打封閉，我們無(wú)需談虎色變

局部封閉療法在骨關(guān)節(jié)慢性疼痛人群中應(yīng)用廣泛，多數(shù)患者可以取得滿(mǎn)意效果，是一種技術(shù)成熟，安全有效，費(fèi)用低廉而又操作簡(jiǎn)單的治療方法。然而在臨床工作中，骨科醫(yī)生經(jīng)常遇到許多患者一聽(tīng)到要打封閉就“談虎色變”，連連擺手拒絕，寧愿選擇吃藥甚至手術(shù)也不接受封閉治療，與封閉這一經(jīng)濟(jì)有效的治療方法擦肩而過(guò)。人們拒絕封閉的原因主要受社會(huì)上一些傳說(shuō)誤導(dǎo)，主要包括：激素有嚴(yán)重副作用，封閉對(duì)神經(jīng)有損傷作用，封閉只是臨時(shí)止痛不能完全根治等等。那么事實(shí)真正如何？下面我們來(lái)逐步分析：

1.局部封閉會(huì)出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的嚴(yán)重副作用嗎？

封閉藥物通常含有腎上腺糖類(lèi)皮質(zhì)激素藥物，常用的包括曲安奈德、地塞米松等等。長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素有導(dǎo)致股骨頭壞死，免疫力下降，向心性肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，上述風(fēng)險(xiǎn)是在長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)才出現(xiàn)，而封閉療法一般一個(gè)療程連續(xù)只打1~3次，一般不超過(guò)2個(gè)療程，且注射劑量很小，有的人甚至封閉一次即可痊愈，基本不存在出現(xiàn)上述并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2.局部封閉只是臨時(shí)止痛不能根治？

首先要說(shuō)明的是，局部封閉的確有即時(shí)止痛的效果，因?yàn)榫植糠忾]的藥物里面含有利多卡因等麻醉藥物。然而麻醉藥也有長(zhǎng)久治療效果，一方面麻醉藥物可以逐步提高疼痛閾值，打破疼痛的不良循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久止痛的效果，另一方面，麻醉藥還可以使小血管擴(kuò)張，改善局部的血液循環(huán)，加速吐故納新，使局部病變組織獲得休息、調(diào)整和修復(fù)的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)完全恢復(fù)之目的。更重要的是局麻藥物里面的糖皮質(zhì)激素可有效抑制局部組織的炎癥，使膠體電解質(zhì)及細(xì)胞的滲出減少，減輕局部充血，穩(wěn)定溶酶體膜，減少各種水解酶的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)，通過(guò)抑制炎癥，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久止痛與根治的遠(yuǎn)期目標(biāo)。

3.局部封閉會(huì)引起局部神經(jīng)壞死嗎？

可以明確的告訴大家局部封閉引起神經(jīng)壞死，純屬謠言！局部封閉藥物里面的麻醉藥只是對(duì)局部神經(jīng)有臨時(shí)的麻醉效果，完全沒(méi)有誘發(fā)神經(jīng)壞死的毒副作用。

4.局部封閉注意事項(xiàng)有哪些？

當(dāng)然局部封閉屬于有創(chuàng)操作，如果操作不當(dāng)也有出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，主要注意事項(xiàng)包括：

① 患者拒絕接受封閉或?qū)Ψ忾]異常有擔(dān)心，切忌不可勉強(qiáng)讓患者接受封閉治療；

② 封閉部位或附近皮膚有局部感染嚴(yán)禁做局部封閉治療；

③ 患者凝血功能異常不可做封閉治療，否則有增加形成局部血腫的風(fēng)險(xiǎn)；

④ 進(jìn)行局部封閉時(shí)要堅(jiān)持先回抽，確定注射器針尖沒(méi)有進(jìn)入血管再推送藥物；

⑤ 進(jìn)行局部封閉前要對(duì)局部皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

本文系管明強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。