn)2400例孕婦，共分娩2412例胎兒，其中單胎2388例，雙胎12例。根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果，證實胎兒中共有畸形部位130處，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形40處，顏面部畸形6處，四肢骨骼畸形17處，胎兒腫瘤畸形17處，泌尿生殖系統(tǒng)畸形15處，胸腹腔積液畸形13例，消化系統(tǒng)畸形2處，心血管系統(tǒng)10處，皮膚水腫10例。并與產(chǎn)前的二維和實時三維超聲對胎兒的篩查結(jié)果進(jìn)行比較分析。具體數(shù)據(jù)見表1。表1 兩組胎兒產(chǎn)前篩查的主要畸形或異常類型主要畸形或異常類型隨訪調(diào)查結(jié)果二維超聲實時三維超聲中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形403238顏面部645四肢骨骼171016胎兒腫瘤171316泌尿生殖系統(tǒng)151114胸腹腔積液131313消化系統(tǒng)212心血管系統(tǒng)1048皮膚水腫10810合計130961222.2兩種篩查方法在產(chǎn)前對于胎兒畸形診斷情況的比較分析：產(chǎn)前，分別采用二維超聲和實時三維超聲對兩組患者進(jìn)行檢查分析，二維超聲檢出胎兒畸形數(shù)96處，實時三維超聲檢出胎兒畸形數(shù)122處，二維超聲檢查疑漏診17處，實時三維超聲檢查疑漏診4處，檢查顯示實時三維超聲的診斷正確率（93.8%）明顯高于二維超聲的診斷正確率（73.8%），兩種方法診斷正確率的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.7181,P=0.0011）。2.3兩種篩查方法對體表畸形胎兒診斷的分析：在隨訪調(diào)查體表畸形的畸形胎兒的畸形部位數(shù)80例。在產(chǎn)前診斷中，分別采用二維超聲和實時三維超聲對兩組患者進(jìn)行檢查分析，二維超聲檢出體表畸形58處，實時三維超聲檢出體表畸形72處，二維超聲檢查疑、漏診22處，實時三維超聲檢查疑、漏診8處，檢查顯示實時三維超聲對體表畸形的診斷正確率（90.0%）明顯高于二維超聲的診斷正確率（72.5%），兩種方法診斷正確率的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.0410,P=0.0046）。3討論實時三維超聲是超聲診斷領(lǐng)域一個全新的手段，是在傳統(tǒng)超聲的基礎(chǔ)上加上時間的元素，從而得到動態(tài)延續(xù)的觀察圖形。不僅提供了對于子宮內(nèi)部三維空間的觀察，而且還要多一維的時間動態(tài)過程[6]。胎兒畸形的種類繁多，其中較為常見的畸形包括：心血管系統(tǒng)畸形、中樞系統(tǒng)畸形、顏面部畸形、四肢骨骼畸形、胎兒腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)畸形、胸腹腔積液、消化系統(tǒng)畸形及皮膚水腫等多種類型[7~8]。超聲是篩查和診斷胎兒結(jié)構(gòu)畸形的公認(rèn)最重要的檢查方法，尤其在胎兒心臟異常的檢查方面，具有重要價值。超聲檢查也是產(chǎn)前常規(guī)篩查的重要手段。此外，超聲檢查胎兒血流變化也已經(jīng)成為檢測胎兒宮內(nèi)安危情況的重要方法[9~11]。臨床的產(chǎn)前檢查中，無法實現(xiàn)對畸形胎兒的實時的動態(tài)的三維空間內(nèi)的觀察，實時三維超聲恰好實現(xiàn)了這一想法[12~13]。多項臨床研究顯示，在對胎兒畸形的產(chǎn)前診斷中，實時三維超聲發(fā)揮著傳統(tǒng)二維、三維超聲無法替代的作用和觀察視野，診斷價值極高[14~15]。本研究選擇我院接診的2400例孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查研究，分別采用二維超聲和實時三維超聲對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，記錄兩種篩查方法的診斷結(jié)果。并對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查隨訪，從而判斷兩種方法的診斷正確率，并與產(chǎn)前的二維和實時三維超聲對胎兒的篩查結(jié)果進(jìn)行比較分析。產(chǎn)前，分別采用二維超聲和實時三維超聲對兩組患者進(jìn)行檢查分析，檢查顯示實時三維超聲的診斷正確率（93.8%）明顯高于二維超聲的診斷正確率（73.8%），兩種方法診斷正確率的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.7181,P=0.0011）。在隨訪調(diào)查體表畸形的畸形胎兒的畸形部位數(shù)80例。在產(chǎn)前診斷中，分別采用二維超聲和實時三維超聲對兩組患者進(jìn)行檢查分析，檢查顯示實時三維超聲對體表畸形的診斷正確率（90.0%）明顯高于二維超聲的診斷正確率（72.5%），兩種方法診斷正確率的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.0410,P=0.0046）。表明采用實時三維超聲對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形檢查，有較高的診斷正確率，可用于畸形胎兒的診斷。實時三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1] 鄭瑜,周曉東,王西林等.實時動態(tài)三維超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(1):67-70.[2] 王惠芳,張素閣,劉蘭芬等.超聲斷層顯像技術(shù)診斷胎兒畸形[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4):417-419. [3] 王曉黎,黃曉媛,魏芳等.三維超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床應(yīng)用[J].西南軍醫(yī),2009,11(4):645-646. [4] 劉萬秀,劉小莉,沈建強(qiáng)等.實時三維彩超診斷胎兒畸形的價值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):265-266.[5]嚴(yán)富天，羅會蘭，胡輝明等，超聲在診斷中孕胎兒疾病中的應(yīng)用價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：152-154.[6] 胡一文.實時三維彩超成像在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價值[J].健康必讀(中旬刊),2011,(5):220.[7] 張玉軍,何立國,郭亞莉等.實時三維超聲診斷產(chǎn)前胎兒畸形的價值[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(32):354-355.[8] 賀聲,胡振峰.實時三維超聲檢查胎兒畸形的臨床應(yīng)用[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報,2009,22(3):147-149.[9] 王潔,張春麗,鄧勁松等.實時三維超聲與二維超聲在檢查胎兒畸形中的作用比較[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,19(2):99-101.[10] 鄭誼梅,于盛光,張宏偉等.實時三維彩色超聲診斷胎兒雙側(cè)橈骨缺失并手內(nèi)翻畸形1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(7):624.[11] 張鶯.實時三維超聲與二維超聲在胎兒畸形檢查中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(6):789-790.[12] 尹旭,鄧素梅,陳琦等.實時三維彩超在胎兒肢體異常的臨床應(yīng)用價值(附3例報道)[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2011,24(7):3148-3148.[13] 福林,陳珪環(huán),郝敏等.實時三維超聲對胎兒畸形產(chǎn)前診斷價值的探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(5):570-572.[14] 李淑萍,陳玲,安睿等.實時三維超聲在胎兒畸形篩查和診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].臨床薈萃,2012,27(10):858-860,封2.[15] 馬麗紋.實時三維超聲篩查胎兒畸形的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,(30):87-88.

[摘要] 目的 探討先天性胎兒腹裂畸形的產(chǎn)前超聲診斷價值。方法 對我院2005年2月至2010年9月以來經(jīng)分娩、引產(chǎn)或追蹤隨訪所證實的9例胎兒腹裂畸形超聲檢查聲像圖與臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 8例胎兒腹裂畸形位于臍帶根部偏右側(cè)，1例胎兒腹裂畸形位于臍帶根部偏左側(cè)，7例膨出物為腸管，1例膨出物為肝臟，3例合并其他畸形。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查是診斷胎兒腹裂畸形的主要手段，可靠性強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確率高。資料與方法一般資料 年齡20～36歲，平均27歲，孕齡17～29周，平均孕齡24周，其中3例孕早期有感冒史，1例有不良環(huán)境接觸史，1例年齡≥35歲，4例無特殊。檢查方法 孕婦取仰臥位，必要時取側(cè)臥位，測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等, 順序檢查胎兒頭顱、面部、脊柱、胸腹腔臟器、腹壁、四肢情況以及臍帶、羊水、胎盤等有無異常。發(fā)現(xiàn)腹壁有異常者對腹部仔細(xì)進(jìn)行縱、橫、斜多切面、多方位檢查，觀察脫出物為何臟器，脫出物與臍帶入口的結(jié)構(gòu)關(guān)系，脫出物表面有無膜狀回聲覆蓋，并仔細(xì)檢查有無合并其他部位畸形和羊水過多或過少等。結(jié)果8例胎兒腹裂畸形位于臍帶根部偏右側(cè)，缺損處寬度15～38 mm，膨出物范圍約27mm×14 mm～49mm×50 mm；1例胎兒腹裂畸形位于臍帶根部偏左側(cè)；8例膨出物為腸管（圖1），1例膨出物為肝臟。5例為單發(fā)腹壁缺損，腸管脫出； 1例合并室間隔肌部缺損；1例合并露腦畸形，胸、腹壁均缺損，心臟及肝臟外翻，羊水過多，羊水內(nèi)可見“索帶”樣回聲連于膨出物與子宮壁之間（產(chǎn)后證實為羊膜束帶綜合征）（圖2）；1例合并單臍動脈、脊柱側(cè)彎、腎竇分離、室間隔缺損。討論腹裂（gastroschisis）也稱內(nèi)臟外翻，是指臍旁腹壁全層缺損，腹腔臟器脫出，漂浮于羊水中。發(fā)生率約1/3000[1]。腹壁裂口呈縱向，可位于臍旁左側(cè)或右側(cè)，約80%位于右側(cè)，脫出物主要為腸管，偶有肝臟及膀胱外突。脫出物表面無皮膚及膜狀結(jié)構(gòu)包裹，臍帶根部結(jié)構(gòu)正常，與腹壁連接處正常，缺損往往較小，大都在2～4cm之間，裂口越大，脫出的內(nèi)容物越多。該類畸形一般發(fā)生于中期妊娠及以后；腹壁缺損使胎兒甲胎蛋白（AFP）大量漏出， 77%母血AFP明顯升高[2]。這也是診斷胎兒腹裂畸形的一個有用指標(biāo)。孕早中期由于缺口較小，腹內(nèi)壓力較低，無內(nèi)容物外翻到羊水內(nèi)，難以被超聲發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腹裂，一般不建議染色體檢查，除非超聲檢查有疑問，或檢出合并其他部位畸形[2]。胎兒腹裂畸形應(yīng)與胎兒臍膨出鑒別，臍膨出為腹壁中線缺損，臍根部結(jié)構(gòu)異常，內(nèi)臟向臍帶內(nèi)膨出，臍帶附著于膨出物表面。CDFI能夠顯示臍帶血管走向，并通過顯示內(nèi)臟動靜脈血流信號，追蹤掃查，探測血供來源，可判斷脫出物內(nèi)容。另外胎兒腹裂畸形還應(yīng)與男性胎兒外生殖器、漂浮于羊水中的臍帶等鑒別。結(jié)論 產(chǎn)前正確診斷胎兒腹裂對選擇分娩時間、方式、地點，評價膨出臟器功能損傷是非常必要的，有利于提高腹裂胎兒的存活率，降低死亡率。參考文獻(xiàn)[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，386.[2] 嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，337-339.

【摘要】 目的 探討超聲技術(shù)在產(chǎn)前診斷中孕胎兒疾病的臨床價值。 方法 應(yīng)用實時彩色多普勒超聲儀進(jìn)行多個切面對孕20～28周的胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查。 結(jié)果 在5473例中孕婦女中，檢出胎兒畸形153例，畸形胎兒發(fā)生率約2.79%。超聲檢查漏診24例，漏診病例主要表現(xiàn)為較小畸形及心血管畸形。 結(jié)論：妊娠中期進(jìn)行常規(guī)超聲檢查是圍產(chǎn)期檢查中的重要手段，可以產(chǎn)前診斷胎兒明顯的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，對提高胎兒畸形的檢出率，減少畸形兒的出生，降低嬰幼兒和圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口質(zhì)量都有十分重要的意義。Applicationvalue of ultrasonography indiagnosis for fetaldiseases.YAN Fu-tian，LUO Hui-lan HU Hui-ming,et al.The CentralHospital of Guangyuan，Guangyuan,Sichuan 628000,China[Abstract] Objective To explore the clinical significance ofprenatal ultrasonography for detecting fetal diseases. Methods fetal during 20-28gestational weeks underwent real -time color Doppler ultrasonography for a number of cutting face to give aroutine prenatalultrasonographic examination. ResultsIn all 5473 pregnant women , 153 cases were diagnosed fetal congenitalanomalies on ultrasonography，fetal anomalies rate of about 2.79%. Another 24 cases who had micro- malformation and cardiovascular malformation were misdiagnosed on colorDoppler ultrasonography. ConclusionsA routine prenatal ultrasonographicexamination in the second - trimester pregnancy is an important means ofperinatal checks，which can detect obvious fetal congenitalmalformations in prenatal diagnosis ,and plays a very significant role in increasingthe detection rate of fetal anomalies, reducing the birth of deformed children ，lower infant and perinatal mortality and improving new bornpopulation quality.[Key words] Ultrasonography;Second-trimester fetus;Fetal anomalies超聲技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)科觀察胎兒并診斷胎兒疾病已有30余年的歷史，已成為產(chǎn)科不可缺少的影像診斷工具。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年可能有80～120萬畸形兒出生[1]，畸形兒已成為新生兒死亡的主要原因。超聲檢查是圍產(chǎn)期檢查中的重要內(nèi)容，是產(chǎn)前診斷和篩查胎兒疾病的重要診斷方法。本文通過對2006年1月－2009年12月在我院產(chǎn)前檢查及會診的孕婦的超聲診斷結(jié)果與同期在我院分娩的出生畸形兒統(tǒng)計資料進(jìn)行分析，探討超聲技術(shù)在產(chǎn)前診斷胎兒疾病的應(yīng)用價值。1 資料與方法1.1． 一般資料： 收集2006年1月－2009年12月在我院接受常規(guī)超聲檢查的孕婦共5473例，年齡19～41歲，平均年齡26歲，孕齡20～28孕周，平均24.5孕周。對所有接受超聲檢查的孕婦追蹤隨訪至產(chǎn)后1周，對其中部分畸形胎兒進(jìn)行了尸體解剖學(xué)檢查。1.2．方法：使用Volusion730、SUNNY380、DC-6 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5—5.0MHZ。1.3．運(yùn)用以下18個標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行篩查:分別是雙頂徑平面，側(cè)腦室水平橫切面,小腦橫切面，鼻唇部冠狀切面，眼球水平橫切面, 顏面部正中矢狀切面,脊柱縱切面，心臟四腔心切面，左、右心室流出道長軸切面，腹圍橫切面，膈肌平面，雙腎橫切面，左右側(cè)臍動脈起始段彩色血流，雙上肢及雙下肢切面, 臍帶胎盤附著處, 宮頸內(nèi)口矢狀切面。2 結(jié)果在妊娠20～28周接受產(chǎn)前超聲檢查的5473例孕婦中，檢出153例胎兒異常，畸形胎兒發(fā)生率約2.79%。其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形32例（20.9%）圖1、2，心血管畸形29例（18.9%）圖3、4，顏面部畸形7例（4.5%）圖5，消化系統(tǒng)畸形10例（6.5%）圖6，泌尿系統(tǒng)畸形13例（8.5%），胎兒水腫綜合征11例（7.1%），單臍動脈7例(4.5%)，肢體畸形10例(6.5%)圖7、8，下腹部腫塊5例(3.2%)，膈疝7例，(4.5%)，肺囊性腺瘤樣畸形3例(1.9%)，腹裂5例(3.2%)，臍膨出3例(1.9%)，多發(fā)性畸形11例(7.1%)。胎兒畸形的超聲診斷與產(chǎn)后臨床診斷的符合率為100%，漏診24例。3 討論3.1 我國衛(wèi)生部已出臺了《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》，對產(chǎn)前超聲檢查進(jìn)行了規(guī)范管理。本院自2006年開始對衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形(無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全)進(jìn)行常規(guī)超聲針對性篩查，自開展篩查以后，發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常153例，對診斷有疑問的胎兒建議孕婦到專門的產(chǎn)前診斷中心進(jìn)一步檢查。 3.2 規(guī)范胎兒超聲篩查切面有非常重要的意義：①頭顱：丘腦水平橫切面，測量雙頂徑、頭圍，觀察顱骨結(jié)構(gòu)、骨化程度，大腦、大腦鐮、第三腦室、丘腦；側(cè)腦室水平橫切面，測量側(cè)腦室內(nèi)徑，判斷是否有腦室擴(kuò)張及腦積水；小腦橫切面可測量小腦橫徑，可以此判斷孕齡[2]，同時觀察小腦、小腦蚓部、后顱窩池、第四腦室等結(jié)構(gòu)；②顏面部：通過冠狀切面，矢狀切面，橫切面觀察胎兒的眼、眼眶、鼻、鼻骨、上唇等結(jié)構(gòu)，以排除獨眼畸形，鼻骨缺如，診斷二度以上唇裂。③心臟：按四腔心平面聲束頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法[1]節(jié)段分析，觀察四個腔室是否左右對稱，中央十字交叉是否存在，左右房室連接是否異常，兩組房室瓣及其啟閉運(yùn)動，房室間隔，卵圓孔及卵圓孔瓣；左右心室流出道切面，觀察大動脈的大小、形態(tài)，排列關(guān)系，判斷心室與大動脈的連接關(guān)系。④脊柱：橫切面為三個回聲較強(qiáng)的光點，呈“品”字排列；矢狀切面可顯示脊柱全長及其表面皮膚的覆蓋情況，在此切面上脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行光帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹。胎兒脊柱的觀察一定要行矢狀切面掃查和橫切面掃查，必要時行冠切面掃查，腰骶椎是觀察的重點，因為大多數(shù)的脊柱裂發(fā)生在腰骶部。⑤腹部：觀察腹壁的完整性，觀察肝、胃、雙腎、膀胱，并用彩色多普勒觀察左右臍動脈的插入部分。確定有無大的腹裂，是否有臍膨出，是否有膈疝；有無胸腹水；腸管是否擴(kuò)張等。左右臍動脈起始部橫切膀胱后，可見兩條彩色血流信號在膀胱的下方匯合，與臍靜脈在臍輪處匯合。如起始部只顯示1條血管就可診斷單臍動脈。⑥四肢：按連續(xù)節(jié)段順序追蹤掃查法[3]逐一追蹤觀察胎兒 4 個肢體及其內(nèi)的長骨及手、足形態(tài)、結(jié)構(gòu)、手與前臂的關(guān)系及手的姿勢、足與小腿的關(guān)系。明確有無嚴(yán)重短肢畸形，有無肱骨、股骨、脛腓骨、尺橈骨等長骨嚴(yán)重畸形。⑦宮頸內(nèi)口矢狀切面，觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，判斷是否有前置或低置胎盤。3.3超聲對染色體疾病的提示價值：遺傳學(xué)超聲自20世紀(jì)90年代初超聲被應(yīng)用于產(chǎn)前篩查胎兒染色體異常以來，這一技術(shù)已經(jīng)受到廣泛關(guān)注，并被命名為遺傳學(xué)超聲［4，5］。染色體疾病的產(chǎn)前診斷是產(chǎn)科超聲檢查面臨的主要挑戰(zhàn)，產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒明顯結(jié)構(gòu)異常首先應(yīng)考慮胎兒是否有染色體異常，例如，脈絡(luò)叢囊腫、頸部水囊瘤、頸部皮膚增厚、十二指腸閉鎖等?，F(xiàn)已證實，很多類型的畸形預(yù)示著某種特定的染色體綜合征[6]。超聲在產(chǎn)前診斷胎兒畸形，對于一些染色體病胎兒的提示，預(yù)防和降低嚴(yán)重畸形胎兒的出生具有重要意義[7]。本組有３例通過臍血細(xì)胞染色體核型分析確診為21-三體綜合征，1例確診為18-三體綜合征，1例確診為13-三體綜合征。3.5超聲漏診分析：作為影像學(xué)檢查，超聲存在儀器本身的局限性，超聲醫(yī)師操作手法的熟練程度、專業(yè)知識和個人經(jīng)驗以及胎兒本身以及母體方面的諸多因素都會影響畸形胎兒在產(chǎn)前的檢出。盡管目前最先進(jìn)的超聲多普勒的分辨率已高達(dá)0.3～0.4 mm，但也不能完全滿足產(chǎn)前胎兒超聲檢查的需要[8]。因此期望通過一次超聲檢查就能將所有胎兒畸形檢測出來的想法是不正確的。1993年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會強(qiáng)調(diào)：無論使用哪種超聲設(shè)備，亦不管在妊娠哪一階段，即使讓最有經(jīng)驗的超聲專家進(jìn)行徹底的檢查，期望所有的胎兒畸形都被檢測出來是不現(xiàn)實和不合情理的[1]。目前高分辨率的彩色多普勒超聲和三維超聲在臨床的應(yīng)用，可提高胎兒微小畸形的診斷率[9]。3.6檢查中我們得到了以下體會：①操作者必須具備豐富的專業(yè)知識及細(xì)致熟練的操作手法，還需配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。②胎位的原因，如胎兒為正枕前位或正枕后位，超聲不能顯示出胎兒顏面部的各個切面，可囑孕婦活動15～30min，待胎兒變?yōu)樽?、右枕前、枕后位時再觀察。顏面因胎位或其他因素顯示不清者，應(yīng)特別注明。③胎兒胃或膀胱未顯示時，應(yīng)間隔30～45min重復(fù)檢查。④四腔心切面能篩查出大部分的心臟異常，但對大動脈的畸形容易漏診，如果能加查左、右心室流出道及主動脈弓、動脈導(dǎo)管弓切面可明顯減少漏診。4結(jié)論 中期妊娠的胎兒解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成，且胎兒大小及羊水適中，超聲圖像顯示清晰，是檢測胎兒畸形的最佳時機(jī)。絕大部分先天性胎兒畸形都可以通過超聲檢查在妊娠中期得到明確診斷，對發(fā)育異常胎兒的狀況進(jìn)行預(yù)測評估，制定出可能的產(chǎn)前或產(chǎn)后的治療方案，這不僅在提高我國人口素質(zhì)方面起著重要的作用，也將推動宮內(nèi)治療的發(fā)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：8-96. [2] 嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:56-445. [3] 李勝利，陳琮瑛，劉菊玲，等.連續(xù)順序追蹤超聲法檢測胎兒肢體畸形[J].中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2003，（5）：267-269. [4] Benacerraf BR. The role of the secondtrimester genetic sonogram in screening for fetal Down syndrome ［J］. SeminPerinatol, 2005, 29(6): 386-394. [5] Biswal S, Resnick DL, HoffmanJM, et al. Molecular imaging: Integration of molecular imaging into themusculoskeletal imaging practice ［J］. Radiology, 2007, 244(3): 651-671. [6] 李勝利，戴晴，李輝，等主譯.胎兒產(chǎn)前診斷教程[M].第2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：217. [7] Karen F,Brian JK. Ultrasoundand fetal diagnosis.Current Opinion in Obstetrics&Gynecology,2005,17(2):185-195. [8] Volpe P, Campobasso G,Stanziano A, et al. Novel application of 4D sonography with B曠氀漀眀 imaging and spatiotemporal image correlation (STIC) in the assessment of the anatomy of pulmonary arteries in fetuses withpulmonary atresia and ventricular septaldefect ［J］. Ultrasound Obstet Gynecol,2006, 28(1): 40-46. [9] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:1339-1340.