高位單純性肛瘺置”T‘管后的治療分析

?？茩z查（肛門截石位）：肛門外觀無異常，呈前后縱裂縫狀開口。11點距肛緣外5cm處可見一0.5cm X 1.0cm大小瘢痕疙瘩高出皮膚，中央有一小孔，局部皮色灰白略顯淡紅，質硬韌，壓痛（+），擠壓可見有少量淡黃色膿液自1點孔內液出；壓之有一條索狀物自11點小孔處向上延伸至11點肛緣下處，環(huán)有半側肛緣下可觸及一環(huán)狀條索至6點肛緣處，順此向上見6點肛竇處較硬，整個直腸后端粘膜向上距肛緣約6cm處較硬。指診：肛管通暢，括約肌功能無異常，未見無狹窄，未觸及硬性腫塊，11點距肛緣外5cm處一外口，順此有一硬結直行至11點肛緣皮下，此11點肛緣下硬結環(huán)右側肛緣向可觸及一環(huán)形條索6點肛緣皮下，自6點肛緣皮下直行向上至6點肛竇處，此處較硬，有少量膿性分泌物，壓痛（+）；自6點肛竇向上，整個直腸后端粘膜向上距肛緣約6cm均較硬；探針因痛未查。 ——傳統(tǒng)手術記錄和術后病程記錄 患者劉x x，男，17歲，于今15:30在局麻下行高位復雜性肛瘺低位切除、高位搔刮引流術。取右側屈膝臥位，局部常規(guī)消毒，局部麻醉徹底后，鋪無菌手術單，取新潔而滅棉球肛內消毒三次。充分擴肛，待肛管完全松弛后，探針和1：20美蘭溶液瘺管內注射探查后瘺管走向同入院前，但后點自6點向上見6點肛竇向上，可見整個直腸后端粘膜向上距肛緣約6cm處較硬。診斷系直腸深后間隙膿腫導致的高位復雜性肛瘺，，為避免損傷肛尾韌帶導致肛門移位等畸形形成，現(xiàn)局麻下行低位切開、高位搔掛后置管引流術。提起探針，順瘺管走形、沿肛緣用高頻電刀沿瘺管底部切除瘺管及瘺管內外口之間的硬化組織及皮膚，搔刮剔除腐敗組織。修剪內口組織，呈"V"型，利于引流，并結扎相鄰緣出血點。并讓探針從內口處探入，向后上直至下段直腸粘膜下處，可探及一個約1.0cm x 0.8cm的深腔，向上無出口，即刮勺搔掛腔內炎性組織，后留置一"T"型引流管，管的外端在肛緣皮下縫扎固定。后修剪外口至內口處的創(chuàng)面，以利引流，并結扎相應的出血點；雙氧水、生理鹽水分別沖洗創(chuàng)面和通過"T"管沖洗上段高位盲腔。修剪皮緣，以利于引流；結扎所有出血點。觀察創(chuàng)面無滲出，清點器械及紗布準確無誤后，外敷油紗條及無菌敷料，寬膠帶加壓包扎后安全返回病房。整個術程順利，麻醉效果滿意，者術中患出血量約10ml，生命體征平穩(wěn)。術后安返病房?，F(xiàn)術后給予：抗炎消炎，防止創(chuàng)面感染；囑患者近期以半流食為主，防止早排便刺激傷口出現(xiàn)活動性出血；屈膝側臥床加壓休息4-6小時和術后半天內禁止下床活動，防止創(chuàng)面出血；大劑量喝水，排尿以緩解肛周痙攣性疼痛；術后每天開始雙氧水、甲硝唑注射液通過"T"管反復沖洗，并在7-15天內逐步間斷抽出引流管。現(xiàn)術后觀察：有無肛周重度和包扎敷料滲血；創(chuàng)面疼痛的自我耐受；小便的通暢；有無發(fā)熱及其它不適感。