華法林怎么用

華法林的有效治療窗非常狹窄，其出血風(fēng)險(xiǎn)也肯定存在，但不用抗凝藥，房顫引發(fā)血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，冒著一定出血的風(fēng)險(xiǎn)，獲得防止血栓栓塞的益處是值得的，整體而言是利大于弊。華法林在服用過(guò)程中一定要注意監(jiān)測(cè)INR值，INR是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值的縮寫，它反映的是華法林抗凝的作用。一般而言，INR值在2.0-3.0范圍之內(nèi)時(shí)，抗凝的作用最好，也就是說(shuō)最大限度的減少了血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，也使得腦出血的風(fēng)險(xiǎn)降到了最低?？梢?jiàn)保持風(fēng)險(xiǎn)與獲益的平衡至關(guān)重要。

INR監(jiān)測(cè)頻率

目前，華法林有兩種劑型分別為2.5mg和3.0mg，多數(shù)患者的應(yīng)用劑量是3.0mg。最初應(yīng)用的時(shí)候，需要每周抽血監(jiān)測(cè)1次INR。當(dāng)INR逐漸穩(wěn)定之后，可以減少到1個(gè)月抽血監(jiān)測(cè)1次。當(dāng)穩(wěn)定了一兩年之后，可以2-3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。

INR值發(fā)生波動(dòng)時(shí)的處理

在剛開(kāi)始服藥時(shí)，華法林的劑量調(diào)整不但要根據(jù)INR的測(cè)定值，還要注意INR的變化趨勢(shì)。一般在應(yīng)用華法林后第5天，如INR已有上升趨勢(shì)，但還未達(dá)到治療目標(biāo)的下限，就應(yīng)該注意，必要時(shí)需要減量了。應(yīng)該指出，華法林劑量調(diào)整后數(shù)天INR才會(huì)變化，故劑量調(diào)整不要太頻繁。

一般來(lái)講，如果INR值僅升高一點(diǎn)，如3.2、3.3，不需要停藥，過(guò)幾天再抽血加強(qiáng)監(jiān)測(cè)1次就可以了；如果減小一點(diǎn)點(diǎn)，如1.7、1.8，也不需要加藥，同樣是過(guò)幾天再抽血監(jiān)測(cè)。如果反復(fù)如此，就要考慮是否需要調(diào)藥。比如長(zhǎng)期服用華法林的患者INR多次測(cè)得結(jié)果穩(wěn)定在目標(biāo)范圍之外，以靶目標(biāo)為2.0-3.0為例，連續(xù)3次INR測(cè)定結(jié)果為2.0、1.8、1.8時(shí)，可以考慮適當(dāng)加大華法林劑量。然而，當(dāng)連續(xù)測(cè)定結(jié)果間差異很大時(shí)，如2.0、3.0、1.8，最好還是維持原劑量。INR波動(dòng)大的患者最容易發(fā)生血栓栓塞或出血并發(fā)癥，應(yīng)提醒這些患者注意飲食中維生素K的攝入量保持穩(wěn)定，按醫(yī)囑服藥，并規(guī)律的監(jiān)測(cè)INR。

但如果INR值波動(dòng)較大，比如出現(xiàn)5.0，甚至10.0，可能就要停藥，同時(shí)尋找原因，如是否服用了抗生素，或是不是很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有監(jiān)測(cè)等。

發(fā)現(xiàn)出血征兆

對(duì)于小出血，如刷牙時(shí)牙齦出血，皮膚磕碰后有出血點(diǎn)等，可以不用管它，一般影響不大。而對(duì)于嚴(yán)重出血，如大小便出血，就要重視了。大便發(fā)黑，就像平時(shí)吃了豬血、鴨血之后的顏色，而事實(shí)上又沒(méi)有吃豬血、鴨血類的食物，可能就提示體內(nèi)存在消化道出血。如果小便出現(xiàn)醬油色(正常小便是淡黃色或白色)，也提示體內(nèi)可能有出血發(fā)生。

更嚴(yán)重的情況就是腦出血。突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等情況時(shí)，或者出現(xiàn)特別異常的情況時(shí)，很有可能發(fā)生了嚴(yán)重的腦出血、脊髓出血，或者眼底出血等。因此，應(yīng)告知患者一旦發(fā)生這些情況時(shí)，需立刻就醫(yī)。

注意其他藥物對(duì)華法林效果的影響

很多藥物對(duì)華法林的效果有影響，其中最常見(jiàn)的是抗生素。如果患者服用的藥物發(fā)生了變化，如連續(xù)幾天服用抗生素，就要考慮是否需要調(diào)藥，或是否要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。但如果所服用的藥物常年不變，就不用多慮了。

漏服華法林的補(bǔ)救措施

如果某一天漏服了華法林，可以第二天增加半片；第三天再回歸正常。另外，總有患者咨詢每天服用1次的華法林應(yīng)該在一天中的什么時(shí)候服用，因?yàn)槿A法林的代謝很慢，因此其效果跟具體服用時(shí)間沒(méi)有關(guān)系。