鼻內(nèi)鏡下右鼻腔鼻石取出一例

孫中武 馬亮 牛雷芳 北京航天總醫(yī)院耳鼻咽喉科100076

患者 女 27 歲，主訴“右鼻腔流膿涕有異味一年”，鼻涕中偶爾伴有血絲，伴有頭痛，門診鼻內(nèi)鏡下見右總鼻道黑褐色占位，表面污穢，觸之堅硬如石，因腫物阻擋未窺及右中鼻道及嗅裂區(qū)，鼻中隔左偏平中甲水平有前后向骨嵴，左側(cè)中鼻道及嗅裂區(qū)未見異常。鼻竇CT（見圖1和圖2）：右鼻腔下甲與中隔之間致密灶大小約2*1.7cm，右下甲受壓外移，部分骨質(zhì)吸收，該腫物與鼻底有一定距離，中隔骨質(zhì)完整。雙側(cè)各竇腔未見異常。印象診斷：右鼻腔鼻石。門診局麻下取出時患者配合不佳，且易出血，遂改成收住院全身麻醉下鼻內(nèi)鏡下右鼻腔鼻石取出術(shù)。術(shù)中見腫物周圍粘膜糜爛，肉芽增生明顯，由于鼻石較大，嘗試整塊取出失敗，于是用篩竇咬骨鉗咬碎鼻石分次取出，完整取出鼻石后（見圖3）探查見右下甲前端粘膜糜爛肉芽增生，骨質(zhì)部分吸收，下鼻道骨質(zhì)完整，鼻底粘膜完整，對應(yīng)的中隔前端粘膜糜爛，肉芽增生。因患者有頭痛癥狀，因此我們同期行左側(cè)局部鼻中隔偏曲矯正術(shù)，去除左側(cè)的偏曲骨嵴。術(shù)后一個月隨訪，頭疼鼻塞流涕癥狀消失，右鼻腔手術(shù)創(chuàng)面基本上皮化，術(shù)后三個月電話隨訪無特殊不適。

討論：1，鼻石（rhinolith）為臨床上少見病，病因目前考慮為以細小異物為核心，鼻腔分泌物、淚液或炎性滲出物經(jīng)濃縮分解出多種無機鹽逐漸沉積于小異物表面，日久形成鼻石^[1]。

2，鼻石應(yīng)與鼻腔骨瘤和鼻腔異物、鼻腔牙^[2]相鑒別，鼻腔骨瘤多來源于鼻甲骨或鼻底的上頜骨及后端的腭骨，即鼻腔存在皮質(zhì)骨的地方都有可能生成骨瘤，借助鼻竇CT可以鑒別。鼻腔異物兒童多見，而且膿臭鼻涕是其典型特征。鼻腔牙患者大多數(shù)有牙列缺失。

3，鼻石雖然手術(shù)取出難度不大，但我們?nèi)匀唤ㄗh在鼻內(nèi)鏡下取出作為常規(guī)手段，因前鼻鏡下取出時受光源限制，尤其對于較大鼻石在粉碎分次取出時易殘留。給患者帶來再次手術(shù)的痛苦，而且也增加了醫(yī)療風險。而且鼻內(nèi)鏡下同期處理鼻腔鼻竇病變更方便。

4，鼻石形成原因較多，臨床上有報道稱鼻腔淚囊吻合術(shù)后留置的擴張硅膠管，若放置時間過長可以形成鼻石的核心。因此我們建議硅膠管留置一般不超過3個月，尤其對于經(jīng)鼻淚管下鼻道開口擴張的硅膠管一定要按期取出，個別眼科醫(yī)師對此重視程度不夠，認識模糊^[3]。

參考文獻：

1. 韓德民，主編。鼻石。耳鼻咽喉頭頸科學。北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：242-243.

2. 耳鼻咽喉科學編寫組。鼻腔牙。鼻科學。上海：上海人民出版社，1997：182-183.

3. 蘇鳳，孟兆瑋，董淑華。鼻淚腔吻合術(shù)后留置塑料管形成鼻石2例。濰坊醫(yī)學院學報。1995，1：53.