襄陽市中心醫(yī)院

原創(chuàng) 2017-03-14 白衣山貓 白衣山貓 這幾天，不吃早飯，導致生膽囊結(jié)石的文章比較流行，其中，就有人民日報的微博。 移除 點擊此處添加圖片說明文字 不吃早飯，真的是女孩形成膽囊結(jié)石的原因嗎？ 今天，我們就從發(fā)病機制上，來說說人民日報說的話，到底有沒有道理吧。 膽囊結(jié)石成分主要以膽固醇為主，當然也有色素結(jié)石和同時含有色素結(jié)石和膽固醇結(jié)石的混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石的形成原因至今尚未完全清楚，目前考慮與脂類代謝、成核時間、膽囊運動功能、細菌基因片段等多種因素密切相關。 有文獻報告：膽石病成因中遺傳因素占 25%，獨立環(huán)境因素占 62%，共同環(huán)境因素占 13%。 大量的研究表明，膽囊結(jié)石的形成不僅有多種生物學因素影響，遺傳因素和環(huán)境因素也是不可忽視的條件。目前，醫(yī)學界比較一致的發(fā)病機制有以下幾個方面。 1.膽汁膽固醇過飽和 膽汁膽固醇過飽和是形成膽囊結(jié)石的重要原因。膽囊結(jié)石的形成包含以下三個連續(xù)性步驟：膽汁膽固醇過飽和、膽固醇結(jié)晶析出、在促核形成因素作用下聚集并逐漸形成結(jié)石，其中膽汁膽固醇過飽和是結(jié)石形成的前提條件。 當膽固醇的量超過膽鹽磷脂-膽固醇混合“微膠?！钡木彌_能力時，過量的膽固醇只能以“磷脂-膽固醇泡”的形式溶于膽汁中，泡相膽固醇是形成膽囊膽固醇結(jié)石的核心成分，即致石膽固醇。 我們的有些生活習慣，如吃太油膩飲食、葷食習慣、偏食動物油、多食動物內(nèi)臟、這些生活習慣，會增加血液里的膽固醇濃度，導致肝臟攝取膽固醇增加，有些人會影響到肝臟分泌的膽汁里面膽固醇濃度增加，這樣就容易患膽囊結(jié)石。 飲酒是損害肝臟，導致膽汁里面的膽固醇出現(xiàn)異常。 肥胖導致血液里和肝臟能夠攝取的膽固醇太多，這些都是影響到膽固醇濃度的因素。 2.膽道流體動力學改變 ，最終的后果是導致膽汁淤積。 一些因素將導致膽囊收縮功能減弱，進而膽囊膽汁排出動力受挫而膽汁淤積。膽汁淤積使含過量膽固醇的膽汁在膽囊內(nèi)滯留，沉積在膽囊黏膜表面，并刺激黏膜分泌過量糖蛋白，而糖蛋白有助于膽固醇結(jié)晶的堆積、濃聚成核；同時，它又抑制膽管平滑肌的收縮，促進膽汁淤積，如此反復循環(huán)最終導致膽囊結(jié)石的形成。 不進早餐或不能按時進餐，是造成膽汁淤積的原因之一。但是，大多數(shù)人的膽汁淤積，有復雜的病理生理過程。膽汁淤積并不是進食，排空膽汁那么簡單，限于科普文章，本文不再展開說了。 不進早餐或不能按時進餐，在膽汁淤積這一步，和多種致病因素協(xié)同作用，長期作用的結(jié)果，才能形成膽囊結(jié)石的作用上。不吃早飯在形成膽囊結(jié)石的占比重并不大。不可能達到30%到40%。如果能夠達到這個程度，我們提倡全民吃早飯，不就可以減少三成以上的膽囊結(jié)石患者了嗎？ 文獻報道，非洲一些部落中，一天只吃兩頓飯，他們是常年不吃早飯的人群，他們中的膽囊結(jié)石發(fā)病率也不高。而我國的新疆，比如，我去過做過一年半醫(yī)生的溫宿縣，哪里人大多數(shù)得吃早飯，因為勞動強度大，不吃早飯受不了，但是新疆的膽囊結(jié)石發(fā)病率，遠超內(nèi)地?？梢姡怀栽顼堅谀懩医Y(jié)石的形成原因上，不可能像人民日報說的那樣，造成膽結(jié)石的比重有30%到40%那么高。 3.成核與抗成核因子。就是怎么才能把溶解在膽汁里的膽固醇形成結(jié)石，這個和水汽形成雪花一樣，要有個核才能形成。 研究發(fā)現(xiàn)，有相當一部分人其膽囊膽汁中膽固醇同樣處于過飽和狀態(tài)，卻無膽固醇單水結(jié)晶及膽結(jié)石形成。這表明雖然過飽和的膽固醇是膽結(jié)石形成必不可少的先決條件，但不是唯一的條件，還需要有其他“促成核因子”，膽固醇結(jié)晶才會大量析出。 成核指膽汁中溶解狀態(tài)的膽固醇形成膽固醇單水結(jié)晶的過程。膽汁出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶的速度受膽汁中促成核和抗成核因子之間動態(tài)平衡的影響。 目前已從膽汁中分離出許多種作用不同的蛋白類物質(zhì)(如黏液性糖蛋白等)有促成核用。除蛋白質(zhì)外，鈣離子和膽紅素也有促成核活性作用。 4.膽道炎癥與結(jié)石 國內(nèi)外很多學者的實驗驗證了細菌在膽固醇結(jié)石中的存在及其作用。部分學者提出細菌源性物質(zhì)可能直接參與或改變?nèi)梭w免疫代謝產(chǎn)物間接促進膽固醇結(jié)石的形成。 所以，長期的不清潔飲食，會導致容易患上膽囊結(jié)石。 5.寄生蟲與膽囊結(jié)石 20 世紀 60 年代研究發(fā)現(xiàn)，蛔蟲或蛔蟲卵可作為膽囊結(jié)石的核心，因此，認為寄生蟲在膽囊結(jié)石形成中起重要作用。僅次于蛔蟲的華支睪吸蟲，也與膽囊結(jié)石的形成密切相關，不過以蟲卵致石為多見。 蟲卵在膽囊內(nèi)主要引起以下兩方面改變：即膽汁成分改變和膽囊黏膜的病理變化。研究表明不僅蟲卵可分泌黏液，其還可刺激膽囊黏膜黏液的高分泌。同時，蟲體寄生于膽囊內(nèi)，破壞黏膜上皮，利于細菌在膽道繁殖，從而促進結(jié)石形成。 另外，有研究指出肝包蟲病與膽囊結(jié)石形成有密切關系，這與包蟲囊腫壓迫膽道造成梗阻，并繼發(fā)感染和損傷肝功能有關。 6.遺傳因素 近半個世紀的研究認為，膽石病的危險因素有 5F：即 Female(女性)、Fatty(肥胖)、Forty(40 歲)、Fertile(多產(chǎn)婦)和 Family(家族史)，其中家族史表示膽石癥有家族聚集性。 流行病學研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素約占膽石癥成因的 25%，膽石癥的遺傳具有多基因遺傳、常染色體顯性遺傳、延遲遺傳、異質(zhì)性遺傳的特點，部分還具有母系遺傳的特點。 膽固醇結(jié)石形成的機制主要與膽汁膽固醇的高分泌、成核以及膽囊動力缺陷三方面有關。因此與體內(nèi)脂質(zhì)代謝以及膽囊動力密切相關的基因成為研究的重點。目前有 45 個膽石病候選基因在小鼠模型和人類染色體定位。（具體分離不再一一列出。） 7.與其他疾病的關系 (1)糖尿?。禾悄虿∈且环N代謝性疾病，糖尿病所致高脂蛋白血癥、多元醇代謝異常、機體內(nèi)多種蛋白質(zhì)在高血糖狀態(tài)時經(jīng)非酶氧化生成 AGFs，以及自由基增加等造成全身多臟器的損傷，特別是肝臟、膽囊、腸道以及控制神經(jīng)器質(zhì)性和功能性異常，造成膽汁酸質(zhì)和量的改變，膽汁酸、磷脂、膽固醇的比值異常，促成石因素增加，膽囊運動障礙等，使糖尿病易并發(fā)膽石癥。 (2)肝炎肝硬化：膽囊黏膜 HBV 侵犯和免疫復合物的沉積，黏膜上皮受到破壞，修復與損傷過程中黏液糖蛋白的分泌不斷增加，同時機體免疫機能低下，易發(fā)感染和內(nèi)毒素血癥，而且雌激素、孕激素的滅活率減低，膽汁內(nèi)膽固醇含量明顯升高，致膽囊結(jié)石危險性增大。 8.其他因素流行病學研究表明我國膽石癥發(fā)病的危險性還與以下幾方面有關： A、飲食因素：包括油膩飲食、葷食習慣、偏食動物油、多食動物內(nèi)臟、不進早餐或不能按時進餐、節(jié)食減肥、長期低脂飲食、素食、飲食不衛(wèi)生、長期服用人參。 特別要強調(diào)的是，其中節(jié)食減肥、長期低脂飲食、素食、會導致血液中膽固醇濃度異常降低，導致膽汁中膽固醇濃度不夠，那會導致膽囊色素型結(jié)石。 B、生理因素：包括體重指數(shù)≥25、女性多孕次、絕經(jīng)。 C、行為因素：包括長期大量飲酒、飲水過少、長期禁食、肥胖、體力活動過少、口服避孕藥等； D、膽囊及基礎疾病史：包括膽道蛔蟲病、膽囊炎、膽石癥家族史、高血壓、高脂血癥、潰瘍性結(jié)腸炎和冠心病等。 從上面的分析，我們可以看出，不吃早飯，在眾多導致患膽囊結(jié)石的因素中，只是起了膽汁淤積濃縮的作用，在膽囊結(jié)石的形成過程中，起到的作用很小。膽囊結(jié)石患者中，不可能有30%到40%和不吃早飯有關。 那個16歲的姑娘黃山膽囊結(jié)石，與其說是因為不吃早飯，不如說是遺傳因素起了重要作用，不如說喜歡吃肥肉更加有關。 說完了這些，我們就來說說，我們應該怎么來預防膽囊結(jié)石吧！今天，我就一一對照膽囊結(jié)石的形成機制，來提出預防的方法。 A、最關鍵，是投胎要有技術(shù)。有個優(yōu)秀遺傳素質(zhì)的爹媽，是預防膽囊結(jié)石最重要的最重要的因素。大家別笑，你沒法選擇，可是你媽媽，你爸爸可以選擇啪啪和結(jié)婚的對象啊。 B、 積極治療基礎疾病，包括膽道蛔蟲病、膽囊炎、膽石癥家族史、高血壓、高脂血癥、潰瘍性結(jié)腸炎和冠心病。 C、 積極運動減肥，控制體重。包括體重指數(shù)≥25的人，需要運動減肥。肥胖是膽囊結(jié)石的致病原因，但是，減肥過快，也會使人患膽囊結(jié)石。有學者認為，每周減輕體重0.5公斤，也就是一個月減肥2公斤，是安全的。 D、 改變不科學的飲食習慣，這些壞習慣包括：吃太油膩飲食、葷食習慣、偏食動物油、多食動物內(nèi)臟、不進早餐或不能按時進餐、節(jié)食減肥、長期低脂飲食、素食、飲食不衛(wèi)生、長期服用人參。我特別強調(diào)，吃太葷太素，都會患膽囊結(jié)石。 E、 改變我們的日常行為因素：不要長期大量飲酒。每天每人的飲酒，折合白酒大約一兩，啤酒500毫升為限度。每天飲水起碼要2000毫升。不要長期禁食。體力活動過少者，要積極運動鍛煉身體。有膽囊結(jié)石家族史者，盡量不要用口服避孕藥。

2017-03-02 醫(yī)學界腫瘤頻道 別糾結(jié)了，關于腫瘤患者的飲食問題，答案都在這里！ 作者丨宋芳華 來源丨醫(yī)學界腫瘤頻道 醫(yī)生，我這個病有什么需要忌口的嗎？ 醫(yī)生，腫瘤患者是不能“補”的吧？ 醫(yī)生，哪些是“發(fā)物”？無鱗的魚都不能吃？ 醫(yī)生，我化療時都有什么東西不能吃啊？ …… 這些問題，腫瘤科醫(yī)生每天都要被問無數(shù)次，似乎除外治療，患者和家屬們最關注的就是飲食了。 “忌口”這一理念無疑是正確的，但也因為大家對腫瘤患者飲食的過分重視而出現(xiàn)了一些誤區(qū)。今天，我們就來聊一聊腫瘤患者最關心的7大問題。 1. 腫瘤患者要不要“忌”，能不能“補”？ 有些人認為腫瘤的生長需要營養(yǎng)，患癌后所吃的營養(yǎng)物質(zhì)會被腫瘤吸收，從而加速腫瘤的生長。因此，患者在手術(shù)后只吃主食、青菜和水果，而且還控制飲食量；家屬更是不管患者被腫瘤消耗得多么清瘦，都拒絕接受醫(yī)生關于營養(yǎng)方面的建議。 事實上，美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會（ASPEN）發(fā)布的腫瘤患者營養(yǎng)支持治療指南指出：無證據(jù)表明營養(yǎng)支持能促進腫瘤的生長。 雖然理論上有擔心營養(yǎng)支持具有促進腫瘤生長的可能性，但多年來的臨床實踐未見到營養(yǎng)支持促進腫瘤生長的證據(jù)。而針對營養(yǎng)不良的腫瘤患者進行營養(yǎng)支持，不僅不會促進腫瘤生長，還能夠改善患者體質(zhì)，增強機體免疫功能，反而對腫瘤治療有益。 另外，在那些已經(jīng)極度消瘦的晚期腫瘤患者的體內(nèi)，腫瘤并不會停止或放慢生長的腳步，飲食營養(yǎng)上的節(jié)制恐不能“餓”死腫瘤。 對于帶瘤生存的患者，如果已有營養(yǎng)不良，建議飲食上增加營養(yǎng)，甚至接受營養(yǎng)支持治療（但并非所有的患者都能從營養(yǎng)支持治療中獲益）。而那些手術(shù)后的患者，需要正常的飲食，保證每日的營養(yǎng)需求，使自己擁有合理的體重，將機體免疫力調(diào)節(jié)到較好的狀態(tài)。 所以要不要“忌”，能不能“補”，還得看患者的營養(yǎng)狀態(tài)，無需太多其他的顧忌。 而且從人文主義的角度來說，飲食是人生的一大樂趣，如果不能愉悅的進行飲食，還能愉快的生活嗎？ 2. “發(fā)物”是怎么一回事？ 很多人認為“發(fā)物”就是能夠?qū)е履[瘤快速增長的食物，比如無鱗魚。但對于腫瘤來說，真的存在“發(fā)物”嗎？ 無鱗魚是傳統(tǒng)醫(yī)學認為的“發(fā)物”之一，但我認為這個“發(fā)物”恐怕被移花接木了。 “發(fā)物”更多的是能催發(fā)過敏性皮疹快速、大量生長的食物，如果你過敏了，可真是需要“忌口”這類食物（多是蛋白質(zhì)類，也有植物類，如韭菜），這些食物多含組胺，而且含組胺量越多，就越容易加重過敏。但過敏和腫瘤的生長是大大不同的。 腫瘤細胞與正常細胞的代謝存在很多不同之處，其生長所需的營養(yǎng)主要來自于人體，生長速度則更多的取決于自身，所以食物恐怕不具備催使腫瘤迅速生長的能力，我們傳統(tǒng)概念中的“發(fā)物”，腫瘤患者是不用忌的。 三、化療時需要“忌口”嗎？ 化療患者不要吃辛辣刺激食物，也不要喝酒（這些飲食容易導致胃腸道不適，尤其不適合消化系統(tǒng)腫瘤患者），除此之外有一些不太適合患者的飲食，但并非禁忌。 例如容易導致患者惡心、嘔吐、便秘或腹瀉的食物： ——加重嘔吐 含5-羥色胺：常見食物有香蕉、核桃和茄子等； 含色氨酸：常見食物有小米、腐竹、豆腐皮、蝦米、紫菜、黑芝麻等。 ——導致腹瀉 貝殼類海鮮 這些食物如患者有意愿吃，可以少量給予，但胃腸道反應較重者需要避免。此外，化療期間不能吃生冷硬的食品，飲食要注重清潔、清淡，營養(yǎng)全面。 四、非化療期間的飲食有哪些禁忌？ 無論是那些已經(jīng)逃脫腫瘤魔爪的患者，還是無法擺脫腫瘤糾纏的患者，都應選擇健康合理的生活方式。 在飲食方面，更多的是不適合，而非禁忌。不適合飲酒（酗酒肯定是禁忌），不適合辛辣刺激食物（辣椒、生的蔥姜蒜），不適合暴飲暴食。 至于那些已經(jīng)列為致癌物的食物（煙熏燒烤的食物，加工的紅肉，腌漬菜等），更要少吃或不吃。 五、化療期間能否飲茶？ 很多人認為，茶中的成分可與藥物產(chǎn)生反應，從而導致“解藥”。 但即使存在相互作用，兩者能否在人體內(nèi)環(huán)境中相遇并發(fā)生反應后導致解藥，仍是一個答案不清晰的問題。 舉個例子，茶多酚雖與鐵劑能夠產(chǎn)生反應，但是喝茶并不能導致貧血。 所以化療期間還是喝白開水吧，多飲水對身體是一種保護措施，各種飲品中，能夠多飲的也只有水了。 六、腫瘤患者能否使用白蛋白？ 這個問題本質(zhì)上還是腫瘤患者能不能“補”的問題，很多人想“補”又怕“補”。 對于營養(yǎng)狀態(tài)正常的患者來說，是不需要使用白蛋白的。 而對于生存期較短、白蛋白缺失嚴重的晚期腫瘤患者來說，補充白蛋白的意義有多大？白蛋白應該更適于白蛋白有所缺失，預計生存期比較長的患者使用。 七、如何面對飲食難題？ 我們面臨的食品難題是農(nóng)藥殘留，激素、抗菌素濫用，食品添加劑等。 多數(shù)醫(yī)生認為，有毒有害物質(zhì)達到一定量才能發(fā)揮作用，因此盡量不要長期食用某一種食品，導致某一種有害物質(zhì)長期在體內(nèi)積累。而且經(jīng)常更換食品種類，即便有害物質(zhì)進入體內(nèi)，量也不是很多，不會在體內(nèi)累積。 最后，祝大家輕松愉快的進行飲食，吃對，吃好！

原創(chuàng) 2017-02-26 趙曉暉 東單九號院 您經(jīng)歷過失眠嗎？您周圍有為失眠苦惱的親友嗎？如果答案是肯定的，您恐怕會有一個感慨“失眠真愁人！”一愁說不清，經(jīng)常是不知為啥就是睡不著；二愁沒處看：西醫(yī)？中醫(yī)？按摩？保??？眾說紛紜。最終采取的解決辦法往往是“先忍著吧”，殊不知其結(jié)果往往更嚴重。今天就讓我來為大家解開這兩團愁云。 失眠的原因 有個童話故事叫“豌豆上的公主”，講厚厚的床墊下有一顆豌豆，都可以讓公主睡不好。 而對于失眠的人來說，床墊下壓著的可能有幾塊石頭，幾顆釘子，以及燒紅的炭。這些失眠常見的三類病因：石頭即各種可能影響睡眠的藥物或煙、酒等精神活性物質(zhì)；釘子即疾病，各個器官系統(tǒng)均有些疾病會出現(xiàn)失眠癥狀，尤其是神經(jīng)精神科疾??；燒紅的炭則比喻人的不良心理狀態(tài)，包括多種干擾正常睡眠功能的情緒、想法和行為。 這三類問題可以并存，還經(jīng)?；ハ啻龠M形成惡性循環(huán)。比如有的患者罹患腦梗后，大腦功能有一定損傷，同時又因為生病苦惱，疾病及不良心理狀態(tài)共同引起了失眠，患者自己也深感失眠不利于健康，每天總想補覺，失眠反而越來越重?；蛘哂腥艘驗榻箲]癥睡不好覺，試著喝酒助眠，長期形成酒依賴，因為酒對大腦的損傷而導致更難糾正的失眠。所以我們要知道，失眠往往是各種原因交織在一起逐漸演變才出現(xiàn)的癥狀，一百個人就有一百種圖解，繁簡不一。 如何應對失眠 好消息是，雖然失眠原因復雜，卻不難對付，需要的只是充分的認識和管理。這里提出最重要的五大法寶： 一、及時合理應對：失眠持續(xù)時間未超過1個月尚屬急性失眠，拖延和不當?shù)膽獙故吒訌碗s遷延。因此發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)失眠時即應正視，采取積極合理的的應對措施。但無需著急害怕，要知道多數(shù)情況下失眠只是身心失衡的一個小小警報信號，其本身并不危險。 二、分析相關疾病和藥物：需考慮自己已有的疾病是否近期有波動，失眠前有沒有新加用某種藥品或保健品，近期有沒有新出現(xiàn)某些癥狀，如神經(jīng)科癥狀（頭痛、頭暈、健忘、感覺或運動異常等）、精神科癥狀（情緒低落、失去興趣、注意力不集中、持續(xù)擔憂、緊張害怕、精神亢奮、軀體焦慮癥狀如心慌尿頻肉跳等），將這些情況告知醫(yī)生，采取適當診治。 三、注意生活習慣：不提前上床，不長時間補覺，不在日間長時間臥床，規(guī)律飲食，適度活動，不在睡前做激烈運動。 四、緩和不良心理狀態(tài)：即便沒有焦慮癥或抑郁癥，單純害怕睡不著或迫切要睡個好覺的心態(tài)也足以干擾睡眠，不可掉以輕心。我國失眠治療指南指出，1個月以上的失眠都應當輔以心理行為的干預，國際比較認可的治療方式稱為CBT-I（失眠的認知行為治療），必要時可尋求有此技能的心理醫(yī)生給予幫助。 五、適當使用藥物控制癥狀：現(xiàn)今有多種助眠藥物，中藥西藥均有，特性和效果各異，可以在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下使用。使用藥物的目的是減輕失眠的不利影響，使患者糾正失眠的過程少些困難。一直被抹黑的安定類藥物其實是久經(jīng)考驗的武器，安全而有效。安定類藥確實有一定成癮性但并不強烈，很多“戒不掉”的現(xiàn)象其實是因為某些病因沒有被發(fā)現(xiàn)并去除。反過來我們也要避開這個常見誤區(qū)：既然用藥能睡著，就放任自己只依靠藥物，懶得去改善生活習慣和調(diào)整自身心理狀態(tài)，這樣使用藥物確實不當。 回到開頭的比喻，床墊下的石頭和釘子我們可以用第二法寶掃除，炭火可以用第三、四法寶撲滅，而且一、四、五法寶還可以加厚床墊，再有影響失眠的因素來襲時我們就更容易抵御，自然可以高枕無憂啦